【doc】Rh阴性引起配血不合一例

【doc】Rh阴性引起配血不合一例 Rh阴性引起配血不合一例 156《嘉兴医学》2002年第18卷第3期 烧伤创面微生物学检验结果 胡蓉蓉嘉兴市中医医院(314001) 摘要目的:了解烧伤病人的致病菌种类及分布情况.方法:对1246份烧伤创面标本 进行培养鉴定.结果:创面培养 总阳性率93.1%,铜绿假单胞菌,金黄色葡萄球菌,产气肠杆菌检出率分别居前三位. 结论:致病菌虽仍以上述三种为主,但 其它假单胞菌及酵母菌比例明显上升. 关键词烧伤创面培养微生物学检验 创面培养检出率大大高于血液培养阳性率,且 创面培养为烧伤治疗起到至关重要的作用.为了解 我院烧伤病人的致病菌的种类及分布,特对我院 1997年1月~2002年5月住院病人1246份烧伤创 面培养结果如下: 材料与方法 1标本来源1246份创面培养标本来自本院 598名烧伤住院病人. 2培养基营养增茵液,霉菌增菌液,血 液琼脂,麦康凯琼脂,沙保罗琼脂. 3标本采集与培养由医生按创面常规分别 将标本采集到营养增菌液,霉菌增菌液中,置35? 温箱培养,每天观察一次,至第七天如清晰透明,转 种血琼脂平皿,沙保罗琼脂平皿,如增菌液变混浊, 则分别转种血琼脂平皿,麦康凯琼脂平皿,沙保罗 琼脂平皿,置35?培养24h至48h,有菌落生长即进 行分离鉴定.取纯培养菌落进行革兰氏染色镜检, 根据染色,生化反应及形态学特征,作出鉴定. 结果 1246份标本,分离出细菌45种,1160株,总阳性 率为93.1%,分布如下: l肠杆菌科细菌l9种,464株,占40%,其 中产气肠杆菌8.1%,大肠埃氏菌7.6%,肺炎克雷伯氏 菌7.4%居前三位,其它检出菌16.9%(阴沟肠杆菌, 奇异变形杆菌,普通变形杆菌,聚团肠杆菌,粘 质沙雷氏菌,液化沙雷氏菌,费劳地枸橼酸菌, 莫根氏变形杆菌,异型枸橼酸杆菌,丙二酸盐阴 性枸橼酸杆菌,迟缓爱德华杆菌等). 2革兰氏阳性球菌7种,316株,占27.2%, 其中金黄色葡萄球菌16.8%居首位,其它球菌10.4% (主要是:皮葡萄球菌,腐生葡萄球菌,溶血葡萄 球菌,肠球菌,化脓性链球菌,无乳链球菌,四联 球菌等). 3非发酵菌10种,334株,占28.8%,其中铜 绿假单胞菌2l_5%,检出率为最高.其它菌7.3%(主 要是:硝阴不动杆菌,洛菲氏不动杆菌,洋葱假单胞 菌,嗜麦芽假单胞菌,产碱假单胞菌等). 4酵母菌9种,46株,占4.0%,其中白色念 珠菌1.8%居首位,其余菌2.2%(主要是:热带念珠 菌,克柔念珠菌,高里念珠茵等). 讨论 1烧伤创面的致病菌虽仍以铜绿假单胞菌, 金黄色葡萄球菌和肠杆菌科细菌为主,但其比例发 生明显改变,在肠杆菌中,产气肠杆菌高于大肠埃希 氏菌.其它假单胞菌比例明显上升. 2酵母菌感染问我科将Sabourand培养 基列为烧伤创面常规用培养基,从而比以往的检出 率高,酵母菌感染率升高可能与临床大量应用抗生 素及免疫抑制剂有关. Rh阴性引起配血不合一例 邱德生嘉兴市中医医院(314001) 摘要目的:为减少输血反应,确保受血者输血安全.方法:采用聚凝胺试剂进行交叉 配血合,对其原进行ASO血 型鉴定,抗人球蛋白试验,受检者血清抗体的检测,吸收放散试验等等检测分析.结 果:发现受检者血型为B型,Rh阴性表型 《嘉兴医学》2002年第18卷第3期l57 为CcdEe.基因型为CdE/cde.结论:证实了受检者交叉配血不合是由于Rh阴性引起 的. 关键词ABO血型Rh阴性抗人球蛋白试验ASK 受检者于某,女,62岁,ABO血型为B型,用聚凝 胺试剂配血法(ASK)配血不合,更换献血者结果 同上.询问受检者既往病史,有献血史,但进行交 叉配血试验均不符,经过一系列血型血清学检测,证 实为Rh阴性引起配血不合,(另送嘉兴中心血站血 型鉴定).现报告如下. 材料与方法 1材料 1.1抗一A,抗一B诊断血清均购自南京 军区生物制品研究所,而抗AB为自制0型血清. 1.2试剂RBC均为自制[",取正常三份同型血 液混合而成,用生理盐水洗涤3次,配成5%的RBC悬 液备用,受检者RBC配成5%的悬液. 1.3Rh试剂抗一D,抗一C,抗一c,抗一 E以及抗一e标准诊断血清均为省血液中心提供的美 国进口试剂. 1.4Rh试剂RBC为自制0型ccDee和CcdEe, 并将ccDee和CcdEe配成5%RBC悬液. 1.5抗D放散液(抗D稀放液)三氯已烯和 三氯甲烷,用前1:1稀释. 1.6多特异性抗人球蛋白系上海血液中心产 品,批号970412. 1.7手工聚凝胺试剂由省血液中心提供 2血清学鉴定方法 2.1ABO血型鉴定用抗一A,抗一B,抗一 AB标准血清与受检者RBC进行正向鉴定及受检者血 清与试剂RBC进行反向鉴定均为B型. 2.2Rh血型鉴定RBC抗原检测用抗一D,抗一 C,抗一c,抗一E,抗一e等标准血清与受检者RBC进行 反应,结果为抗一D阴性,其它四种抗血清均为阳性 反应,说明受检者RBC上不含有D抗原其表型为 CcdEe. 2.3抗人球蛋白试验于试管中加入不完全 抗一D抗体2滴,加2,5%受检者盐水RBC悬液1滴, 置于37?孵育15min后,用0.9%生理盐水洗涤3次, 加多特异性抗人球蛋白1滴,离心以每分3000转速 度离心15秒,观察结果无凝聚为阴性,为肯定所得 结果确系Rho(D)阴性另追加抗一D致敏的己知阳 性RBC悬液1滴发生凝聚,说明试验结果可靠. 2.4受检者血清抗体的检测用受检者血清 与试剂RBC(CcDee,CcdEe)进行反应,在盐水 法中均不出现凝聚为阴性,在手工聚凝胺试验 (MPT)和抗人球蛋白试验(AHG)则与含有D抗 原的RBC(ccDee)均出现凝聚反应为阳性,而与 不含有D抗原的RBC(CcdEe)均不出现凝聚反应 为阴性,说明受检者血清中含有抗一D特异性抗体. 2.5吸收放散试验受检者血清分别与 ccDee和CcdEe的细胞吸收后,其放散液(三氯甲 烷,三氯己烯法)与ccDee细胞反应强,与CcdEe细 胞不反应,证实受检者血清中含有抗一D抗体. 结果 受检者通过上述血型鉴定证实为B型Rh阴性, 表型为CcdEe,基因型为CdE/cde,故临床上通称为 Rh阴性,即Rh0(D).并经省血液中心血型室鉴 定本例为Rh0(D). 讨论 因受检者血型为Rh阴性,当用ASK交叉配血发 生配血不合,是冈受检者血清中的抗一D与供血者的 抗原发生反应造成配血不合,必须与Rh阴性供血者 用不完全抗体配血法配血,此外受检者血清中的抗一 D抗体应考虑与输血有关.而Rh血型系中,D抗原性 最强,约50%,75%的Rh阴性人通过输血史和妊娠受 D抗原RBC免疫而产生抗一D[2J.所以对有输血史和 妊娠史的患者,必须做Rh血型鉴定,或至少做抗一D 鉴定,并用抗人球蛋白法配血,以检测自身抗体和同 种抗体的存在,与Rh有关特异性自身抗体,宜选择 不含有相应抗原的血.若有同种抗体存在时,则宜 选用与同种抗体相容的血液,以确保输血的安全. 参考文献 1叶应抚,王毓三.全国临床检验操作.东南大学出版 社.1991:88,90 2肖星甫.输m技术手册.四川科学技术出版社,1992:7O, 78.495,504