耳鼻喉科--交大二院考试重点

耳鼻喉科--交大二院考试重点 耳科学 1. 耳分为外耳、中耳、内耳。外耳包括耳廓及外耳道，中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突。内耳骨迷 路（耳蜗、骨半规管、前庭）和膜迷路（椭圆囊、球囊、膜半规管、膜蜗管、内淋巴管和内淋巴囊） 2. 耳石器（椭圆囊及球囊）感受头部直线加速运动刺激，壶腹嵴对头部角加速运动刺激敏感。最容易受 炎症侵袭变成瘘管的半规管是外（水平）半规管 维持人体平衡的主要有前庭 。 corti器：位于基底膜上的螺旋器又称为corti器，是由内、外毛细胞、支持细胞和盖膜等 组成，是听觉感受器的主要部分，可相应接受低高声波的刺激。 5. 鼓膜：介于鼓室和外耳道之间，为向内凹入、椭圆形、半透明的膜性结构。分为松弛部和紧张部。鼓 膜结构分为三层：外为上皮层、中为纤维组织层（松弛部无）、内为粘膜层。 6. 变位性眼震（positioning nystagmus）是在头位迅速改变过程中或其后短时间 内的出现的眼震 7. 主观测听法：临床听功能检查包括主观测听法和客观测听法。主观测听法要依靠受试者对刺 激声信号进行主观判断，并作出某种行为反应，故又称行为测听。包括语音检查法、试验、 音叉实验、纯音听阈测定等。 8. Gelle test ：鼓膜完整者，可用此法检查其镫骨是否活动。方法：将鼓气耳镜置于外耳道口，密封 之。用橡皮球向外耳道内交替加减压力，同时将振动音叉的柄底部置于鼓窦区。若镫骨活动正常，病 人所听到之音叉振动声在由强变弱的过程中尚有强弱的不断波动，为阳性（＋）；无强弱波动感者为 阴性（－）。耳硬化或听骨链固定时，本实验为阴性。 9. Romberg Test 为一种平衡功能检查法。请受试者直立，两脚并拢，两手手指互扣于胸前并向两侧拉 紧，观察受试者挣眼及闭目时躯干有无倾倒。平衡功能正常者无倾倒，迷路或小脑病变者出现自发性 倾倒。 10. 音叉实验：.音叉试验 是最常用的听力检查法之一。Rinne test: 即骨气导对比实验。 气导＞骨导，为正常或感音神经性聋；骨导＞气导，为传导性聋；气导＝骨导，为中度 传导性聋或混合性聋。Weber test：即骨导偏向试验。两侧相等：示听力正常或两耳损 失相等。偏向患侧：示患耳为传导性聋。偏向健侧：示患耳为感音神经性聋。Schwaba ch test： 即骨导对比试验，比较正常人与患者骨导听力。受试耳延长：为传导性聋。 受试耳缩短： 为感音神经性聋。相等：为正常。ＷＴ偏向患侧表示传导性聋。 11. 耳聋分为器质性耳聋和功能性耳聋。器质性耳聋按部位分类包括传导性耳聋，感音神经性耳聋，混合 性耳聋。 >90 dB HL 13. 中耳手术出现面神经下单位瘫痪，术后检查发现镫骨肌反射存在，无听觉过敏现象，只有舌前2/3味 觉消失，说明损伤在镫骨肌支与鼓索神经 14. 声音传入内耳的途径：耳朵听到声音有两种途径，一种是通过空气传导、另一种通过颅骨传导，前者 叫气导，后者叫骨导，正常以空气传导为主。声导：声波?耳廓?外耳道?鼓膜?听骨链（锤骨，砧 骨，镫骨）?前庭窗?外、内耳淋巴液?耳蜗基底膜?螺旋器?毛细胞。骨导：声波?颅骨?内耳。 15. 颞骨骨折较多见的类型分别是：纵向型骨折和横向型骨折 16. 可引起耳毒性聋的药物有氨基糖甙类抗生素、某些大环内脂类抗生素、水杨酸盐类止痛药、奎宁、氯 奎等抗疟药、顺氯氨铂等抗癌药。具有耳毒性的抗生素是链霉素、氯霉素、庆大霉素。 17. 梅尼埃病（Meniere disease）是以膜迷路积水为基本病理改变，以发作性眩晕、耳鸣、耳聋、耳胀 满感为临床特征的特发性内耳疾病。四大主征：发作性眩晕、波动性耳聋、耳鸣、耳胀满感。 18. 咽鼓管由由外2/3骨部及内1/3软骨部构成骨与软骨相连处较窄，称为咽故管峡部。成人咽鼓管的鼻 咽口较鼓室口约低20-25mm。咽鼓管软骨部为假复层纤毛柱状上皮。婴幼儿易患急性化脓性中耳炎的 主要原因是:咽鼓管短、宽、平直、狭窄部明显。 19. 耳源性颅内感染的并发症1）硬脑膜外脓肿2）耳源性脑膜炎3）耳源性脑脓肿4）乙状窦血栓性静脉 炎 20. 画正常左侧鼓膜、右鼓膜，标出解剖名称 右侧鼓膜（光锥永远指向前下） 21. 分泌性中耳炎的病因：咽鼓管功能障碍、感染、免疫反应。慢性化脓性中耳炎分单纯型、骨疡型、胆 脂瘤型，与慢性鼓膜炎、中耳癌、结核性中耳炎鉴别；分泌型中耳炎主要特征：中耳积液、听力下降 22. 慢性中耳炎是中耳慢性化脓性感染，可分为安全型或慢性脓性中耳炎和危险型或胆脂瘤型慢性中耳 炎。 23. 分泌性中耳炎的临床表现和鉴别诊断 症状1）听力下降病前多有感冒史，以后听力逐渐减退，并伴有自听增强。头位前倾 或偏向健侧时，听力可暂时改善（变位性听力改善）。但粘液浓稠时听力不随头位而改 善。小儿因对声音反应迟钝，注意力不集中，学习成绩下降而被家长发现。2）耳痛急 性者起病时轻微耳痛，为持续性或抽痛。慢性者耳痛不明显。多数患者出现耳内闭塞或 闷胀感，按压耳屏后可暂时减轻。3）耳内闭塞感4）耳鸣，多为低音调、间歇性耳 鸣。在头部运动或打哈欠、擤鼻时，耳内出现“劈拍” “气过水声” 检查1）鼓膜：鼓膜内陷，表现为光锥缩短、变形或消失，锤骨短突明显外突，锤骨 柄向后上移位。鼓膜积液时鼓膜呈粉红色或黄色、淡黄色油亮，透过鼓膜可看到液平面， 此液面呈一头发丝状弧形线，称发线，当头位变动时此液平面保持水平位。有时可见到 液体中的气泡。慢性者鼓膜增厚混浊色发暗。鼓气耳镜检查可见鼓膜活动度受限。2） 听力: 传导性耳聋 鉴别诊断：1）鼻咽癌2）脑脊液耳漏3）外淋巴漏（瘘）4）胆固醇肉芽肿5）粘连性 中耳炎 24. 急性化脓性中耳炎感染途径及鉴别 感染途径：1）咽鼓管途径：常见，急性上呼吸道感染，急性传染病：猩红热、麻疹等、 不当的咽鼓管吹张、捏鼻鼓气、擤鼻，潜水游泳，跳水。婴幼儿咽鼓管的特点：短而直、 易感染2）外耳道-鼓膜途径：鼓膜外伤、穿刺、置管3）血行感染，极少见。鉴别： 急性外耳道炎、外耳道疖、急性鼓膜炎、大泡性鼓膜炎 25. 慢性化脓性中耳炎的分型、诊断和鉴别诊断 分型：1）单纯型又称黏膜型2）骨疡型3)胆脂瘤型诊断：1）症状：耳溢液、听力下降、耳鸣2）检 查：有鼓膜穿孔，听力检查，纯音听力测试示传导性或混合性听力损失。颞骨高分辨率CT扫描：炎 症主要局限于鼓室粘膜者，乳突多为气化型，充气良好。若有骨疡，粘膜增厚或肉芽生长等病损时， 则气房模糊，内有软组织影。乳突多为板障型或硬化型。根据病史及检查结果，诊断不难。应与以下 疾病鉴别：1）慢性鼓膜炎：耳内长期流脓，鼓膜上有较多肉芽，而颞骨CT示乳突、鼓室正常2）中 耳癌：好发于中年以上病人，多为鳞状细胞癌。多有患耳长期流脓史，近期耳内出伴有耳痛、张口困 难。鼓室内有新生物，接触性出血。早期出现面瘫，晚期有第?、?、?、?、?脑神经受损表现。 颞骨CT示骨质破坏，新生物活检有助于诊断。3）结核性中耳炎：起病隐匿，耳内脓液稀薄，听力损 害明显，早期发生面瘫。骨膜大穿孔，有苍白肉芽。颞骨CT示鼓室及乳突有骨质破坏区及死骨。肺 部或其他部位有结核性病灶。肉芽病检可确诊。 26. 慢性化脓性中耳炎的病理和临床特征？?慢性单纯型,鼓室充血、增厚、圆形细胞侵润、杯状细胞、 腺细胞分泌增加。间歇性流脓、不臭、中央性穿孔。?肉芽型，组织破坏，深达骨质，肉芽或息肉。 耳持续流脓、稠、臭，出血或血丝，边缘穿孔。 ?胆脂瘤型,非真性肿瘤，多层鳞状上皮，角化胆固 醇结晶。耳持续流脓不断，奇臭，松弛部或后上边缘性鼓膜穿孔，银白色上皮样物，骨质破坏。 27. 化脓性中耳乳突炎并发症（耳源性颅内外感染至少7个）A颅内并发症：1）硬脑膜外脓肿2）耳源性 脑膜炎3）耳源性脑脓肿4）乙状窦血栓性静脉炎B颅外并发症：1）耳后骨膜下脓肿2）颈部贝佐尔 德脓肿3）迷路炎4）耳源性面瘫 28. 鼓膜外伤临床表现和诊断 临床表现： 患者可感突然耳痛、耳出血和耳闷、听力减退、耳鸣。气压伤时，常 因气压作用使听骨强烈震动而致内耳受损，出现眩晕、恶心或混合性听力损伤。 检查可见鼓膜多呈裂隙状穿孔，穿孔边缘及耳道内有血迹或血痂。颞骨骨折伴脑 脊液耳漏时有清水样液流出。听力检查为传导性或混合性听力损失。 详细询问患者发病前有无外伤史，根据典型的临床表现，诊断较容易。若怀疑有颞骨骨 折、脑脊液耳漏时，应作颞骨X线检查及CT扫描以明确诊断。 鼻科学 29. 鼻子分外鼻、鼻腔、鼻窦三部分。鼻腔外侧壁两个隆起，后上方为上鼻甲，前下方为下鼻甲,两者间 为中鼻甲。鼻腔主要的感觉神经来自眼神经、上颌神经。 30. 试述鼻腔外侧壁的结构?包括有三个鼻甲与三个鼻道；?中鼻道各结构；?各鼻窦的开口；?鼻泪管 的开口；?碟筛隐窝；?嗅区黏膜和呼吸区黏膜。 31. 总鼻道内上鼻甲、中鼻甲与鼻中隔相对应区的间隙称嗅裂.下鼻甲之外侧、附着处和鼻腔外侧壁之间 为下鼻道。 32. 鼻窦共4对，额窦、上颌窦、筛窦、蝶窦。前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦、额窦，后组鼻窦包括后 组筛窦、蝶窦。上颌窦、前组筛窦、额窦开口于中鼻道，后组筛窦引流于上鼻道，蝶窦引流到蝶筛隐 窝。上颌窦穿刺进针点：下鼻道外侧壁距下鼻甲前端1～1.5Cm 33. 检查戴额镜时应保持瞳孔、镜孔、反光焦点和检查部位成一直线三个要成一条线，鼻咽镜是一手持镜， 另一手持压舌板，间接喉咽镜检查一手持镜，另一手捏住舌前部。 34. 利氏动脉区（利特尔区，little area）由颈内动脉和颈外动脉系统的分支在鼻中隔最前下部分粘膜 内血管汇集成丛，称之。此处粘膜常发生上皮化生，并呈现小血管扩张和表皮脱落，因此最易出血， 大多数鼻出血源于此，故又称鼻中隔易出血区。 35. 窦口鼻道复合体（ostiomeatal complex，OMC）中鼻甲和中鼻道及其附近区域解剖结构的异常和病理 改变与鼻窦炎发病最为密切，这一区域称之。它是以筛漏斗为中心的附近区域，包括筛漏斗、钩突、 筛泡、半月裂、中鼻道、中鼻甲、前组筛房、额窦口及上颌窦自然开口等一系列结构。这一区域解剖 发生异常，会影响前组鼻窦的通气和引流，导致鼻窦炎发生。 36. 鼻阈：位于鼻前庭与固有鼻腔交界处，相当于大翼软骨外侧脚上缘处向内形成的弧形隆起，是鼻前庭 最狭窄处，亦称鼻内孔。正常鼻阈阻力的存在有助于吸气时形成胸腔负压，使肺泡扩张和增大气体交 换面积，同时也使呼气时气体在肺泡内停留时间延长，因此，正常鼻阈阻力的存在对充分保证肺泡气 体交换过程的完成是重要的。 37. 面神经的分支有鼓索神经 38. 脑脊液经破裂或缺损的蛛网膜、硬脑膜和颅底骨板流入鼻腔或鼻窦，再经前鼻孔或鼻咽流出称为脑脊 液鼻漏Cerebrospinal rhinorrhea外伤性最多见，自发性脑脊液漏（原发性脑脊液漏）最罕见 39. 鼻源性眶内并发症有5种类型：即?眶内炎性水肿?眶壁骨膜下脓肿?眶内蜂窝织炎?眶内脓肿?球 后视神经炎 40. 鼻炎由病毒（鼻病毒、腺病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒）、细菌、变应原、各种理化因子 及全身性疾病引起的鼻腔粘膜炎症。 慢性鼻炎分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎，慢性单纯性 鼻炎鼻塞的特点间歇性和交替性、慢性肥厚性鼻炎鼻塞特点持续性。变态反应性鼻炎临床分型常年性 变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎 41. 慢性鼻窦炎临床表现：鼻塞，流脓涕，嗅觉障碍，局部痛及头痛，视觉障碍。 42. 鼻中隔偏曲Deviation of nasal septum凡是鼻中隔的上下径或前后径偏离矢状面，向一侧 或两侧偏曲、或局部形成突起引起鼻腔功能障碍均称鼻中隔偏曲。表现为鼻塞，鼻出血，反 射性头痛。 43. 鼻子容易出血的部位：出血多在鼻腔前部利特尔区，老年患者多发生在中隔后段。鼻出血一般的处理 方式止血、镇静，抗休克。 44. 鼻出血止血方法 1）烧灼法2）填塞法用纱布卷、脱脂棉或吸水好的纸卷，先用冷水或麻黄素滴鼻药 水浸湿，轻轻塞进鼻出血的鼻孔，可以有效的起到止血作用。3）血管结扎法4）血管栓塞法5）指压 止血法即让患者仰头坐在椅子上，并用拇指和食指捏紧鼻翼双侧，压迫鼻中间软骨前部，同时让患者 张口呼吸，经过一段时间，即可止血。 45. 鼻出血常见原因和急救治疗原则 鼻出血是耳鼻咽喉科常见急诊，严重时可引起休克，多次出血可导致贫血。出血多在 前部，老年患者多发生在中隔后段。病因有鼻-鼻窦疾病：1）创伤或医院性损伤2） 炎症3）鼻中隔病变4）肿瘤。全身性疾病：1) 急性发热性传染病2) 心血管疾病3） 血液病4）营养障碍或维生素缺乏5）肝肾等慢性疾病和风湿热等6）中毒7）遗传性 出血性毛细血管扩张症8）内分泌失调 急救治疗原则主要是止血。镇静，止血剂，抗休克。病人坐在椅子上头后仰，医 者用拇、食两指紧捏鼻翼5～15分钟，令病人张口呼吸。 46. 鼻窦解剖特点： 窦口小，鼻道狭窄，阻碍鼻窦通气引流。2)鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，鼻腔炎症 常累及鼻窦。3)各窦彼此毗邻，一窦发病累及它窦。4)各窦自身特点及窦口的位 置：上颌窦最大，窦口高，位置最后、最低，受累机会最多。筛窦蜂房多不利引流；上颌窦和筛窦发 育早，儿童期可患病。蝶窦单独开口，发病少。 47. 鼻窦炎头疼的特点 1)急性上颌窦炎，疼痛多位于上颌窦前壁——尖牙窝处，且可反射到额部，及牙槽处 疼痛；疼痛具有规律性，多晨起时不明显，后逐渐加重，午后最明显。 2）急性额窦炎的头疼特点:多表现为前额部疼痛，具有明显的周期性，即晨起后明显， 渐加重，中午最明显，午后渐减轻，夜间可完全缓解。 3）急性筛窦炎，内眦或鼻根处疼痛，程度较轻，晨起明显，午后减轻。 4）急性蝶窦炎，疼痛定位较深，多不准，多是眼球后或枕后钝痛，有时可引起广泛的 反射痛，如牵扯三叉神经，常可引起恶心症状。疼痛多晨起轻，午后重。 5）慢性鼻窦炎，头痛多有时间性或固定位，多为白天重，夜间轻，常为一侧，若为双 侧，必有一侧较重。前组鼻窦多在前额部痛，后组鼻窦多在枕部痛。休息、滴鼻药、蒸 气吸入或引流改善鼻腔通气后头痛减轻。咳嗽、低头位或用力时因头部静脉压升高而使 头痛加重，吸、饮酒、情绪激动也使头痛加重。 48. 论述上颌窦癌的侵犯方式与临床症状 上颌窦肿瘤可向四周侵犯而引起相应的症状。1）面颊部隆起：肿瘤压迫破坏前壁，可 致面颊部隆起。侵犯面颊部软组织，可发生瘘管或溃烂2）眼部症状：肿瘤压迫鼻泪管， 则流泪；如向上压迫眶底，使眶缘变钝，眼球向上移位，眼肌麻痹，眼球运动受限，可 发生复视。但视力很少受影响。3）硬腭下塌、牙槽变形：肿瘤向下发展，可致硬腭下 塌、溃烂，牙槽增厚和牙松动脱落4）侵入翼腭窝：肿瘤向后侵犯翼腭窝或翼内肌时， 可出现顽固性神经痛和张口困难。此症状多为晚期，预后不佳。5）颅底扩展：凡上颌 窦患者出现内眦处包块，或有张口困难，颞部隆起，头痛，耳痛等症状时，提示肿瘤已 侵犯颞下窝而达颅前窝或颅中窝底。6）颈淋巴结转移：可在晚期发生，多见于同侧下 颌下淋巴结。 咽科学 49. 咽的分为三部分：口咽、鼻咽、喉咽。咽部较重要的间隙有咽后隙、咽旁隙。 50. 慢性扁桃体炎与扁桃体生理性肥大、扁桃体角化症、扁桃体肿瘤鉴别。急性扁桃体炎致病菌：乙型溶 血性链球菌。对少年儿童，切除腭扁桃体应慎重，是因为：腭扁桃体是重要免疫器官 51. 咽淋巴环（Waldeyer 淋巴环），咽粘膜下淋巴组织丰富，较大的淋巴组织团块呈环状排列，称之。主 要由腺样体（咽扁桃体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环， 其淋巴流向颈部淋巴结。这些淋巴结间又相互交通，自成一环，称外环，主要由咽后淋巴结、下 颌角淋巴结 、颌下淋巴结和颏下淋巴结等组成。 52. 腺样体面容：由于长期张口呼吸，致使颌面部骨骼发育不良，上颌骨变长，颚骨高拱，牙列不齐，上 切牙突出，唇厚，缺乏表情，即所谓的腺样体面容。 53. 急性扁桃体炎的诊断和可能的并发症 诊断：（1）全身症状：起病急、畏寒、高热、可头痛，食欲下降、疲乏无力、周身不 适、便秘等。小儿可因高热而抽搐、呕吐或昏睡。（2）局部症状：剧烈咽痛为主要症 状，常放射至耳部，多半吞咽困难。部分出现下颌角淋巴结肿大，可出现转头受限。炎 症波及咽鼓管时则出现耳闷、耳鸣、耳痛甚至听力下降。葡萄球菌感染患者，扁桃体肿 大较显著，在幼儿还可引起呼吸困难。（4）检查：急性病客。局部检查见咽粘膜呈弥漫性出血，以扁 桃体及两腭弓最为严重，腭扁桃体肿大。急性化脓性扁桃体炎时其表面可见黄白色脓点或在隐窝口处 有白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片，形似假膜融，不超出扁桃体范围，易于拭去而不遗 留出血创面；下颌淋巴结常肿大，白细胞明显增多。并发症：（1）局部并发症：炎症波及邻近组织所 致。常见者扁桃体周蜂窝织炎、扁桃体周脓肿、咽旁脓肿，也可引起急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎、 急性淋巴结炎等。（2）全身并发症：多认为系变态反应所引起，可并发与溶血性链球菌感染有关的 风湿热，急性肾炎，心肌炎，急性关节炎等，应特别警惕心肌炎病人的突然死亡。 54. 扁桃体切除的适应症及禁忌症 适应症：慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿。扁桃体过度肥大，妨碍吞咽及呼吸功 能及语言含糊不清。慢性扁桃体炎已成为其他脏器病变病灶，或与邻近器官病变相关联。扁桃体角化 症及白喉带菌者，经保守治疗无效。各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤应慎 重选择适应症和手术范围。 禁忌症：急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，宜在炎症消除后2-3周切除。造血系统疾病及凝血 功能障碍者。严重全身疾病，如肺结核、风心、关节炎，肾炎等，病情尚未稳定暂缓手术，未经控制 的高血压患者不宜手术，以免出血。在脊灰及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区以及其他急性 传染病流行时，不宜手术。妇女月经期前和月经期，妊娠期，不宜手术。亲属免疫球蛋白缺乏或自身 免疫病发病率高，白细胞计数特别低者，不宜手术。 55. 鼻咽纤维血管瘤易发生人群是10-25岁青年男性，又名“男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤” 56. 鼻咽癌早期表现为鼻涕带血丝,分泌性中耳炎,颈部包块.鼻咽癌颈淋巴结转移容易穿破裂孔侵犯颅内 压迫并出现相应体征的神经：三叉（V）、外展（VI）、视（II）、动眼（III）、滑车（IV）舌咽（IX）、 迷走（X）、副（XI）、舌下（XII） 57. 鼻咽癌的临床表现、诊断和治疗原则 诊断：1）症状:鼻部症状：涕血、鼻出血、鼻塞。耳部症状：耳鸣、耳闷、听力不降。颈淋巴结肿大： 质硬、不活动、无压痛。首发60 %，易误诊为淋巴结核、非霍奇金病。脑神经症状：?、?、?、?、 ?受损发生头痛、面部麻木、复视、上睑下垂、视力下降等。?、?、?受损，出现软腭麻痹、反呛、 声嘶、伸舌偏斜等。远处转移：肺、肝、骨等处。2）检查：前鼻镜检查、鼻咽镜检查（?间接鼻咽 镜检查 ?鼻咽纤维镜检查）、病理检查（?活检?颈淋巴结摘除活检或穿刺涂片?鼻咽脱落细胞学诊 断）、X-ray、CT、MRI、EBV血清学检查。治疗原则：首选放疗，手术（手术不能作为治疗的首选方法。 但在放疗后复发时，外科手术作为挽救性治疗措施）、化疗。 喉科学 58. 软骨构成喉的支架,单个软骨为甲状软骨、环状软骨、会厌软骨。成对软骨有杓状软骨、小角软骨、 楔状软骨共9块。 59. 声带息肉Polyp of vocal cord指由于发音方法及过度用声后引起的声带增生性病变， 单侧多见，声嘶，程度与息肉大小，类型，位置有关。声带前1/3处有带蒂，椭圆形，半透 明，光滑可活动的息肉。成人出现声带息肉一般要通过手术才能治疗，手术后应常规禁声并 可以做雾化治疗，同时注意发音方法及避免过度发声，以防复发。 60. 喉内肌依其功能主要有以下几组 ?环杓后肌收缩时使声门张开； ?环杓侧肌和杓肌收缩时使声门关 闭；?环甲肌和甲杓肌收缩和松弛时使声带紧张和松弛；?杓会厌肌和甲状会厌肌使会厌上举，关闭 喉口。 61. 环状软骨：是喉部唯一完整环形的软骨，对支撑呼吸道，保持其通畅特别重要，是形成喉腔下部的前 壁、侧壁、特别是后壁的支架。如被损伤，常后遗喉狭窄。喉部起支持作用的主要是环状软骨。可使 声门开大．声带外展的肌肉：环勺后肌 62. 环甲肌的支配神经是喉上神经外支 。 63. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHS)诊断标准及常见阻塞部位？阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综 合症（OSAHS）是指睡眠时上气道反复塌陷、阻塞引起的睡眠时呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾，睡 眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等症状。（一） 临床诊断：根据患者睡眠时打 鼾伴呼吸暂停、白天嗜睡、身体肥胖、颈围粗及其他临床症状可作出临床初步诊断。（二） 多 导睡眠图：PSG监测是确诊SAHS的金标准，并能确定其类型及病情轻重。其诊断标准为：多导 睡眠呼吸监测图PSG检查每夜7小时的睡眠过程中呼吸暂停和低通气反复发作30次以上，每次发作 时，口、鼻气流停止流通至少10秒以上。或呼吸暂停和低通气指数（AI）（即每小时的暂停的平均次 数）>=5。（三） 病因诊断：对确诊的SAHS常规进行耳鼻喉及口腔检查，了解有无局部解剖 和发育异常、增生和肿瘤等。头颅、颈部X线照片、CT和MRI测定口咽横截面积，可作狭窄 的定位判断。对部分患者可进行内分泌系统的测定。从解剖学方面来看，有3个部位容易发生狭 窄和阻塞，即：鼻腔和鼻咽部狭窄，口咽腔狭窄，以及喉咽和喉腔狭窄。 64. 喉阻塞的常见病因有感染、损伤、神经疾病、肿瘤和畸形等 65. 喉阻塞的临床表现、分度，治疗原则 喉阻塞又称喉梗阻，系因喉部或其邻近组织病变，喉部通道发生狭窄或阻塞，引 起呼吸困难。若不及时救治，可窒息死亡。其临床表现为：1）吸气期呼吸困难 喉阻塞的主要症状2） 吸气性喉喉鸣3）吸气性软组织凹陷（胸骨上窝、锁骨上、 下窝、胸骨剑突下或上腹部、肋间隙于吸气时向内凹陷，称此为四凹征）4）声 音嘶哑5）缺氧症状，紫绀。 分度：根据病情轻重，将喉阻塞分为4度。一度；安静时无呼吸困难表现。活动或哭闹时， 有轻度吸气期呼吸困难。二度：安静时有轻度吸气期呼吸困难，吸气期喉鸣和吸气期胸廓周 围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，亦无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常 三 度：吸气期呼吸困难明显，喉鸣声甚响，胸骨上窝，锁骨上、下窝，上腹部、肋间等处软组 织吸气期凹陷显著。并因缺氧而出现烦躁不安、不易入睡、不愿进食。患者脉搏加快等症状。 四度：呼吸极度困难。由于严重缺氧和二氧化碳蓄积增多，病人坐卧不安，手足乱动、出冷 汗、面色苍白或发绀，定向力丧失、心律不齐、脉搏细弱、血压下降、大小便失禁等。如不 及时抢救，可因窒息、昏迷及心力衰竭而死亡。 治疗原则：分秒必争，解除梗阻，改善缺氧，即切气管。?度：明确病因，保守治疗。?度： 对症治疗及全身治疗的同时积极治疗病因，应用激素，作好气管切开准备。?度：在严密观 察呼吸变化并做好气管切开术准备的情况下，可先适用对症治疗和病因治疗。保守治疗未见 好转，行气管切开术。?度：立即行气管切开术，紧急时环甲膜切开。心肺复苏。 喉癌发病与吸烟、饮酒、病毒感染（喉乳头状瘤）、环境因素、反射线、性激素、微量元素缺乏。喉 癌前病变主要有喉白斑病，声带重度不典型增生、成人型慢性肥厚型喉炎、成人型喉乳头状瘤 66. 喉癌的主要病理类型：鳞状细胞癌。（声门上癌、声门癌、声门下癌、跨声门癌）诊断靠病理诊断， 与喉结核、喉乳头状瘤、喉淀粉样变、喉梅毒鉴别诊断。 67. 喉癌的临床表现及鉴别。 临床表现：1）声门上癌：大都发生于会厌喉面根部。早期仅有轻微或非特异症 状，如痒感、异物感或吞咽不适感。声嘶为肿瘤侵犯杓状软骨、声门旁间隙或累及喉返神经 所致。呼吸困难、咽下困难、咳嗽、痰中带血，咯血等常为晚期症状。 易颈部淋巴结转移。由于位置隐蔽，间接喉镜检查不易发现，纤维喉镜仔细检查 可早期发现病变。2）声门癌：声门是发音的部位，这里患肿癌首先出现声音嘶 哑，并呈进行性加重。声门是呼吸道最狭窄的部分，肿瘤长大阻塞声门会出现呼 吸困难。由于声门区淋巴组织少，不易转移。肿瘤细胞分化较好，出现声音嘶哑 早，所以预后较其他型为好。3）声门下癌：位于声门平面以下、环状软骨下缘 以上的癌肿。少见，因位置隐蔽早期症状不明显，不易在常规喉镜检查发现。可 侵及甲状腺，也可侵犯食管前壁。气管前或气管旁淋巴结转移，出现刺激性咳嗽、 声嘶、咯血、呼吸困难等。4）跨声门癌：原发于喉室的癌肿，跨越两个解剖区 即声门上区及声门区，癌组织在粘膜下浸润扩展，以广泛浸润声门旁间隙为特征。 多垂直扩展，很少横向发展至对侧。早期声嘶，先有声带固定，以后破坏喉软骨， 喉痛。鉴别1）喉结核2）喉乳头状瘤3）喉淀粉样变4）喉梅毒 68. 闭合性喉外伤临床表现 闭合性喉创伤指颈部皮肤及软组织无伤口，轻者仅有软组织损伤，重者可发生喉软骨移位、骨折、喉 粘软骨膜损伤，包括挫伤、挤压伤、扼伤等。临床表现为：疼痛、声音嘶哑或失声、咳嗽及咯血、颈 部皮下气肿、呼吸困难、休克。 气管 69. 气管切开适应症和并发症 适应症1）喉阻塞，任何原因引起的III-IV喉阻塞，尤其是病因不能很快解除时 2） 下呼吸道分泌物潴留。昏迷、颅脑病变、神经麻痹、严重的脑、胸、腹部外伤及呼吸 道烧伤等引起的下呼吸道分泌物潴留，为吸出痰液，可行气管切开3）预防性气管切 开，在口腔、颌面、咽喉部手术时，为保持术后呼吸道通畅，可先期施行气管切开术4） 长时间辅助呼吸时。气管切开术为装置辅助呼吸器提供方便。 并发症：1）皮下气肿：为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶 可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情 况。2）气胸：在暴露气管时，向下分离过多、过深，损伤胸膜后，可引起气胸。右侧 胸膜顶位置较高，儿童尤甚，故损伤机会较左侧多。轻者无明显症状，严重者可引起窒 息。如发现患者气管切开后，呼吸困难缓解或消失，而不久再次出现呼吸困难时，则应 考虑气胸，X线拍片可确诊。此时应行胸膜腔穿刺，抽除气体。严重者可行闭式引流术。 3）伤口出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤 气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行气管插 管压迫止血。4）拔管困难：：?气管前壁塌陷，尤见于小孩，因小孩气管软骨较软， 加之切口太小，套管较大，强行插入套管容易引起气管前壁塌陷；?切口周围有肉芽组 织形成；?喉气管狭窄，损伤环状软骨或第一气管环引起；?气管内分泌物较多；?病 因未除，如气管异物未取出；?功能性呼吸困难，常见于长期带管的小孩；?气管套管 过大。5）感染：为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及 原有病情均有关系。 70. 植物性支气管炎：植物性异物如花生、豆类等，由于其含有游离脂酸，对气道粘膜刺激性大，而发生 弥漫性炎症反应，促使气管与支气管粘膜充血肿胀，分泌物增多，伴有发热等全身症状，临床上称之。 71. 支气管异物出现阻塞性肺气肿，吸气时，心脏和纵隔向患侧移位；呼气时，心脏和纵隔向健侧移位 72. 支气管异物引起肺气肿及肺不张的机制 异物存留于支气管内，阻塞程度不同，引起不同的病理改变。不完全性阻塞：如异物较 小，局部粘膜肿胀较轻时，异物呈呼气瓣状阻塞，吸气时支气管扩张，空气尚能经异物 间隙吸入，呼气时支气管收缩，管腔变窄，将异物卡紧，空气排出受阻，致远端肺叶出 现阻塞性肺气肿，严重者，肺泡破裂而形成气胸和纵隔气肿等。完全性阻塞：异物较大 或局部粘膜肿胀明显时，使支气管完全阻塞，空气吸入受阻，远端肺叶内空气逐渐被吸 收，而发生阻塞性肺不张。病程若持续过久，远端肺叶因引流受阻，可并发支气管肺炎 或肺脓疡。 食管 73. 食管分4层，粘膜层、粘膜下层、肌层、纤维层。有4个狭窄处，第一为食管入口，距中切牙16cm。 第二为主动脉弓，压迫食管左侧壁，距中切牙23cm。第三为左侧主支气管压迫食管前壁，距中切牙 27cm。第四为食管穿过隔肌裂孔处，距中切牙约40cm。最容易阻塞的是第一个狭窄。 74. 食管异物的临床表现吞咽困难、吞咽疼痛、呼吸道症状（呼吸困难）、颈部活动受限、发热、食管穿 破感染 颈部 75. 颈部肿块的种类 ：通常分三类，即炎性病变、良性病变和恶性肿瘤。炎性病变包括淋巴结的 急慢性炎症和结核以及涎腺炎性肿块；良性病变包括先天疾病及良性肿瘤；恶性肿瘤包括原 发性恶性肿瘤及淋巴结转移癌。 病例 76. 患儿张X，男，15岁，山西籍。主诉双耳聋多年，今年耳聋加重并有时耳痛。双鼓膜完整，内陷，慢 性充血。音叉试验：WT居中，RT双耳阴性。双侧鼓膜诊断性穿刺：鼓室负压，未抽出液体，注气后 双耳听力提高，右耳明显，高频明显。纯音测听：双耳呈传导聋曲线，骨导高频轻度下降，中低频气 骨导差明显。声导抗测试：双耳B型；双耳同侧引出反射而阈值高，双耳对侧反射均消失。听性脑干 反应测听（ABR）：双耳I波潜伏期延长，?，?波潜伏期顺延。鼻咽及乳突X线片：腺样体增殖， 双侧乳突密度增高，蜂房减少，骨质无破坏。请结合病史、简单查体及仪器检查，做出初步诊断和诊 断依据？并提出需进一步检查及治疗的方案。 答：初步诊断：1.分泌性中耳炎并“假性感音神经聋”（双侧）。依据为：双鼓膜内陷； RT双耳阴性；双侧鼓膜穿刺鼓室负压，注气后双耳听力提高，右耳明显，高频明显； 纯音测听双耳呈传导聋曲线，骨导高频轻度下降，中低频气骨导差明显；声导抗测试双 耳B型。2. 双侧慢性乳突炎。依据为：乳突X线片示双侧乳突密度增高，蜂房减少， 骨质无破坏。3. 腺样体增殖，依据为：鼻咽侧位片示腺样体增殖。进一步检查：颞骨 薄层CT扫描，确定是否有顽固性病变形成，如肉芽等。治疗方案：1. 药物治疗 2. 鼓 膜按摩 手法或机械按摩均可。手术治疗：1. 及时行腺样体刮除术，清除病灶。2. 若 中耳乳突腔有顽固性病变形成，则应行相应的中耳乳突手术。如：改良乳突根治术、上 鼓室开放术等。 77. 男性，30岁，陕西泾阳人，既往有右化脓性中耳炎病史20年。近半年来，听力减退加 重，耳流脓增加，有恶臭。且有耳痛、头痛、高烧。近半年反复发作3次，去当地医院 用抗生素和甘露醇静脉点滴后好转。近日感冒后，又复出现以上症状，一周后渐昏迷不 醒，急送我院门诊。查体：体温38.9?C，浅昏迷状态，右耳道有多量脓液，味臭，鼓 膜视不清，右侧瞳孔散大约4mm，对光反应迟钝。请结合病史及简单查体，作出初步诊 断和诊断依据并提出需进一步检查 答：?右侧慢性化脓性中耳炎（胆脂瘤型）急性发作。二十年流脓史；味臭；近日感冒 急性发作伴流脓。?耳源性脑脓肿（右） 右侧慢性化脓性中耳炎病史；反复发作的头 痛高烧；用抗生素及甘露醇好转；浅昏迷状态；右瞳孔散大；对光反应迟钝。2.进一步 检查：?急诊CT或MRI扫描头颅部?测量血压，呼吸，脉搏。?血常规。?全面的神 经系统物理检查，肌力、肌张力、有无面瘫、偏瘫、语音功能。?脓液细菌培养+药敏 试验3.进一步治疗：?强力高效抗生素大量静脉点滴。?甘露醇静脉推注。?在进行 支持疗法的同时急行乳突探查术及颅内脓肿穿刺引流术。?注意电解质平衡、酸碱平衡。 ?注意适量应用激素。?必要时输血。 78. 患者，男，40岁，晨起突然右耳失聪1天，伴有耳鸣，旋转性头晕，恶心，呕吐，经口服镇静剂（安 定等）不缓解。既往无类似症状发作史，否认心肺重要器官慢性病，查体双侧耳道清洁，鼓膜轻度混 浊内陷，未见自发性眼震，听力图提示，右耳气导听力在70～80dB水平，骨导60db测不到，CT提示内耳、中耳结构正常。提出?诊断 ?治疗原则。 答? 诊断：突发性耳聋? 治疗 a、药物疗法，扩张微血管制剂，营养神经和激素。b、 高压氧疗法c、助听器，经治疗半年或一年后无效