血管内支架成形术治疗椎基底动脉狭窄患者的护理

血管内支架成形术治疗椎基底动脉狭窄患者的护理 血管内支架成形术治疗椎基底动脉狭窄患 者的护理 2007年9月 第14卷第9期 护理 JournalofNursing(China) September,2007 Vo1.14No.9 【临床护理】 血管内支架成形术治疗椎基底动脉狭窄患者的护理 林琳,余洁 (武汉中心医院神经内科,湖北武汉430014) [摘要】笔者报道了19例椎基底动脉狭窄行血管内支架成形术患者的护理体会.19例患者手术均成功,术前平均狭窄率 为84.3%,术后残余狭窄率均<10%,患者头昏,眩晕,短暂性脑缺血发作等临床症状得到改善.指出术前心理护理,术中加强监护, 术后鞘管护理,穿刺部位观察,卧位护理,特别是对血管栓塞,血管痉挛,高灌注损伤,皮下血肿等术后并发症进行预见性护理,做 好出院指导,可减少并发症,提高护理质量. [关键词】椎基底动脉狭窄;支架置入护理 [中图分类号】R815;R743[文献标识码】B[文章编号】1008—9969(2007)09—0048—02 椎基底动脉系统血液供应延髓,小脑,脑桥,中 脑,丘脑和枕叶皮质,该系统大血管闭塞通常会严重 致残或导致死亡.造成椎基底动脉系统最常见的病变 是动脉粥样硬化,其斑块可造成大血管狭窄和闭塞1. 随着神经放射介入技术的迅速发展,血管内支架成形 术是近年来治疗颅内外动脉狭窄的一项新技术,可有 效预防脑缺血发作,大大降低脑血管病的病死率和伤 残率【21.2004年4月一2007年4月,本科室应用血管 内支架成形术治疗椎动脉狭窄l9例,疗效满意.现将 护理体会报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料19例病例系住院患者,男14例,女 5例;年龄54-76岁,平均68.9岁.临床症状:头昏, 眩晕发作者8例,短暂性脑缺血发作者11例,既往 有脑梗死病史者5例.其中单纯椎动脉开口(V)段 狭窄11例,双侧狭窄2例,单纯椎动脉颅内(V)段 狭窄4例,串联病变2例.狭窄率50%~97%,平均狭 窄率为843%. 1.2患者的选择有症状椎动脉狭窄,优势侧椎动 脉狭窄>50%;无症状椎动脉狭窄但成形术有利于建 立侧支循环代偿的患者l31.本组病例术前行头部CT, MRI,颈部超声,经颅多普勒(TCD)和全脑血管造影 检查,患者无严重心,肝,肾功能障碍. 1.3手术方法患者取仰卧位,常规消毒铺巾,在 局麻下行股动脉穿刺,置入6F或8F动脉鞘,通过 静脉注入5000U肝素,以后以每小时追加l000U 肝素,维持全身肝素化.VV段部位的狭窄选用6F ENVOY导引导管进入病变侧的椎动脉内;椎动脉起 始段的狭窄选用8F导引导管置入病变侧的锁骨下 动脉.在路图(roadmap)指导下,将微导丝通过狭窄 部位,固定导丝,将合适的球囊扩张式支架送到狭窄 【收稿日期12007—06—14 【作者简介】林~(1973-),女,湖北武汉人,本科学历,主管护师. 的部位,待支架完全准确覆盖病变后缓慢充盈球囊, 释放支架,并进行前后血管造影对比,了解支架是否 定位准确,释放是否完全,血流是否通畅.术毕,保留 动脉鞘6h. 1.4治疗结果19例患者术后即刻造影显示支架 与血管贴壁良好,病变段残余狭窄小于10%,造影可 见脑组织血流灌注得到改善,临床症状得到改善. 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理血管内支架成形术是近年来开展 的一项新技术,患者术前均有不同程度的紧张,恐惧 等心理.术前多与患者及家属沟通,让他们了解手术 的方法及优点,介绍手术成功的病例以及手术的必 要性.打消患者的疑虑和恐惧心理,增强信心,以良 好的心理状态积极配合手术.术前注意观察患者生 命体征是否平稳,保证其有充足的睡眠,必要时可给 予安定等镇静催眠药物. 2.1.2患者准备术前3,5d口服肠溶阿司匹林 300mg/d,氯吡格雷75mg/d,护士须做好服药指导. 常规备皮,做碘过敏试验,患者术前4h禁食禁水, 控制血压<18.3/11.0kPa;控制血糖<10mmol/L. 2.2术中监护密切观察意识,瞳孔,脉搏,呼吸,血 压,肢体活动情况,警惕术中出现碘过敏反应及脑血 管意外等并发症.对过敏体质患者尽量减少造影剂的 用量,严格控制造影剂注射速度,术中加强观察,特别 是注射造影剂时,如出现面色苍白,呼吸急促,血压下 降,呕吐等提示药物过敏,应立即停止注射,配合医生 抢救.本组未发生过敏反应.保持各种导管通畅,根据 血压情况及时调整液体速度.观察加压输液时液体滴 注情况,及时加压,并维持压力袋内压力,使液体始终 处于滴注状态,防止空气栓塞和血栓形成. 2.3术后护理 2.3.1一般护理和心理支持指导患者术后卧床休 第9期林琳,等.血管内支架成形术治疗椎基底动脉狭窄患者的护理 息,沙袋压迫6h.术侧肢体严格制动24h,观察加 压沙袋有无滑脱,按压部位是否准确.术后48h鼓 励患者下床活动.鼓励患者多饮水,早排尿,以利造 影剂排泄.因术后患肢制动,生活不能自理,患者可 有自卑和抑郁心理.讲解疾病知识,做好生活护理, 对负性情绪进行干预,给予心理支持,使患者能正确 认识疾病,主动配合治疗.本组有3例患者出现尿潴 留,均给予留置导尿. 2.3.2使用抗凝剂的观察术后使用抗凝剂,每例 患者对抗凝剂敏感性存在个体差异,少数患者可因 此出现伤口出血,皮下血肿.严密观察病情,及时与 患者沟通,做好处理,以免引起患者恐慌.为了有效 预防血栓形成和支架内再狭窄,术后继续抗凝治疗. 用药期间严密观察皮肤黏膜有无淤血,淤斑,牙龈出 血,及大小便颜色并监测凝血常规.本组有2例患者 在腹股沟和腹壁注射处出现小片淤斑,1例患者出 现血尿,及时通知医生调整用药,进行处理. 2_3_3心电,血压监测术后24h监测心率,血压, 注意观察患者的意识变化,并做好记录.本组2例患 者术后出现血压升高,伴头痛,经微量泵静脉注射尼 莫同后症状缓解. 2.3.4穿刺部位观察及鞘管的护理对于身体较肥 胖的患者,注意绷带不要卷曲,以免受力不均,局部 血液循环障碍,导致皮肤破损.护士定时按摩受压部 位,以防关节,肌肉僵硬引起患者不适.加强巡视,观 察穿刺点有无渗血,血肿,穿刺侧下肢皮肤温度及色 泽,足背动脉搏动情况.如有渗出应及时更换敷料, 重新包扎,以保持穿刺部位干燥,防止感染.足背动 脉搏动减弱或消失,趾端苍白应警惕股动脉血栓形 成,及时通知医生,做好相应处理.本组无此情况出 现.术后带动脉鞘管回病房,观察鞘管固定是否良 好,穿刺区有无渗血.防止鞘管移位,折断,脱出,污 染等.患者病情稳定,于术后2-6h拔鞘管,拔鞘前 复查凝血功能. 2.4并发症观察及护理 2.4.1栓塞由于导管,导丝操作,球囊扩张,支架 膨胀等均可造成斑块脱落,造成远端血管的栓塞. 术前,术中的操作,不能忽视手术中任何一 个有可能造成栓塞的细节.一旦发生远端颅内动脉 栓塞,现为头晕,恶心,一过性意识障碍等短暂性 脑缺血症状,需立即报告医生,尽快采用微导管技术 进行机械开通或血栓内药物溶栓.本组无栓塞事件 发生. 2.4.2血管痉挛脑血管受机械刺激易发生痉挛, 一 般不需要特殊处理,但如果患者出现明显的血管 痉挛症状,头痛,恶心,血压增高等可按医嘱静脉泵 人血管解痉药尼莫同,也可使用硝酸甘油(100,200 mg)或罂粟碱30mg加50ml生理盐水缓慢推注.本组病例中有2例患者术后出现头痛,血压增高,按医 嘱静脉泵人血管解痉药尼莫同后缓解. 2.4.3高灌注损伤支架置人后使原来狭窄,闭塞 的血管恢复血流,血液重新分配,病灶周围组织小动 脉自动调节功能丧失,可能忍受不了增加的血流量, 导致血液过度灌注,引发脑肿胀,广泛渗血等并发 症『5J.突然涌人的血液会使部分患者感到不适,应严 密观察患者血压,意识,瞳孔,头痛的变化.如出现高 灌注损伤,应快速静脉输人20%甘露醇减轻脑水肿, 降低颅内压.本组病例中无高灌注损伤发生. 2.4.4皮下血肿本组2例患者出现穿刺处皮下血 肿,因肥胖,术侧下肢过早活动,加压绷带松脱而致 皮下出血.压迫止血后予以重新包扎,严格控制抗凝 剂输注速度,积极抗感染治疗,并监测血肿的变化,1 周后血肿和淤血逐渐吸收. 3出院健康指导 3.1活动与休息指导指导患者在适当的范围内逐 渐增大活动量,但不可剧烈活动,避免重体力劳动,要 合理安排日常生活,保证睡眠.保持情绪稳定,教会患 者应对压力的方法.保持大便通畅,戒烟少饮酒.告知 患者脑血管病的发病先兆,如有不适及时复诊. 3.2饮食指导指导患者科学进食,以低盐低脂饮 食为主,调节进餐规律.每餐不宜过饱,避免进食维 生素K含量高的食物. 3.3抗凝药物指导支架是一种金属异物,需长期抗 凝治疗,向患者说明术后使用抗凝药对预防再狭窄 及血栓形成的重要性.一般VI服阿司匹林300mg/d, 6个月后减至100mg/d,并长期VI服;同时继续VI服 氯吡格雷75mg/d,至少6周.指导患者按医嘱坚持 服药,不得自行减量或停药.教会患者自我观察有无 出血倾向,及时就医. 【参考文献】 【11迟路湘,史树贵,陈康宁,等.经皮腔内血管成形和支架植入 术治疗椎基底动脉狭窄[J】.介入放射学杂志,2004,12: 148—151. [2】逢锦峰,魏盾,孙绪腾,等.血管支架成形术在颅内椎基底 动脉狭窄中的临床应用【J】.中国脑血管病杂志,2005,2(1): 22-24. 【3]李国彬,杨新生.症状性颈,椎动脉狭窄的血管内治疗【J]. 国外医学:神经病学神经外科学分册,2003,30:365—368. [4】刘建民,黄清海,洪波.血管内支架成形术治疗颈动脉狭 窄【J】.中华放射学杂志,2002,36(11):985—988. [5】凌锋.介入神经放射学[M】.北京:人民卫生出版社,1991: 155-158. [本文编辑:陈伶俐】