妇科保健知识专题讲座

妇科保健知识专题讲座 今天～非常高兴和西南交大的老师同学们一起探讨。结合学校本年度女职工的体检的有关情况～我和大家探讨的主要是围绝经期。 第一个问题:什么是围绝经期,为什么要讲围绝经期,根据国家统计局统计～从2005年1月起～我国人口已经达到13亿～人口结构从年轻型转到老年型。人从年轻到老年～就必须经过中间的一个更年期～我要讲的就是更年期这一段。其实更年期这个提法不太合适～根据世界卫生组织研究～将这个概念更加精确:一个妇女的生育期从18岁起到生育旺盛期40岁左右～最高峰是35岁～40岁以后卵巢功能逐渐衰退。更年期就是从40岁左右开始一直到绝经、绝经后这段时期。绝经以后一年之内叫围绝经期。 按世界卫生组织定义～65岁到70岁以后属于老年。从40岁以后到老年之前是非常重要的一个阶段～这个阶段与老年的疾病预防和健康有很大关系～这是促使我们探索围绝经期的主要原因。围绝经期是预防疾病的重要时候。我们知道～在女性胚胎时期～卵巢就开始发育了～女性胚胎卵巢的发育一般是在怀孕后八周到十二周～卵巢当中就有很多生殖细胞。女性胚胎在卵巢里已经沉积了许多原始卵泡～这时卵泡已经储存在卵巢。到了出生七个月后～卵巢一部分开始发生闭锁。什么是闭锁,就是自然的消亡。新生儿的卵巢附近有几十万个生殖细胞的原始卵泡。从新生儿到青春期～卵巢的卵泡有一些耗竭～这是自然闭锁。 妇女从十八岁进入生育期～随着卵巢的发育～大脑皮质整个激素的沉积～从青春期开始月经就出现了。但月经的出现并不一定有排卵出现。第一次月经叫初潮～初潮以后一年开始排卵～有的两年～有的妇女甚至五年以后才开始有规律地排卵。在生育期～基本上妇女每个月都有一次排卵。妇女平均排卵期是25—40天～平均是28天。如果月经低于25天～是月经频发～而如果3个月才来一次～是月经稀发。稀发的排卵和频发的排卵～这两种情况往往表明卵质不好～有时甚至没有排卵的表现。所以在生育期比较旺盛的时候～卵巢的功能是建立得很好的。这样～平均28天一次月经周期～排卵差不多就在中期。如果28天一次月经～一年就有13个周期。一个妇女从十八岁到四十多岁～生育最多是十几个～怀孕最多二十次左右。除了怀孕期没有排卵～卵巢处于停滞状态外～从生育期开始～一个妇女一辈子差不多排400个成熟卵子。这是生育期卵巢的发展规律。但不是每 1 个人都一样的～有早有晚～一般在35岁到40岁之间生育功能逐渐减退。如果在40岁以前绝经叫卵巢早衰～卵巢功能不旺盛。卵巢早衰可能是因为自身的免疫性疾病～中毒～药物性中毒～或本身卵巢发育不好等多因素造成的。我们四川地区妇女的平均绝经年龄是49.5岁～国外报道的是52岁。 从40岁到52、53岁～这些年龄里都可能绝经～这是由自身卵巢旺盛与否决定的。这个卵巢功能衰退阶段就可能表现出叫做围绝经期的一系列问题。 所以自然的绝经是属于生理性的。事实上～每个女性都必须要经过围绝经期到绝经。过早过晚的绝经都不行～如果五十几岁、六十岁还有子宫出血～那应该考虑病理性问题～如卵巢组织是否有肿瘤等。保持卵巢功能延缓是可以的～但要基于自身卵巢机能～不能随意保存。如果要延续月经～用生理激素来调节是可以的。 绝经第一个表现是月经紊乱,月经紊乱是卵巢功能衰退的表现,。每个人的症状并不是一样的。有的人雌激素在体内一减少就有症状～而有的人五十几岁绝经并不明显。百分之六、七十的妇女表现是先月经停发～后月经稀发。而且有时症状并不是很突出～这是一个很好的过渡状态。另外约百分之十几的妇女情况就不同了。要不一次不来就再也不来了～一来就大量出血不止。仅仅百分之十几的妇女在月经停止之前就出现月经功能紊乱～这叫功能性子宫出血。而有些人月经频发～出血量大～这些是属于病理性的～就需要到医院看～需要用药物来干扰～清扫干净。生理性和病理性的界限～大家要弄清楚。 所以最好在四十岁以后要确立一个月经表～把月经情况画下来～这样便于医生看病的时候了解你的绝经情况。 围绝经期特别要警惕几个问题:一是乱出血。首先是子宫内膜癌。子宫内膜可能由于雌激素在体内波动～激素增高～内膜增生～作为医生我们必须要作诊断性刮宫。诊断性刮宫有两个作用:一个是把内膜刮出来～了解它有没有恶性情况～有没有内膜癌～另一个作用是把内膜刮出来～从显微镜下看切片属于哪一种～内膜到底是属于增生期无排卵状态还是有排卵黄体功能不足～或者是有恶性倾向的子宫内膜复杂性增生,其次是功能性出血～月经不干净。我们用刮宫方法把内膜刮掉～把病情诊断清楚后～根据诊断情况对症用药。如果这人体内雌激素是高的～又没有排卵～就可以对她用点孕激素～帮她子宫内膜剥落得更干净。如果这个人 2 有排卵～黄体功能不足～这时医生要进行内分泌干扰。 第二个问题是更年期综合症。也叫绝经前综合症。因为围绝经期雌激素在体内的降低～就大脑皮层下部有一个反馈作用～就可能发生调节紊乱。卵巢逐渐衰退～功能耗竭～而上单位大脑功能是好的。表现为上部大脑发号～而下部卵巢不应答～反馈链不好了。反馈链不好就会导致一系列植物神经性功能紊乱。植物神经性功能紊乱在围绝经期少数妇女中开始出现。据国外统计～白种人妇女围绝经期综合症占60,～我国各个地区情况不同～四川地区是40,左右。所以不是每个妇女都要发生这些问题。绝经期有哪些症状呢,首先表现是性器官功能减退～另外是潮热。此外～植物神经功能紊乱～随着潮热～有一个反应就是情绪激动～脸红急躁～尤其容易受到外界干扰因素诱发。此外～潮热出现后血管扩张～伴随着有些人开始出汗～出汗以后散热～又开始觉得畏寒。另外～有些人可能在植物神经系统不平衡时出现血压增高～血压波动。这个时候不一定要吃降压药～但要注意监测血压～要多次测量～坚持才有效。有的则有心悸、心慌～严重的可能心率不齐～称为假性心绞痛。 围绝经期第二个症状是精神神经症状～表现为焦虑、情绪不稳～多愁善感～喜怒无常～猜疑～过敏～自闭～不愿交往～这些情况应该早点发现～是可以治疗的。严重的走上精神病道路～有抑郁症、妄想症等。 围绝经期第三个症状是代谢紊乱。一是围绝经期代谢中的脂代谢问题。事实上～妇女在40岁之前发生冠心病的很少～而男子在40岁就已经可能发生冠心病～血脂高、动脉硬化开始有。而妇女在绝经之后～冠心病发病率就与男子相等了～为什么呢,因为月经之前妇女体内有雌激素～雌激素对血液有保护作用～雌激素使血液的总胆固醇降低～可以使高密度脂蛋白增高～这对冠心病有预防作用。二是骨质疏松问题。绝经后～骨质疏松发病率较高。人一生都需要骨质沉积～胚胎期～孕妇要补钙～供给自己和胎儿～出生以后生长要补钙～青春期之前也要补钙～因为钙对骨的生长和骨矿物质的储存有重要作用～钙和磷在骨中的比例组成很重要。我们知道～一般一个妇女骨矿的含量最高峰期是30岁至35岁～属于全身骨矿最丰富的时候～骨矿、矿物质在骨里沉积达到最高峰。到35岁以后～骨矿的含量逐渐降低。一般骨钙的年丢失率?1,～绝经后～雌激素降低～骨钙的年丢失率加快～达4,。如果不及时补钙～不适当地补充雌激素～骨钙丢失率就会更 3 快。骨钙丢失有个曲线～绝经后1,2年是高峰～3,5年达到恒定水平。骨质疏松的表现首先是背心痛。背心痛～导致脊柱弯曲～驼背。驼背有哪些坏处呢,人的高度减低。驼背严重之后～肋骨与盆骨就接近、胸部一弯曲～肺活量就改变了～容易造成肺部感染、肺炎。肺部的不干净会严重影响心脏～心脏污染～此外～人弯曲后压迫消化道～胃肠消化功能可能发生障碍。第二是骨头变脆～容易骨折。 第四个症状是外阴萎缩～乳房下垂。卵巢功能降低～雌激素减少～影响最大的是生殖道:外阴干痒～阴道变干～性生活发生障碍。由于没有雌激素～阴道上皮变薄～不愿意性生活～影响家庭生活和家庭的稳定。此外～阴道上皮还有自洁的作用。什么叫自洁,阴道上皮细胞含有很丰富的糖原～分解成乳酸～使阴道的PH值表现为弱酸性～病菌不容易生长～起保护作用。绝经后～阴道自洁功能减低～糖原减少～阴道表皮变得很薄～这样阴道易发生创伤、充血和感染。所以～老年性阴道炎就是因为卵巢功能衰竭～杂菌感染所致。这个时期特别要注意分泌物～要看看宫颈上有没有病变。但老年性阴道炎发生率只有10,,20,。为什么很多人不发生老年性阴道炎,因为绝经以后～卵巢没功能了～而肾上腺还要分泌雄激素～它可能在腺外转化为雌酮～使其在体内维持了雌激素的作用。子宫内膜癌也可能在绝经以后发生。如果绝经以后发生出血～要注意看是否有子宫内膜癌～不能麻木。另外～要注意宫颈癌～在妇女中宫颈癌的发生仅次于乳腺癌～是第二位恶性肿瘤。老年妇女宫颈外面虽然是光滑的～但癌有可能在宫颈管里发生。 以上讲到的是围绝经期生理上的变化～下面讲心理性的变化。围绝经期既要从生理上进行防治～也要从心理上进行防治。情绪和个性对于心理是有很大关系的。心情的焦虑都可能引起精神上的问题～生理上的问题也可以造成精神上的问题～这些都是相互影响的。现在的职业妇女面临压力很大～工作压力、家庭、子女压力。本身就有些更年期症状～再加上外界环境～如果不能很好地克制很容易引起问题。所以～心理上的调节是非常重要的。心理上的调节最主要是加强自我克制和调节。有些情绪上的问题～应该早点就医～特别是抑郁、失眠、精神上不安定～心理就需要治疗。在国外～心理治疗可以排除许多心理上的障碍～用一定的药物来调节你的抑郁、失眠、多虑等。 下面讲治疗问题。 关于激素补充疗法。首先～激素补充疗法一定要判断它的适应症和禁忌症～ 4 不是每个人拿到药都能吃。现在很多商业上有误导。美媛春、太太口服液等～这些都是加了雌激素的～这些药我们不是能够随便买来吃的。这些药不是不好～而是要经过国家药检～然后上市～作为准字号的药使用。激素补充疗法要在医生指导下～根据个人的意愿、需要的不同而不同。50岁以上主张用天然雌激素。根据世界专家和我国专家的研究～雌激素在使用5年内每年定期要做一次检查～使用5年以上就要注意了。主要是对乳房有影响～要防止乳腺癌的发生。 关于补钙。骨质疏松可以选择补钙。钙绝不可能百分之百吸收。钙在体内要达到一定的平衡。在不缺钙的情况下～多余的钙就会排出体外。所以盲目的补钙是不需要的。最好的补钙是食物补钙:牛奶、豆制品、虾皮、海产品等含钙丰富。特殊缺钙也可以药物补钙～药物补钙的吸收率是28,,30,。补钙要持之以恒～长期积累才行。此外～小量的雌激素可以促进钙的吸收。静脉补钙不好～可能引起心脏骤停。 关于心理治疗。心理症状和生理症状是相互影响的～心理上的问题需要从生理上调节～生理上的也需要心理上调节。心理调节首先要心胸宽阔～热爱生活～热爱工作～保持一个积极的对生活的态度,一定要有意志力～坚强毅力～对任何事情要想得开。一个人有两样东西是自己的:健康是自己的～错误是自己的。所以一定要心胸开阔。二是保持生活的规律性。老年大学是很好的现象～老年大学好:不只是造就了很多人才～而且使得人有寄托。精神寄托很重要,要适当的工作、休息,要锻炼,要多参加集体活动～多与朋友交谈。此外～脑力劳动是很重要的～是一个训练的过程。“用进废退”～多训练大脑才不会迟钝。 最后一个问题～男人有没有更年期呢,一样有。男人更年期一般在65岁以后才开始。一样有生理变化～健康情况下降～一样有情绪低下～脾气怪等。一个表现就是性功能减退～发胖。另一个是暴躁、焦虑、抑郁、自我感觉不佳等。这种情况下～家人要多理解～也一样可以用激素补充疗法。 心理和生理两者的发生是不平衡的。有可能是未老先衰～也有可能是老当益壮～这取决于自我: 谢谢大家: ,校工会、校医院根据录音整理, 5