小儿乙状结肠冗长症的诊断和治疗

小儿乙状结肠冗长症的诊断和治疗 中华d,JL外科杂志1999年12月第20卷第6期ChinJPedlatrSurg.Dec?l1999,Vol20.No6 弓一’’临床研究? 小儿乙状结肠冗长症的诊断和治疗0 翁一珍陈绍杨小进郭先娥 ——-’一-_—-’ , “7I 【摘要】目的乙状结肠冗长症是引起d,JL便秘的主要原因之一,为进一步提高该病的诊治水 平,对恢病的诊断和治疗作进一步探讨.我院近7年来(1991,1997年)收治的l2倒乙 状结肠冗长症的临床资料.乙状结肠冗长症有典型的便秘症状.钡灌肠显示l2例乙状结肠比正常 对照组平均长22cm.直肠肛管测压检查:直肠肛管橙弛反射存在,呈”w”型特殊渡型.组织化学检 查:无胆碱能神经.采用二种手术方法进行治疗:?直肠内括约肌切除(7例);?根治术(5倒). 结果术后随访2个月,7年,平均25年,均获满意效果:结论d,JL乙状 结肠冗长症的诊断首选 钡灌肠.治疗方法首选非手术治疗,无效时,可施行直肠内括约肌切除 术. 【关建词】乙状结肠冗长便秘诊断治疗儿童 蹦a鲷0saIIdl~ealmentforRed啊由 ntSigmidCbl?TmChil&enWE;n吐删,a{EN棚. Xiaojing.elalDept.ofPediatricSurgery,TongjiHosN’tal,T~gjiMedicalUnivers~y. Wuhan430030 【Abstr矗ct】 object~Redundantsi4gmoidcolonisamajorcauseofconsdpatie~inchil&enTh studyistOdi&~--sthediafm0sand1/-ea13-ilelltforthisepisode.k曲 0dsTwelvechlldrenpresentedwith typical~ttstipationwereadmittedfrom1991to1997barit~’nenemaexamiriatlollshowedthatthe lengthofsigmoid?bnW&tS22onLoogerinaveragethanthecc0atmLs.Anorectalmanometryshowedaspe— da 【w’dve.Histochemistrystudydemotlstratedthatthecholinergiclaervewasab senti11[hediseasedmlon Thesurgicaltreamlentincludedtransacralapproachinternalsphincterot~y(7 ),andpull—throughproc~ 山Ire(5).ResultsAllcas鹧havegotsatisfactoryoutoomewi[hafollow—upof2months?7years(average, 2.5yrs)Camelgsio~sdiagnc~sofredundantsigmoidcolonofchildreniscorffi rmedbycllnica【symp— tom8andbarium~ilema.Withreascxmbtetherapeuticoptionsamtisfacto~re suLtcanbeachieved 【Keywor~]RedundantsilgnoidcotonConstipationDiagnosisTreaunentChl 1d 乙状结肠冗长症虽然在临床上并非少见,但国 内外文献报道不多.乙状结肠冗长症系乙状结肠长 度超过正常范围,其长度达40,60cm者均可称为 乙状结肠冗长.乙状结肠冗长可导致小儿慢性便 秘我科自1991,1997年收治12例患儿,现将该 病的诊断及治疗总结如下. 临床资料 本组12例,男9例.女3例;年龄8个月,11 岁,平均6岁.病程6个月,10年,平均4年 典型的临床症状为便秘,无胎粪排出延迟,便 秘发生最早是6个月,大多数在3岁后.排便周期 多在3,5天,最长达15天;伴腹痛2例.体检无 明显的阳性体征,仅3例轻度腹胀;肛诊无爆破性 作者单位:430030武汉.同挤医科太学附属同挤医院小儿外 科(葡一珍,扬小进,郭先娥),放射科(陈绍红) 排便,排气 主要的诊断依据是钡灌肠,我们对30例正常 儿采用钡灌肠,测定乙状结肠长度,测量自左髂嵴 开始到第一骶椎处正位片长度(弯曲肠管的长度用 软皮尺沿肠管纵轴测量)(1).超过正常.达 40--60crn者均称乙状结肠冗长.本组乙状结肠长 度超过标准最少19cm,最多32cm,平均22crn. 增长的乙状结肠弯延,扭曲,有的呈环状绕圈.往 往突向右下腹;24小时复查,钡潴留多见于降结肠 以下;显示直肠扩张2例. 直肠肛管测压检查:直肠肛管松弛反射存在, 波幅深而大,呈”w”渡型.组织化学检查:无胆碱 表130例正常儿童乙状结肠长度值(em,?s) ? 中华小儿外科杂志1999年l2月第2o卷第6期 ChinJPedlarrSurg,December1999?1l_20,1)6 脂酶阳性副交感神经纤维. 一 旦确诊并伴便秘者需治疗.首先非手术治 疗,适应证:病程短,症状轻,钡灌肠除乙状结肠冗 长外无其他器质性变化,24小时复查无钡潴留. 当非手术治疗半年无效时,改为手术治疗. 采用二种方法进行手术治疗 (1)直肠内括约肌切除术(本组7倒),适应于 年龄小,症状重,钡灌肠24小时复查有中等量钡潴 留于乙状结肠内以及非手术治疗无效者. (2)根治术(直肠内结肠套出直肠结肠斜吻合 术,本组5例),适应于年龄较大(本组5倒中4倒 8岁以上),顽固性便秘症状重,钡灌肠24小时复查 降结肠以下大量钡潴留,乙状结肠与直肠扩张者. 病理检查:正常肠壁2倒;肠壁肌间神经节细 胞固缩变性1O倒. 随访1O例,时间2个月,7年.平均2年半. 效果良好,每日排便1,2次.4例复查,直肠肛管 测压(直肠内括约肌切除3倒,根治术1例)显示直 肠肛管蠕动波明显好转,3倒顺应性恢复正常,2 例可出现适应性反应. 讨论 乙状结肠冗长症是引起小儿便秘的最常见原因 之一,我院从1991,1993年对3,7岁便秘患者87 例进行x线,组织化学,直肠肛管测压检查,22例 为乙状结肠冗长症,占25.3%.国外有人观察60O 例慢性便秘患儿,其中25%为乙状结肠冗长症l1J, 与我院统计相符,因此在诊治便秘患儿时应引起注 意. 乙状结肠冗长症一般不引起临床症状,往往在 x线检查时偶然发现.当该病导致便秘时来院就 诊,早在半岁发病,本组发病年龄5岁以上占 8O%.随食量增加,便秘日益加重,排便周期为4 , 5天/次,伴腹胀,潴留在乙状结肠的粪便因近端 的降结肠蠕动亢进,乙状结肠痉挛而引起腹痛j, 每当排便后腹痛缓解.由于长期便秘患儿食欲减退 而贫血. 直肠肛管测压检查:直肠肛管松弛反射呈”w” 渡型,波幅深而宽大,时限明显延长,与肠壁压力 感受器神经传导反射及肠壁本身的病变有关. 病理检查:正常肠壁2例,因病程短,治疗及 时.直肠肌层未受累.有1O倒肌间神经丛内神经 节细胞固缩变性.因病程长,这是神经节细胞坏死 早期改变. 乙状结肠冗长伴便秘,症状轻可先行非手术治 疗,即灌肠,扩肛,饮食疗法,排便功能训练.通常 特发性便秘3天可见效,而本症需要2O,30天才 有效. 非手术治疗无效时,可施行直肠内括约肌切除 术,目的是减轻排便时内括约肌的阻力,使粪便更 容易通过直肠,而改善排便功能.此手术成功的关 键是肌条切除达骶骨岬,相当直肠乙状结肠交界 处.为了巩固疗效术后扩肛半年,配合饮食疗法及 排便功能训练. 在根治手术前需要清洁灌肠15天,本症洗肠 较为困难,因大便干结,往往要注入硫酸镁溶液, 有时需服缓泻剂才能将肠管洗干净.本症不同于先 天性巨结肠,后者只要洗肠用的肛管超过痉挛段后 大便集中在移行段,扩张段,很容易洗干净:术中 所见乙状结肠均冗长,4例肠管壁稍增厚,而扩张 不明显,1例直肠壁增厚,管腔扩张明显.切除病 变肠管要彻底,达正常肠管处,一般施行左半结肠 切除即可.如遇上结肠系膜血管异常,吻合口血供 欠佳,才考虑结肠次全切除.直肠结肠斜吻合时后 壁在齿线上05,1.0cm,前壁距肛门4O,50Cri1 为宜,切断部分内括约肌,便秘不易复发.术后有 部分患儿肠蠕动恢复很慢,曾有l倒患儿11天后 才排便,需要辅助以中药治疗,促使肠蠕动恢复. 乙状结肠冗长症的治疗效果尚为满意,但由于 病例数不多,时间不长,有待今后进一步探讨. 参考文献 1童尔昌.季海萍.主编小儿腹部外科学北京:凡民卫生出版 社1991350 2Kyll~眦}舶pc删bK?Ha目眦~OJIHXOCHIHblyrBerTH xHpyprm.197B,5:1? (收稿:1998—06-02修回:i999_06—12) (本文编辑:武小琳)