诸痛痒疮

诸痛痒疮 诸痛痒疮 ? 182?中华现代中tt学杂志JournalofChineseModernTraditionalChineseMedicine2009 年第5卷第3期 面采用~b:lk方肾水则西方肺金有养,另一方面,补北 方肾水则使南方心火下降,心火下降则火不刑金而 肺热得泄,津液自复,则痿证得除;另外采用泻南方 心火的方法,一方面使心火不刑肺金,则肺津得以保 存而痿证得解,另一方面泻南方心火则肝木不实,则 土不受木乘,因此阳明充盛,则脾胃功能旺盛,生化 气血有源,故五脏六腑肌肉筋骨得养,因而痿证得治 矣.由此得知,治痿取阳明与各补其荥而通其俞有 着密切的关系. 3.3治痿取阳明是否专在补我们所说的"治痿 取阳明"中的阳明,不单是指《伤寒论》中所说之足 阳明胃经,还包括脾与大肠,小肠.而这些脏与腑的 生理功能各不相同,其受邪后的临床表现也不一致, 治疗上就各视其病证而治疗. 《读素问钞》日:"脾者,仓廪之本,营之居也,其 华在唇四白,其充在肌,此至阴之类,通于土气,胃, 大肠,小肠……名日器,能传化糟粕,转味而出入者 也."这充分说明脾与胃在生理上的各不相同.《素 问?经脉别论》日:"饮人于胃,游溢精气,上输于 脾,脾气散精."《医宗必读》又日:"一有此身,必资 谷气,谷入于胃,洒陈六腑而气致,和调于五脏而生, 而人资之以为生者,故日后天之本在脾."说明了脾 在生理功能上主运化,主升清,称之为后天之本.脾 在病理表现有实(脾蕴湿热)有虚(脾气虚,中气下 陷,脾阳虚等),治疗上则针对不同情况而施治,虚 则补之,实则泄之.《灵枢?玉版》日:"人之所受气 者,谷也;谷之所注者,胃也;胃者,水谷气血之海 也."说明胃在生理功能上主受纳,腐熟水谷,主通 降,以降为和.在病理上多表现为实证,如食滞胃 脘,胃火炽盛,阳明腑实等,因此在治疗以通腑泻实 为要.大,小肠为阳腑,大肠主排泄糟粕,小肠主分 清泌浊.因而在病理表现上多为实证,治疗上以攻 邪为主.由此可知,治痿取阳明并不是专在补,而是 视其致痿的不同病因病机,所病脏腑及临床表现不 同,采用不同的治痿方法,即虚则补之,实则泄之,寒 者溢之,热者寒之,或补或泄,或补泄结合,方不致造 成治疗上的失误. [参考文献] 1程士德.内经讲义.上海:上海科学技术出版社,1984,56—127. 2马烈光.黄帝内经的解读本.北京:化学工业出版社,2006,286— 292. 诸痛痒疮亦属于肝 梁家芬 (本文编辑:李晓言) [摘要]本文从"诸痛痒疮,皆属于心"这一观点得到启示,结合在学习过程中逐渐认 识到五脏皆使人痒,与肝的关系甚为密 切,从肝的生理特性——肝为风木之脏,主升主动;生理功能——肝主疏泄,调畅气 机;肝主藏血,调节全身血液运行;以及肝 肾同源,肝胆相表里,肝体阴而用阳等方面论述其与瘙痒的密切关系,得出可通过 疏肝,清肝,养肝,平肝之法止痒的结论. [关键词]瘙痒;肝 [中圈分类号]R275[文献标识码]B[文章编号]1681-2476(2009)03-0182-02 瘙痒是诸多皮肤病症状中的一种常见自觉症 状,也是皮肤病患者感觉最痛苦的症状之一.《素 问?至真要大论》指出"诸痛痒疮,皆属于心",主张 从心治痒.由于《内经》的学术权威性,自《内经》以 后的历代医家在论疮疡疾患的病机时,多从此 作者单位:510405广东,广州中医药大学针灸推拿学院 条.诚然《内经》所言为至理名言,但笔者认为言之 未尽.疮疡一类与心的关系自然密切,但其他脏腑 ,肝等脏腑与疮 与之亦有关系.笔者认为肺,肾,脾 疡,皮肤疾病也有联系,笔者在学习过程中逐渐认识 到五脏皆使人痒,与肝的关系甚为密切,论述如下. 皮肤瘙痒症中医文献称之为"风瘙痒","风 痒","血风疮"及"痒风"等?J.肝在五行属木,在 中华现代中医学杂志JournalofChineseModemTraditionalChineseMedicine2009年 第5卷第3期?183? 五气属风,肝主藏血.可见皮肤瘙痒之疾与肝的关 系十分密切. 肝为风木之脏,主升主动.风性主动,木性升 发,同气易于相求,且风为百病之长,素体肝火旺盛 之人,易外感风热之邪,内外相引而发病,以红斑丘 疹,风团先发于头面五官继而遍布全身,痒甚,搔破 渗血,结为血痂,遇热加重. 肝主疏泄,调畅气机.《素问?举痛论篇》说: "百病生于气也."情志不遂,则肝气郁结,气滞血瘀 湿停而生微热.《素问玄机原病式》中日:"热微则 痒,故而发病."症见全身瘙痒难忍,抓后痒剧,伴情 志抑郁不舒或烦躁易怒,两胁胀痛,其痒随情志变化 而变化. 肝主藏血,调节全身血液运行,王冰谓:"肝藏 血,行之,人动则血运行于诸经,人静则血归于肝." 无论是血虚,血热,血寒,血瘀,血燥皆可引起风证. 如血热炽盛可引起血热生风;血虚可致虚风内生;血 虚又可生寒;血热,血寒,血虚皆可导致血瘀,由于瘀 血阻滞,血不养肤,风从内生而发为皮肤病.血为气 之母,血虚气亦不足,气不足则卫阳不固,腠理疏松 而为表虚,风邪多易中表虚之人,外邪乘虚而人,阻 于皮肤之间,内不得疏泄,外不得透达,营卫不和,气 血运行失常亦成皮肤病.症见全身性红斑丘疹,结 节,或脓疮,自觉灼热刺痒.如芒刺针扎,或伴有脱 屑."血脉流通,百病不生"."血和则经脉流行,肌 肤得养"."营卫调和,风证自愈".明?李梃在《医 学入门》中说:"人皆知百病生于气,而不知血为百 病之始也,凡寒热,疼痛,蜷挛,痹病,瘾疹,瘙痒等皆 血病也."可见皮肤性疾病与血的异常有关,而血流 阻滞,经络阻隔,营卫不和是风邪致病的一个重要病 理环节.针对此病机,采取相应的治血方法,"先补 其虚,后祛其邪",是祛除风证病因,切断发病途径 的根本措施.虚体得以滋养,血流畅通,营卫调和, 正气充盛,抗邪有力,邪不能留,正所谓"正气存内, 邪不可干","养其血,风自去",此即"扶正祛邪"之 法,又是审证求因的治本之法.远比"见风祛风", "见痒止痒"的治标之法更胜一筹.此即为最早见 于宋?陈自明《妇人大全良方》的"治风先治血,血 行风自灭"之法.许多治疗皮肤病的方中都有"治 血"之法,如《济生方》的"当归饮子"治疗血虚风燥 引起的风瘙痒;《医宗金鉴》中的"四物消风饮"治疗 变态反应性皮肤病,"地黄饮"治疗丘疹性湿疹,痒 疹,皮肤瘙痒症;《外科正宗》的"消风散"治风毒之 邪侵袭人体与湿热相搏,内不得疏泄,外不得透达, 郁于肌肤腠理之间的风疹,湿疹.张国安等自拟 血风汤治疗皮肤瘙痒症;唐的木等自拟养血润肤 饮治疗皮肤瘙痒症有效率达95.O%. 肝肾同源,老年性皮肤瘙痒多因肝肾阴虚致病. 肝肾阴虚,水不涵木,或因气郁化火,阴液被耗,以致 阴不敛阳,肝风内动而发病., 肝胆相表里,肝胆湿热亦可致皮肤瘙痒.外感 湿热之邪或嗜酒肥甘,湿热内生或脾胃运化失常,湿 浊郁而化热,蕴结肝胆,外淫于肌肤而发为瘙痒.且 肝经循股阴,人毛中,过阴器抵小腹.症见下肢或前 后二阴皮肤红斑丘疹,疱疹,搔破渗液,浸润,瘙痒剧 烈,甚则糜烂. 肝体阴而用阳.肝主疏泄,其用属阳,又主藏 血,其体属阴.久病或素体阴血亏虚,肝失濡养以 致疏泄不及或太过,肌肤筋脉失养,或血虚生风致皮 肤干燥而发为瘙痒. 瘙痒的产生与人的情志密切相关,肝主疏泄能 调畅情志;肝主藏血,使肌肤得到血液的濡养.若肝 脏的疏泄功能失调或肝血亏虚,则血虚生风,肌肤失 养而致瘙痒,可通过疏肝,清肝,养肝,平肝之法止 痒.综上可得诸痛痒疮,亦属于肝. [参考文献] 1喻文球,谈煜俊.中医皮肤病性病学.北京:中国医药科技出版社, 2000,299-300. 2张国安,杨经健.血风汤治疗皮肤瘙痒症3O例.湖南中医杂志, 2000,16(1):42. 3唐的木,方丽华.养血润肤汤治疗皮肤瘙痒症6O例.安徽中医学 院,1997,16(3):27. (本文编辑:李晓言)