肩峰下撞击综合症治疗

肩峰下撞击综合症治疗 肩峰撞击综合症 肩峰撞击综合症是肩痛最常见的原因。它是由上臂上举后肩袖受到肩峰的压迫造成。 肩袖是由岗上肌,岗下肌,肩胛下肌和小圆肌这四块肌肉的肌腱构成,这些肌肉包绕肱骨头,起着上提和旋转肩关节的作用。 肩峰是肩胛骨的前缘。它在肱骨头的上方,当臂上举时,肩峰檫过或撞击肩袖的面。这就造成了肩关节的疼痛和活动受限。深圳市第二人民医院运动医学科朱伟民 疼痛可能是由于滑囊炎或肩袖本身的肌腱炎引起,也可能是由部分的肩袖撕裂造成。 一. 危险因素和预防 肩峰撞击在年青的运动员和中年人中比较常见。经常做上举运动的游泳,棒球和网球运动以及建筑工和油漆工都特别容易受伤。疼痛可以是小的创伤或没有明显诱因自发产生。 二. 症状 开始的症状可能很轻微。早期病人并不来求医。疾病初期就可能有活动时的疼痛。疼痛可能从肩部放射到前臂,在上举或持物时产生疼痛加重,运动员可能在投掷或打网球时产生疼痛。当疼痛不断发展后,会产生夜间痛。上肢的力量或运动幅度可能减小。可能不能把手放到背后,做系扣解扣的动作。在严重的病例活动的丧失可能造成凝冻肩。在急性滑囊炎时,肩部会有明显的触痛。肩关节在各个方向的运动都有限制和疼痛。 二. 诊断 诊断肩峰撞击,依靠症状和体征。病人需拍片。岗上肌出口位有时可以看到在肩峰前缘有小的骨刺。核磁共振可以发现有积液或滑囊炎。在有些病例中可以发现旋肩袖的 部分撕裂。肩峰撞击注射实验可以明确诊断 三. 治疗 1. 保守治疗 医生会建议病人休息和避免上举运动。还可能处方一些口服的非甾体抗炎药。在凝冻肩患者进行一些拉伸联系也有些帮助。许多病人对可的松和麻醉剂的局封治疗有效。医生还可能建议一些物理治疗。物理治疗从几个星期一直到数月。许多病人病情逐步改善并恢复功能。 2. 外科手术治疗 当保守治疗不能减轻疼痛时,医生会建议手术治疗。手术治疗的目的是去除撞击,为肩袖创造一个比较大的空间。使得肱骨头在肩峰下间隙中自由地活动,无疼痛地上举上臂。最常见的手术是肩峰下减压和前部肩峰成形术。这可以通过关节镜手术获开放手术来完成。 肩关节镜手术技术,在关节镜手术过程中,需要作2,3个穿刺孔。肩关节用光纤的摄像系统来检查,用一些精细的小器械来进行肩关节内的手术操作。 切开手术,可以在肩关节的前方作一个小切口,这样可以在直视下看到肩峰和肩袖。 大多数肩峰撞击的病人在肩峰前缘去除一些骨质,并附带一些滑囊组织。 外科医生在治疗肩峰撞击的同时还可能治疗一些伴随的疾病,如,肩锁关节炎,肱二头肌肌腱炎或部分肩袖撕裂。 3. 康复 在手术后肩关节需用夹板暂时固定,这可以促进早期愈合。只要你感觉不痛了你可以去除固定,开始练习并使用肩关节。医生会根据你的需要和手术中的发现来提供一个康复。这包括通过锻炼来恢复肩关节的活动范围和力量。一般需要2,4个月来获 得疼痛的完全缓解。 肩峰下撞击综合症患者的运动治疗 在练习开始后前8周时间内,每天练习两次,后四周每天练习一次。 练习1 肩胛骨回缩练习 第1-12周,肩胛骨稳定肌群练习 动作说明,将弹力管固定在体前髋部水平固定物上,双手分别握住弹力管两端,与髋同高,肘关节微屈,双上肢同时进行后伸动作,维持肘关节维持状态,维持5-10秒,回到起始位 练习次数,15个/组*3组 练习2 第1-8周,进行冈上肌满罐,Full Can,离心练习 动作说明,双手通过穿过固定在头顶上方滑轮的绳相连接,一侧手臂外展90?,握持哑铃的手臂处于中立位,主动进行前臂旋后动作,维持数秒后通过另一手绳牵引,回到起始位 第9-12周,进行冈上肌满罐向心/离心练习 动作说明,握持哑铃侧上肢外展90?,缓慢平滑进行前臂旋后动作后回到起始位 练习次数,10个/组*3组,逐渐进阶至15个/组*3组 练习3 第1-8周,进行冈下肌和小圆肌离心练习 动作说明,侧卧位,上方手握持哑铃,下方手支撑上方手,上方手臂肘关节屈曲90?,进行肩关节内旋动作,完成动作后,由下方手辅助上方手臂回到起始位 第9-12周,进行冈下肌和小圆肌向心/离心练习 动作说明,侧卧位,上方手握持哑铃,下方手压于枕下以维持平衡,上方手臂肘关节屈曲90?,进行肩关节内旋和外旋动作 练习次数,10个/组*3组,逐渐进阶至15个/组*3组 练习4 第1-8周,进行前锯肌向心/离心练习 动作说明,仰卧位,一侧手臂呈前屈90?握持哑铃,尽量向天花板方向伸展,过程中维持手臂与地面垂直, 练习次数, 15个/组*3组 第9-12周,手膝跪位俯卧撑练习 动作说明,手膝四点跪位,进行俯卧撑练习 练习次数,10个/组*3组 练习5 第5-8周,进行肩袖和肩胛骨稳定肌群联合双侧外旋练习 动作说明,双上臂紧贴身体,肘关节屈曲90?,双手握住美国THERABAND赛乐弹力管,宽度比肩稍宽,双臂共同进行外旋动作,维持数秒后回到起始位 练习次数,10个/组*3组,逐渐进阶至15个/组*3组 第9-12周,双臂外旋同时抬举手臂 动作说明,双上臂紧贴身体,肘关节屈曲90?,双手握住美国THERABAND赛乐弹力管,宽度比肩稍宽,双臂同时上举,维持数秒后回到起始位 练习次数,10个/组*3组 练习6 第1-12周,肩后牵伸 动作说明,一手搭于对侧肩部,另一手托住对侧肘关节鹰嘴上方,将肘部沿前臂长轴方向推