肠系膜上静脉外科干的应用解剖

肠系膜上静脉外科干的应用解剖 肠系膜上静脉外科干的应用解剖 第24卷第1期 Vol24.No.】 南京军医学院 JNanjingMilMedCoil 2OO2年3月 March2oo2 肠系膜上静脉外科干的应用解剖 许定 胨杰.,*~-er,叶勇,茆怀海, .海军大学电子工程学院门诊部,江苏南京218000;2解放军第407医院放射线科,山东烟台264001 江苏南京210099;4南京工业大学医院外科,江苏南京南京军医学院解剖学教研室, 210009 [摘要]日的:为明确肠系膜上静脉外科干概念,提高肠腔丹流术疗效提供形态学基础.方珐:在25具经常规固定的成人尸 体标本上解剖出肠系膜上静脉及其属支,观察其走行,位置及毗邻关系,测量了有关数据,并进行了统计学处理砖果:肠系 膜上静脉的属支变异较大,典型Henle干出现率为56%,回结肠静脉出现率为100%.肠系膜上静脉外科干长(369?24) mm,中段外径(106?21)mm,中段与下腔静脉距离为(213?30)mm结论:肠系膜上静脉外科干下端为回结肠静脉^ 点.上端为右侧距回结肠静脉最近的汇入点.肠腔分流术位置选择得当,可减少再出血,肝性脑病等并发症. [关键词]外科干,肠系膜上静脉;分流术,肠腔;应用解剖;尸体 [中图分类号]R322.123[文献标识码]A【文章编号]1009—1874(2002)01..0009-02 Appliedanatomyofthesurgicaltrunkofthesuperiormesentericvein CHENJie,RENLi—xin,YEYong,MAOHuai—hm3, XUDing4 'AmbulantClinicofElectronicEngineeringCollege,NavyEngineeringUniversity,Nanjing,Jiangsu218000,China; b印arnn? tofRadiology,the407thHospitalofPLA,Yantai,Shandong264001,China;~epartmentofAnatomy, Nan~ngMilitaryMedicalCol/ege,Jiangsu210099,China;DepartmentofSurgery,HospitalofNanjingIndustrialU- niversity,Jiangsu210009,China [ABSTRACT]Objective:Toprovidemorphologicbaseforchrifyingtheconceptofthesurgicaltrunkofthe superiormesentericveinandimprovingthecurativeeffectofmesentericocavalshuntMethods:Thesuperinr mesentericveinsandtheirsub— brancheswereanatomizedfrom25aduhcadaversfixedbytheconventionalmeth一 0dTbeirroute.positionandcontiguousrelationswereobservedThekrelateddataWeremeasuredandanalyzed withthestatistics.Results:Thesub— branchesofthesuperiormesenterleveinhadgreatervariab~ty.Thefrequen— cvoftheappearanceoftypicalHenletrunkWas56%andtheileocolicveinWas100%.Thelengthofthesurgical trunkof血esuperiormesentericveinsWas369?2.4mrf1.山eexteraaldiameterof血 emiddlesegmentWas106? 21mil1.andthedistancebetweenthemiddlesegmentandtheinferiorvenacavawas21.3士 0.3nalnConclusion: TheloWerpartofthesurgicaltrunkofthesuperiormesentericveinis血eabouchementof血 e~eocolicveinandthe upperpartWasthenearestrightabouchementfromtheileoco~v 商.Choosingasuitablepositionformesenterico— cavaIshuntCanreducesomecomplications,suchasrehemorrhageandhepaticencephalopat hy. [KEYWORDS]surgicaltrunk;veins,superiormesenteric;shunt,mesentericoeaval;anato my,applied;cadavers 门静脉高压及其并发症的外科治疗进展很快, 但手术仉以分流和断流为主.肠腔分流术是其中的 术式之一,近年来被国内外广泛采用,临床实践证明 是一种比较理想的术式.但时有再出血,肝性脑病 等并发症发生'.',有关这方面的应用解剖学资料较 少,如外科干如何确定还存在争议,手术时吻台口的 位置,口径如何选择等,涉及手术成败和疗效的基础 研究缺乏详细报道,为减少并发症,提高手术疗效, 我们在前人的基础上特作如下调查和探讨. 系,测量了外科干的长度,外径,外科干与下腔静脉 距离,外科干的上端与十二指肠横部下缘的距离,结 果进行统计学处理和分析, 2结果 2.1肠系膜上静脉右侧属支 右结肠静脉与胃网膜右静脉台成Henle干者14 倒(56%),右结肠静脉,胃网膜右静脉,中结肠静脉 台干5例(20%),三者分别汇人肠系膜上静脉2例 (8%),胃网膜右静脉与中结肠静脉台干3例 肠系 l0南京军医学院2002年3月第24卷 (12%),胃网膜右静脉与胰十二指肠下静脉合干l (4%),右结肠静脉与中结肠静脉台干3例(12%), 右结肠静脉与回结肠静脉台干l例(4%). 22外科干的长度及外径 外科干最长62mm,最短7mill,平均(309? 2.4)mm,长度大于20mm23例(92%),小于20 mm2例(8%);外径最大l750mln,最小5.00mm, 平均(1060?2.10)mm,外径大于800ii11"1122例 (88%),小于80(3mm3倒(12%). 23外科干与下腔静脉的位置关系 外科干位于下腔静脉前方,以肠系膜等软组织 隔开,十二指肠横部有时降至二者之问.测得外科 干中段与下腔静脉距离最大为515mill,最小为 131]flln其中1O,30m】n15例(60%),30,50[fin] 9例(36%).犬于50mml倒(4%). 2.4外科干与肠系膜上动脉及其分支的位置关系 外科干在肠系膜上动脉右侧紧邻伴行l4例 (56%),平行而有间隙(问隙不超过10I|]/TI)6例 (,4%),与动脉部分重叠(不超过直径1/3)4例 (16%j,完全重叠者l例(4%).肠系膜上动脉分 支跨过外科干腹侧上段8例(32%),中段2例 (8%).下段2例(8%).跨过背侧上段无,中段1例 (4%),下段4例(16%). 25外科干与十二指肠横部的位置关系 十二指肠横部下缘为界.外科干下端位于下 缘上方9例(36%).在下缘下方16例(64%). 3讨论 3.1外科干的定义 目前国内外学者对肠系膜上静脉外科干的概念 有争议.卢锦lIJ把它的上端定为脾静脉汇人肠系膜 上静脉点,Gillot等则把的上端定为Henle干汇人 肠系膜上静脉点.据我们观察Henle干出现率为 52%,徐慧君等报道为5833%,李国华等报道为 67%.据此我们认为Henle干定义肠系膜上静 脉外科干不妥如外科干上端以脾静脉汇人点为 界,则位置太高,吻合口径大,距离肝门近,脾脏,胰 腺的静脉血分流较多,来自脾脏,胰腺的"肝营养因 子"将丢失严重,易增加肝性脑病的发病率...定 位太低则吻合口径太小,达不到减压分流的目的 我们认为外科干上端定在肠系膜上静脉右侧,距回 结肠静脉最近的汇人点(常为右结肠静脉或与其合 干的静脉)较为合适,无论从口径大小和位置的高 低均能满足临床需要. 3.2外科干的局部解剖与肠腔分流术的关系 Holyoke认为以下四项对肠腔分流术都较理想: (1)外科干长大于20mm并无阻塞;(2)无粗大的属 支从左侧汇人;(3)无动脉分支从其腹背侧横过; (4)肠系膜上静脉与同名动脉过度重叠.本组25 例符合上述条件者22例(88%).除以上四点外, 提高临床疗效,我们认为肠 为了减少并发症的发生, 系膜上静脉外科干的直径也应作为手术条件之一, 外径太小达不到分流目的,太大易导致肝性脑病等 并发症.根据观察结果和前人报道直径应在8,12 mlii范围之内...由于外利干的局解特点因人而 异,肠腔分流术应从临床实际出发,如本组外科干长 度小于20mm者2例,进行"H"型搭桥术或侧侧吻 合较为困难,可考虑端侧吻合较为理想;如长度不 够,可行自体静脉移植完成 3.3十二指肠横部对肠腔分流术的影响 十二指肠横部下缘如在回结肠静脉汇人点下 方,会给手术带来不便,因术后十二指肠横部复位, 易对血管桥或吻合口形成压迫,导致不能分流或吻 合口出血这时可以把十二指肠横部游离,切断 Treitz韧带,将十二指肠横部向上牵拉固定于腹后壁 上,以提高手术疗效. 3.4跨越外科干腹背侧的动脉对肠腔分流术的影 响 通过对17例跨越外科干腹背侧的动脉观察,发 现这些分支的远端与其他分支吻合较丰富,手术时 可根据横过的动脉远端吻合情况,供血范围来决定 切断横过动脉,利于手术的顺利进行,有关这方面 资料有待进一步观察和研究 [参考文献] [1]郑英健.鸿琪联音断流与脏分流术浩疗门静脉高压症 100倒疗效分析【J]中国宴JH外科杂志,2001.2I(3):I45 146 2:郁英髓,王文比断流加卦流联台手木治疗门静脉高压的lul 流动力学变化【J]巾国普通外科杂志,2000.9(I):8-1I 曹玉军,王金光,等联合应用断流术和肠腔分沭术治 [3]崔连琨, 疗门脉高压症[J:肝胆外科志1998,6(2):86-87 [4】锦山撕系膜上静脉外科十及下腔静脉下段的应用解剖观 察[J]解剖学杂志,1990(2):127—130 [5]棣慧君.武义呜,陈吕富.等儿而系腆l一静脉外科F的解剖毕脱 臻:J]南通医学院.19833(2):32-38 [6]辛国华.f}i红100侧腑系膜l一静脉外科}解剖观察『J]遵 义医学院,1994.17(4):283-288. (乖支编辑:吕炳贵,