【word】 成人改良袖套式包皮环切术的围手术期心理护理

【word】 成人改良袖套式包皮环切术的围手术期心理护理 成人改良袖套式包皮环切术的围手术期心 理护理 第8卷第2期 2010年6月 延安大学(医学科学版) JournalofYananUniversity(MedSci) V01.8NO.2 Jun.2010 成人改良袖套式包皮环切术的围手术期心理护理 都向阳,贺延红 (延安大学附属医院泌尿外科,陕西延安716000) 摘要:目的分析成人改良袖套式包皮环切术患者围术期的一些心理特征并探讨引起这些心理特征的相关因素.方凶对520例 接受改良袖套式包皮环切术的成人患者术前,术中及术后的情绪反应进行观察和记录.培呆本组520例患者在术前存在不同程度的 紧张,担忧,恐惧,焦虑,害羞等心理反应.通过实施具体而细致的心理护理,患者均未出现过激的情绪反应,安全平稳地度过围手术期. 结论良好的心理护理能消除或减轻患者的不良情绪反应,调动患者的主观积极性,使患者在最佳心理状态下接受手术治疗. 关键词t包皮环切;心理护理 中图分类号:R697.12文献标识码:B文章编号:1672—2639《2010)02—0067一Ol 包皮过长和包茎是男性最常见的疾病之一,包皮环切术 是泌尿外科最常见的门诊手术.随着人们生活水平及健康 意识的提高,对包皮环切术的要求也在不断提高.我科近年 来采用改良袖套式包皮环切术治疗包茎及包皮过长,效果良 好….为确保患者手术顺利施行和恢复,做好患者的围术期 护理就显得至关重要.为此,笔者了延安大学附属医院 泌尿外科近5年520例成人包皮手术患者的围术期护理资 料及体会,介绍如下. l临床资料 1.1一般资料 搜集延安大学附属医院泌尿外科2004—09—2009—08 接受改良袖套式包皮环切术的成人患者520例,年龄最小18 岁,年龄最大42岁. 1.2手术方法 术前局部清洗,备皮.应用碘伏消毒术野,l%,2%利 多卡因5—10m1行阴茎背神经阻滞麻醉.视包皮系带的长 短,先在离冠状沟0.5,1.0cm处的内板上做环行切口,仅 切开皮肤,阴茎系带处呈”V”形,然后将包皮放回自然状态, 于距冠状沟0.5cm处再做环行切口,尽量与前一切口保持 平行.然后在阴茎背侧皮肤中线处做一纵切口连接远近的 环行切口,在阴茎皮肤与浅筋膜问,用小圆刀或眼科剪作锐 性分离,使内外板皮肤呈袖套式切除.应用自制克氏针烧灼 棒烧灼出血点,用5,0可吸收线间断对端缝合切缘,伤口涂 抹抗生素软膏,外加数层纱布包裹,稍加压包扎. 1.3结果 本组520例患者在术前存在不同程度的紧张,担忧,恐惧, 焦虑,害羞等心理反应.通过实施具体而细致的心理护理,患者 均未出现过激的情绪反应,安全平稳地度过围手术期. 于对医务人员,医疗环境的刺激以及对以往身体创伤的心理 体验,普遍害怕躯体的创伤疼痛,还担心手术过程中麻醉方 法不当,麻醉不到位,甚至担心实习生或年轻的医生是否不 负责任地在他们身上做练习.多数成人还担心手术效果不 理想,影响性生活和夫妻感情. 2.2术中心理分析 由于受传统观念的束缚,患者裸露身体隐蔽处会出现紧 张不安与害羞,手术时,他们注意力往往过度集中,紧张. 2.3术后心理分析 由于缺乏医学知识,患者对术后疼痛及切口反应过度紧 张. 3心理护理对策 3.1术前应建立良好的护患关系,消除患者及家属的疑虑. 患者对手术的恐惧心理是普遍存在的,这主要是由于他们对 手术缺乏认识所造成的.针对这些情况,术前,护士应主动 向患者及家属介绍手术的大概情况,以真诚的服务赢得患者 和家属的信任,通过与患者及家属的交流,了解患者的心理 疑虑.主动向病人介绍术者的医疗水平以及采用改良袖套 式包皮环切术较传统包皮环切术的优点,打消病人及家属客 观存在的顾虑,增加患者对手术的信心. 3.2由于包皮部位的特殊性和敏感性,护士应理解患者,尊 重患者的人格与权利,做好医疗保护.术中除了询问患 者的感受外,还应设法稳定患者的情绪,避开与手术有关的 话题,更多地和患者聊一些其他的话题,如事业,家庭,单位 以及小孩的学习情况等等,分散病人的注意力,消除患者的 紧张不安与羞性心理,以便更好地配合手术. 3.3做好术后健康教育,消除患者不必要的紧张及顾虑. 2患者心理特征分析4心理护理体会 2.1术前心理分析 多数患者术前对自己疾病和手术过程缺乏认识,而且由 由于包皮环切术手术部位的特殊性,心理护理在围术期 占有重要地位.不良情绪对身体是一种不良(下转第7O页) 67 次B超检查脾脏,警惕延迟出血的可能.若患者出现神志淡 漠或昏迷,四肢冷觉,皮肤粘膜苍白,血压下降,呼吸加速,脉 搏加快,尿量减少,血常规检查异常,腹痛及腹胀加重,经输 血治疗无好转或B超,CT发现脾脏血肿增大,则应立即中转 手术治疗.本组1例患者,B超监测发现脾脏血肿增大,同 时生命体征不稳定,中转手术治疗. 3.3并发症的预防 ?严密监测体温,如出现发热,应结合患者血常规,排除 腹内感染可能,给予及时,准确的广谱抗生素.?由于长期 卧床,患者可能会出现褥疮,因此要定期给病人翻身,擦洗身 体,保持皮肤卫生,定期更换床单,定时整理床单被套.嘱患 者进行主动或被动的肢体运动,防治肢体静脉血栓的发生. 若患者突然出现肢体偏瘫,失语,恶心,呕吐,头痛,则应怀疑 静脉血栓引起脑梗塞. 3.4出院指导 嘱患者出院后3个月内不能进行剧烈运动,患儿6年之 内不宜参加体育运动.勿暴饮暴食,食高蛋白,高纤维素,易 吸收的食物,避免便秘等引起腹压增高的因素. 4讨论 脾脏是人体重要的免疫器官,它可以过滤,清除血液中 的细菌,微生物,杀灭肿瘤细胞,生成免疫细胞,同时又有血 液储备的功能J.由于解剖位置及脾脏质地关系,腹部及左 侧季肋部外伤常易引起脾脏破裂,成为外科急腹症的常见 病.脾脏破裂分为四级,I级:局限性包膜破裂或包膜下血 肿,无脾实质损伤.?级:包膜与脾实质都有破裂,但未延伸 至脾门,也未损伤大血管.?级:脾外伤深达脾门或实质上 涉及大血管.?级:脾脏破碎成块或脾蒂断裂.以前由于缺 乏对脾脏重要性的认识以及医疗监护条件限制,对于外伤性 脾破裂常常首先采取以手术为主的外科治疗,对患者尤其是 儿童和青少年造成较大的心理及生理伤害.随着对脾脏重 要性的进一步认识,在不危及患者生命的前提下,对脾脏破 裂I,?级的患者采取内科保脾治疗,成为内科护理的重要 课题.根据我科对32例外伤性脾破裂非手术治疗的临床护 理经验,在监护条件齐全,对生命体征平稳的脾脏破裂I一 ?级患者,以”生命第一,保脾第二”为原则,实施完善的 内科护理干预措施,可明显降低患者手术切除率,保留脾脏, 提高生活质量. 参考文献: [1]韩红玉,孙红玲,董雪娜.外伤性脾破裂非手术治疗的II缶床观察 与护理[J].护士进修杂志,2001,16(5):43—44. [2]龙宏刚,温权.外伤性脾破裂88例非手术治疗l临床分析[J].广 东医学,1998,19(1o):780—781. [3]阎长兴,赵跃民,宋国芳.外伤性脾破裂保守治疗l8例体会[J]. 河南医科大学,1996,31(3):119. [收稿日期2010—03—15;责任编辑赵菊梅] (上接第66页)洁,用0.2%碘伏棉球擦洗尿道口及会阴,每 2次/d,预防尿道感染;拔尿管后鼓励患者多饮水,尽可能下 床排尿. 2.2.6腹部伤口护理腹部伤口有无渗血,局部有无红, 肿,压痛等症状,发现异常及时医生给相应的处理. 2.2.7留置静脉针护理每天用0.2%安尔碘棉签消毒穿 插部位,同时更换医用愈肤贴膜,如果穿插部位有红肿疼痛 等症状时拔出留置针用硫酸镁湿敷患处起到减轻疼痛消除 水肿作用. 3小结 子痫前期重度是产科严重妊娠并发症,对孕产妇健康影 响较大,本组病例中有22例未行系统产前检查,故加强健康 教育,使孕产妇掌握卫生的基础知识,自觉进行产前检查尤 其重要.同时,在临床工作中,要提高护士对妊娠期高血压 疾病的护理水平,在护理重度子痫前期的产妇时,要求护士 要细心,有高度的责任心,有敏锐的洞察力,精湛的护理技术 和扎实的理论知识.本文30例子痫前期重度产妇中,由于 医护的密切配合,严密观察和精心护理,无一例子痫发生,使 母婴康复出院. 参考文献i [1]郑修霞妇产科护理学[M].第4版,北京:人民卫生出版社, 2006.101. [2]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004.99. [收稿日期2010—03—15;责任编辑赵菊梅] (上接第67页)刺激,会使机体产生不良的应激反应,如失 眠,血压升高,心率加快,出冷汗等,对病人造成不利影响. 心理护理是一种特殊技能,也是一名优秀护士应该具备的职 业素养.恰当的心理护理有利于从认识,感觉,情绪,态度和 行为等方面调动手术病人的主观能动性,消除或减轻患者的 不良情绪反应,使患者情绪稳定,很好地配合手术.术前作 好患者的心理护理,掌握手术病人的心理规律,解决病人的 心理难题,使病人处于最佳的心理状态来接受治疗,是确保 手术安全顺利完成的一项十分重要的工作. 参考文献: [1]张烨,白安胜,郭巍.改良袖套式包皮环切术治疗包皮过长和包 茎的临床疗效分析[J].中国全科医学杂志,2009,12(4B):690. [2]李存中.医学心理学与心理护理[M].呼和浩特:内蒙古科学技 术出版社,1997:4. [收稿日期2010—03—26;责任编辑赵菊梅】