乳腺肿块钼靶X线立体定位下针吸细胞学检查分析

乳腺肿块钼靶X线立体定位下针吸细胞学检查分析 乳腺肿块钼靶X线立体定位下针吸细胞学 检查分析 ? 80?国交通医堂杂志5生簋鲞簋期nj丛丝tjo』s,2QQ,:, 乳腺肿块钼靶X线立体定位下针吸细胞学检查分析 李树斌殷全红 (宝应县人民医院,江苏225800) 关键词乳腺钼靶X线立体定位细针吸取细胞学检查中图分类号R446.8 乳腺肿块确定其性质是临床上的首要任务,细针吸 取细胞学检查判断乳腺肿块性质被认为是一种损伤小, 简便,准确的诊断方法.单纯行穿刺术,对一些较小的病 变成功率较低,在钼靶X线摄片立体定位下,对病灶作 细针穿刺吸取细胞学检查,对一些不能触及的小病灶,作 出了明确诊断,现将我院1990,2002年收治的65例进 行钼靶X线摄片分析,探讨该方法的诊断意义. 1.材料与方法 65例乳房病变,在钼靶X线立体(数字式)定位下进 行病灶细针穿刺抽吸细胞学检查,其中手术切除后证实 58例;5例未经手术,门诊随访,病灶未发展或消散;乳汁 潴留囊肿2例,抽出大量粘稠乳白色液体后肿块消失. 方法在钼靶X线立体定位下,用腰穿9号针进行 穿刺,20ml注射器负压抽吸,并用X线摄片观察穿刺针 是否位于肿块内,然后将注射器,在肿块内抽吸3,4次, 负压消除后,拔出穿刺针,穿刺物均匀喷洒于载玻片上, 如有明显成形穿刺物,可用棉签棒将成形物在载玻片上 轻轻翻转几下,每例制成涂片2,4张,经自然干燥后,放 入乙醚无水酒精等量混和液中固定,苏木素,伊红染色后 封片,显微镜下观察. 细胞诊断分级,采用六级分级法"'0级:细胞 取材不足,难以作出诊断;I级:良性上皮细胞;II级:良 性上皮细胞,有一定异形性;Ill:可疑恶性细胞;lV级:肯 定恶性细胞;其它:炎症细胞等.0,I,?,其它类列为良 性组;Ill,IV类列为恶性组. 2.结果 手术切除后病灶大小,直径<lcm13例,直径1, 2cm15例,直径2,3cm20例,直径>3cm5例,其中临 床不能触及明显肿块5例;30例乳腺癌直径<lcm3例, 直径1,2cm10例,直径2,3cm16例,直径>3cm1例. 钼靶X线立体定位下细针吸取细胞学与术后病理 学检查结果见附. 本组细胞学与病理组织学检查及随访,乳癌无假阳 性结果,其中3例为数次穿刺后最终得到阳性结果.有 2例乳癌漏诊,其中1例组织学检查为浸润性tl,nt-癌,复 习涂片,癌细胞体积小,异形不明显,核小偏于一侧,部分 细胞浆内可见粘液空泡.另一例组织学癌组织内检查有 大片坏死,涂片为大量坏死组织,未见其它细胞成份. 附表细针吸取细胞学与术后病理学检查结果 3.讨论 乳腺疾病的临床体检的符合率仅在75%佗),需结合 辅助检查才能得到早期诊断,尤其对肿块体积较小的病 灶.细针吸取细胞学检查应用在乳腺肿块的诊断上已有 50年的历史,是一种损伤小,简单,安全,快速,价廉而准 确率高的有效的诊断方法,文献报道可见肿块细针吸取 细胞学检查的符合率差异大,重要的原因是与取材准确 性密切相关.我们的:?钼靶X线立体定位后要再 次摄片,以防穿刺过程中体位改变而穿刺针偏位,必要时 可再次穿刺;?穿刺液喷洒在载玻片上,不必推片,如组 织较大,可轻轻翻转数次,保持其组织结构,可在涂片中 观察到肿瘤细胞极其丰富,排列紊乱,极性消失,细胞质 内出现气泡,核偏一侧,细胞排列紧密,常见相嵌现象,细 胞排列成群或散在核肥大,大小不均,染色质增多,可见 一 核或多核,核仁增大.部分病例能观察到不完整的组 织结构,特别在脂肪组织内见到散在的高度异形细胞或 不完整异形腺体,具有诊断意义,若癌细胞浆内有粘液空 泡,则是浸润性小叶癌的特征0).我们认为钼靶X线立 体定位下穿刺细胞学检查是基层医院中,乳腺疾病诊断 的一种简单,可靠的方法. 参考文献 1.LofegemM,AnderssonI,BondesonL,eta1.X—rayqudided fineneedleaspirationforthecytplpgicdiagnosisofnonpalpable breastlesions.Cancer1988;61:1032 2.许良中,主编.乳腺病理学.第1版.上海:上海医科大学出版 社.1999:391 3.王会黎.乳腺浸润性小叶癌的细针吸取细胞学.诊断病理学杂 志1998;5(1):22