术中经胆囊管取石治疗胆总管继发性结石25例报告

术中经胆囊管取石治疗胆总管继发性结石25例 术中经胆囊管取石治疗胆总管继发性结石 25例报告 2012年1月 第24卷下半月第2期 中国民康医学 MedicalJournalofChinesePeopleSHealth Jan.2012 Vo1.24SHMNo.2 【临床研究】 术中经胆囊管取石治疗胆总管继发性结石25例报告 刘东才 (安徽省荣军康复医院外科,安徽桐城231404) 【摘要】目的:探讨经胆囊管取石治疗胆总管继发性结石的临床价值.方法:对25例胆囊结石合并胆总管结石的患者,行胆囊切除术 后经胆囊管取石治疗.结果:25例胆总管继发性结石均经胆囊管取出,未放置T管,无结石残留,恢复顺利.结论:经胆囊管取石治疗胆总管 继发性结石避免了放置T管,具有创伤小,恢复快等优点,有一定的临床应用价值. 【关键词】胆囊结石;胆总管继发性结石;经胆囊管取石 doi:10.3969/j.issn.1672-0369.2012.02.031 中图分类号:R657.42文献标识码:A文章编号:1672—0369(2012)02—0173—01 胆囊结石是一种常见病和多发病,胆囊多发性小结石常 可引起胆源性胰腺炎和胆总管继发性结石.我院2005年2 月至2010年3月采用经胆囊取石的办法治疗胆总管继发性 结石,取得较好效果,现将诊断和治疗等有关问题报告如下: 1临床资料与方法 1.1一般资料本组男性6例,女性l9例,男女之比为1: 3;年龄26—74岁,中位年龄35.2岁.病程6个月一12年. 表现为反复发作的右上腹疼痛且向右肩背部放射l3例,上 腹隐痛不适,餐后饱胀伴嗳气和呃逆分别为8例,4例.均为 进食油腻食物诱发,病程中无发热,黄疸史.其中有急性胰 腺炎发作史7例.皮肤,巩膜无黄染,肝脾不大,上腹部压之 不适,莫非征阴性.术前生化检查提示黄疸指数,肝脏的酶 学指标均正常;B超检查示胆囊多发性结石,最小为3mm× 4ram;其中,提示有胆总管轻度扩张9例,最大直径8ram,胆 总管未见结石;余均提示肝内外胆管无明显扩张,肝脏和胰 腺未见明显异常.餐后饱胀伴有嗳气和呃逆者8例,经钡餐 或胃镜检查排除胃部器质性病变. 1.2术中所见及处理胆囊大小不等,呈慢性炎症改变,有 较多大小不等的结石;胆总管外径5—8ram,壁薄,未触及结 石;胆囊管外径3,4mm.肝脏无异常.胰腺质地偏硬3例, 但肿大不明显,无结节感. 术中常规解剖胆囊三角,结扎,切断胆囊动脉;解剖出胆 囊管,以4号线扎一道.然后自胆囊底部切开胆囊浆膜,在 浆膜下剥离胆囊直至三管(胆囊管,胆总管和肝总管)交界 处;认清三管关系后切除胆囊,移去胆囊;经胆囊管插管(头 皮针管)造影,本组25例均提示胆总管下端存在负性阴影1 — 3个.拔出造影管,用小号取石钳经胆囊管插入胆总管,取 出胆总管下端结石,并计数与造影片所示负性阴影数是否相 等;对于少数胆囊管开13较小,取石钳插入困难者,先用胆道 探子由小到大进行扩张,而后再行取石.取出结石并探查胆 总管下端通畅后,再行胆囊管插管造影,证实胆系显影正常, 胆总管下端通畅,无负性阴影再拔出造影管.胆囊管双重结 扎,缝合胆囊床,点器械和纱布无误后按层关腹,术毕无需放 置引流.术后剖开胆囊,查看其内之结石与胆总管内取出的 结石是否一致,本组经验证两者在成分上基本相同. 2结果 本组病例经胆囊管取石均成功,共取出结石31枚,0.2 — 0.5cm大小,术后经胆囊管造影示胆树正常.术后未发生 并发症,顺利恢复出院.住院时间7—8天. 3讨论 随着人民生活水平的提高,胆囊结石的发病率逐年上 ,随着术中胆道造影术的开展,胆总管继发性结 升;另一方面 石的发现率也有上升趋势.利用术中胆道造影既可以发现 胆总管继发性结石,也为术中经胆囊管取石奠定了基础.在 未开展术中胆道造影以前,只要有发热黄疸史,术中发现胆 总管增粗或有慢性胰腺炎表现者,术中都要行胆总管探查. 这样不仅延长了手术时间,也延长了患者住院时间,增加了 患者的住院费用.自从开展术中胆道造影以来,术中发现并 经胆囊管取除胆总管下端继发性结石,使得患者避免了T管 引流所带来的痛苦与不便,避免了因胆汁丢失所致的消化功 能障碍和水,电解质紊乱…;患者住院时间缩短,住院费用降 低.当然,随着微创外科的发展,利用内镜技术取除胆总管 结石已应用于临床,为胆囊切除术后胆总管结石,胆总管原 发性结石及胆总管结石术后复发患者提供了一条有益的途 径.对于胆囊结石合并胆总管继发性结石而言,采用内镜 技术取除胆总管结石,虽然可以达到治疗目的,但其必定会 增加患者的经济负担.因此,利用术中胆道造影,术中经胆 囊管取石治疗胆总管下端继发性结石,是一种微创,省时,节 约,并且为广大患者所乐意接受的方法. 参考文献 [1]周兵奇.经胆囊管行胆总管探查的临床体会[J].中国现代药 物应用,2010,4(14):98—99. [2]李忠廉,赵卫川,崔云峰,等.经胆囊管探查胆总管治疗继发性 胆总管结石[J].中国综合临床,2008,24(2):41—43. (收稿日期:201I一09—29) 173