[最新参考范文]右美托咪啶辅助局麻下行包皮环切术论文

[最新参考范文]右美托咪啶辅助局麻下行包皮环切术 右美托咪啶辅助局麻下行包皮环切术论文 摘要:目的 探讨右美托咪啶(Dex)辅助局麻下行包皮环切术的可行性。方法 ASA?,?级在局麻下行包皮环切术患者50 例，随机分为Dex 组(D组)和对照组(C组)两组，每组25 例。记录两组在给药前(T0)、注射局麻药物时(T1)、切皮时(T2)、手术开始15 min(T3)和术毕时(T4)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、镇静评分(采用Ramsay评分)。结果 D组在T1、T2、T3、T4时点HR、MAP均低于C组，D组患者T1、T2、T3、T4时点Ramsay镇静评分均高于C组(P<0.05)， 两组在T0时点Ramsay镇静评分、HR 、MAP差异无统计学意义(P>0.05)。结论 右美托咪啶(Dex)可安全有效地辅助局麻下行包皮环切术。 关键词:右美托咪啶;包皮环切术;局部麻醉 右美托咪啶(Dex)具有剂量依赖性的镇静、镇痛、抗焦虑作用，同时可以有效抑制机体的应激反应，患者保持可唤醒状态，能配合手术医生操作。本研究探讨右美托咪啶(Dex)辅助局麻下行包皮环切术患者镇静的安全性和可行性进行探讨，为临床提供参考。 1资料与方法 1.1一般资料 2011年1月,12月择期选择50 例包皮环切术患者。术前ASA为?,?级，年龄18,50 岁。已排除有冠心病史、术前心动过缓(<55 次/min)、心脏传导或节律异常、精神障碍、惊厥或神经肌肉疾病史、肝肾功能严重异常、药物过敏史患者，随机分为Dex组(D组)和对照组(C组)每组各25例，两组患者年龄、体重、身 高等一般情况无统计学差异(P>0.05)，见1。 1.2方法 患者手术前均肌注鲁米那0.1 g+阿托品0.5 mg，入室后开放静脉通路，进行心电监护，监测血压、心率及脉搏血氧饱和度。患者消毒后，D组患者进行局麻前15 min静脉给予微泵缓慢静注右美托咪啶(批准文号:H20090248，江苏恒瑞医药股份有限公司) 1 μg/Kg 负荷剂量，随后以0.5 μg/Kg/h维持给药，手术结束前5 min停药，C组患者给予注射相同剂量的生理盐水，用药15 min后局麻手术开始。手术医师用0.5%的利多卡因实施局麻。记录两组在给药前(T0)、注射局麻药物时(T1)、切皮时(T2)、手术开始15 min(T3)和术毕时(T4)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)和镇静评分镇静评分采用Ramsay评分:1分:焦虑躁动或不安状;2分:平静合作，具有定向力;3分:仅对指令有反应;4分:入睡，轻叩眉间或大声呼唤反应敏捷;5分:入睡，轻叩眉间或大声呼唤反应迟钝;6分:对刺激无反应，呈深睡状或麻醉状态。观察术中是否有呼吸抑制。术毕患者送至麻醉恢复室进行观察30 min。术后随访，据手术中承受的疼痛、恐惧等对麻醉效果进行打分，记录患者满意度，1,10分，0分为非常不满意， 10分为非常满意。 1.3统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料以均数?标准差(x?s)表示，组间比较采用成组t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 D组患者T1、T2、T3、T4时点Ramsay镇静评分均高于C组，D 组在T1、T2、T3、T4时点HR、MAP低于C组(P<0.05)， 两组在T0时点镇静评分HR 、MAP差异无统计学意义(P>0.05)，两组都无呼吸抑制情况，见表2。 术后随访D组(8.60?1.19) 分高于C组(6.68?1.07)分(P<0.05)，D组满意度高于C组，见表3。 3讨论 右美托咪定(Dex)是高效和高选择性α2肾上腺能受体激动剂，其受体选择性(α2?α1)为1620?1，通过兴奋交感神经突触前膜α2受体，抑制去甲肾上腺素的释放[1]，与 α2受体亲和例为可乐定的 8 倍，效价是可乐定的3倍[2]。右美托咪啶通过作用于脑干蓝斑核内的α2肾上腺能受体，而产生镇静一催眠、抗焦虑作用。 右美托咪啶对呼吸的抑制作用很弱。对于健康志愿者的一项研究[3]中，靶控输注右美托咪啶8 ng/mL(为静脉剂量的5,10倍)，仍能够维持呼吸驱动力。另外的个案报道[4]，右美托咪啶的使用剂量达到了推荐剂量的10,15倍，在吸人空气的条件下，脉搏氧饱和度及动脉血二氧化碳分压，仍能够维持在正常范围。在我们的观察中D组患者配合良好易于唤醒且无呼吸抑制病例。研究中围术期应用右美托咪啶作为麻醉辅助用药除了具备有效的镇静、镇痛还能够降低应激引起的神经内分泌反应，稳定血流动力学。 综上所述，Dex辅助局麻下行包皮环切术患者的镇静是安全可行的，其在提供满意舒适镇静的同时，具有稳定的血流动力学、易唤醒和不抑制呼吸的优点。 参考文献: [1]Carollo DS， Nossaman BD， Ramadhyani U. Dexmedetomidine:a review of clinical applications[J].Curr Opin Anaesthesiol，2008，21(4):457-461. [2]Yildiz M， Tavlan A， Tuncer S， et al. Effect of dexmedetomidine on haemodynamic responses to laryngoscopy and intubation;perioperative haemodynamics and anaesthetie requirements[J].Drugs R D，2006，7:43-52. [3]Ebert TJ， Hall JE， Barney JA， et al. The effects of increasing plasma concentrations of dexmedetomidine in humans[J].Anesthesiology，2000，93(2):382-394. [4]Ramsey MA， Luterman DL. Dexmedetomidin as a total intravenous anesthestic agent[J].Anesthesiology，2004，101: 787-781