局部切除治疗成人胃重复畸形1例的临床观察

局部切除治疗成人胃重复畸形1例的临床观察 局部切除治疗成人胃重复畸形1例的临床观察 局部切除治疗成人胃重复畸形1例的临床观察 作者:沈虹，付燕飚，丁凌，潘文胜，黄建瑾 【关键词】 畸形 胃重复畸形是一种较少见的畸形，多在新生儿和小儿时期发病，在成年发病甚为罕见。由于无典型疾病病史，临床诊断较困难，多在术后病理得以明确。成人胃重复畸形有恶变的危险，需行手术切除。本院收治了1例胃重复畸形患者，现如下。 1 病历摘要 患者，男，43岁，因“反复腹痛、黑便6个月”入院。体检:腹平软，肝脾肋下未及，全腹未及压痛、反跳痛和包块。实验室检查:大便潜血(+)。入院前当地医院胃镜示胃窦部溃疡。本院胃镜检查显示:胃体部黏膜轻度充血，散在出血。胃窦部见黏膜粗大、堤状隆起的基础上见广泛水肿，局部蠕动存在，胃窦部狭窄，面糜烂。活检时局部黏膜柔软。病理:胃镜示(幽门前区小弯)黏膜慢性炎;(胃窦)黏膜慢性炎(活动性)伴腺上皮增生伴轻至中度异型，幽门螺杆菌(Hp)(+++)。胃超声示:胃幽门窦及十二指肠球部黏膜水肿明显，导致胃窦部变窄，局部蠕动增强伴逆蠕动。胃造影B超显示:饮用胃对比造影剂后，胃壁各层显示佳，于胃窦部可见局部黏膜及黏膜下局部胃壁增厚，胃壁解剖层次紊乱。腹部CT显示:胃窦部胃壁不同程度增厚，胃窦周围间隙清晰，未见淋巴结肿大。 手术及病理:切开胃窦部前壁可见局部胃壁增厚，增厚处胃壁黏膜下伴有广泛颗粒状结节，约0.5cm大小，光滑，质中，界清，切除局部病变约3cm×3cm送冰冻，病理提示(胃)黏膜固有腺囊状扩张伴囊肿形成。术后常规病理诊断:(胃)黏膜下层见较多胃黏膜，部分胃黏膜固有腺扩张伴囊肿形成，诊为(胃)重复畸形。患者在局部切除术后加以根除Hp治疗，得以痊愈。 2 讨论 胃肠道重复畸形是一种罕见的先天性疾病，可以发生在自舌根至肛门之间任何部位，其中以回肠特别多见。Calder于1733年首先报道，Fitz于1884年首次使用“肠重复”来描绘这类疾病，直到1930年Ladd使之大众化，1950年Gross首次分类后，才使得更多的学者对该类疾病有所认识。其特点为:(1)畸形囊壁内有平滑肌层;(2)囊内面被覆消化道黏膜;(3)畸形多数紧密地附着于消化道壁上与正常消化道共具同一总壁和同一血缘。胃重复畸形的病因目前仍存在较多 争论,1,。 胃重复畸形在消化道重复畸形中发生率较低，仅占3.8%,5%，通常在2岁以内发现(大多在1岁以内被发现)，女性较多见，常与易位的胰腺组织相关,2,。胃重复畸形位于胃大弯处多见，胃幽门部位重复畸形最少见，易造成梗阻。本例患者胃重复病变小，病变区胃壁尚软，仅表现胃窦部增厚。临床上伴有腹痛、黑便等非特异性症状，而因局部胃壁柔软，蠕动存在，故呕吐、腹部包块表现不典型。