中枢神经兴奋药

中枢神经兴奋药 一、中枢神经兴奋药 尼可刹米可拉明 药理及应用直接兴奋延髓呼吸中枢使呼吸加深加快。对血管运动中枢也有微弱兴奋作用。用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭、麻醉药及其它中枢抑制药的中毒。 用法常用量肌注或静注0.250.5g/次必要时12小时重复。极量1.25g/次。 注意大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、心律失常、震颤及惊厥。 山梗菜碱洛贝林 药理及应用兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。用于新生儿窒息、吸入麻醉药及其它中枢抑制药的中毒一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。 用法常用量肌注或静注3mg/次必要时半小时重复。极量20mg/日。 注意不良反应有恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕大剂量可引起心动过速、呼吸抑制、血压下降、甚至惊厥。 二、抗休克血管活性药 多巴胺 药理及应用直接激动α和β受体也激动多巴胺受体对不同受体的作用与剂量有关小剂量25μg/kgmin低速滴注时兴奋多巴胺受体使 肾、肠系膜、冠状动脉及脑血管扩张增加血流量及尿量。同时激动心脏的β1受体也通过释放去甲肾上腺素产生中等程序的正性肌力作用中等剂量 510μg/kgmin时可明显激动β1受体而兴奋心脏加强心肌收缩力。同时也激动α受体使皮肤、黏膜等外周血管收缩。大剂量gt 10μg /kgmin时正性肌力和血管收缩作用更明显肾血管扩张作用消失。在中、小剂量的抗休克治疗中正性肌力和肾血管扩张作用占优势。用于各种类型休 克特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的患者更有意义。 用法常用量静滴20mg/次加入5葡萄糖250ml中开始以20滴/分根据需要调整滴速最大不超过0.5mg/分。 注意1.不良反应有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等大剂量或过量时可使呼吸加速、快速型心律失常。2.高血压、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。3.使用以前应补充血容量及纠正酸中毒。4.输注时不能外溢。 肾上腺素副肾素 药理及应用可兴奋α、β二种受体。兴奋心脏β1-受体使心肌收缩力增强心率加快心肌耗氧量增加兴奋α-受体可收缩皮肤、粘膜血管及内脏小血 管使血压升高兴奋β2-受体可松驰支气管平滑肌解除支气管痉挛。用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘、粘膜或齿龈的局部止血等。 用法1抢救过敏性休克肌注0.51mg/次或以0.9盐水稀释到10ml缓慢静注。如疗效不好可改用24mg溶于5葡萄糖液 250500ml中静滴。2抢救心脏骤停1mg静注每35分钟可加大剂量递增15mg重复。3与局麻药合用加少量约1 200000—500000于局麻药内300μg。 注意1.不良反应有心悸、头痛、血压升高用量过大或皮下注射时误入血管后可引起血压突然上升、心律失常严重可致室颤而致死。2高血压、器质性心脏病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。 备选药间羟胺阿拉明 三、强心药 西地兰去乙酰毛花甙 药理及应用增强心肌收缩力并反射性兴奋迷走神经降低窦房结及心房的自律性减慢心率与传导使心博量增加。用于充血性心衰、房颤和阵发性室上性心动过速。 用法常用量初次量0.4mg必要时24小时再注半量。饱和量11.2mg。 注意1.不良反应有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻头痛、幻觉、绿黄视心律失常及房室传导阻滞。2.急性心肌炎心梗患者禁用并禁与钙剂同用。 四、抗心律失常药 利多卡因 药理及应用在低剂量时促进心肌细胞内K外流降低心肌传导纤维的自律性而具有抗室性心律失常作用。用于室性心动过速和室早。 用法静注11.5mg/kg/次一般用50100mg/次必要时每5分钟后重复12次。静滴取100mg加入5葡萄糖100200ml中静滴静速12ml/分。总量300mg。 注意1.不良反应主要为头晕、嗜睡、感觉异常、肌颤等中枢神经系统症状超量可引起惊厥、昏迷及呼吸抑制等。偶见低血压下降、心动过缓、传导阻滞等心 脏毒性症状。2.阿-斯氏综合征、预激综合征、 传导阻滞患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癫痫病、休克等患者慎用。 心律平普罗帕酮 药理及应用延长动作电位的时间及有效不应期减少心肌的自发兴奋性降低自律性减慢传导速度。此外亦阻断β受体及L-型钙通道具有轻度负性肌力作用。用于室上性及室性心动过速和早搏及预激综合症伴发心动过速或房颤患者。 用法首次70mg稀释后35分钟内静注无效20分钟后重复1次或1次静注后继以2040/小时维持静滴。24小时总量350mg。 注意1.不良反应有恶心、呕吐、便秘、味觉改变、头痛、眩晕等严重时可致心律失常如传导阻滞、窦房结功能障碍。2.病窦综合症、低血压、心衰、严重慢阻肺患者慎用。 五、降血压药 利血平 药理及应用能使去甲肾上腺素的贮存排空阻滞交感神经冲动的传递因而使血管舒张血压下降。特点为缓慢、温和而持久并有镇静和减慢心率作用。适用于轻度、中度高血压患者精神紧张病人疗效尤好。 用法常用量肌注或静注1mg/次无效6小时后重复1次。 注意1.不良反应常见有鼻塞、乏力、嗜睡、腹泻等。大剂量可引起震颤性麻痹。长期应用则能引起精神抑郁症。2.胃及十二指肠溃疡病人忌用。 硫酸镁 药理及应用注射后过量镁离子舒张周围血管平滑肌引起交感神经冲动传递障碍从而使血管扩张血压下降特点为降压作用快而强。用于惊厥、妊高症、子痫、破伤风、高血压病、急性肾性高血压危象等。 用法常用量25硫酸镁10ml/次深部肌肉注射缓慢。 注意1.注射速度过快或用量过大可引起急剧低血压、中枢神经抑制、呼吸抑制等钙剂解救2.月经期、应用洋地黄者慎用。 六、血管扩张药 硝酸甘油 药理及应用具有松弛平滑肌的作用舒张全身静脉和动脉对舒张毛细血管后静脉容量血管比小动脉明显。对冠状血管也有明显舒张作用降低外周阻力减轻心脏负荷。用于冠心病心绞痛的治疗及预防也可用于降低血压或治疗充血性心衰。 用法用5葡萄糖或氯化钠液稀释后静滴开始剂量为5μg/min最好用输液泵恒速输入。患者对本药的个体差异很大静脉滴注无固定适合剂量应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。 注意1.不良反应常见有头痛、眩晕、面部潮红、心悸、体位性低血压、晕厥等。2.禁用于有严重低血压及心动过速时的心梗早期以及严重贫血、青光眼、颅内压增高患者。 七、利尿剂 速尿呋喃苯胺酸 药理及应用抑制髓袢升支的髓质部对钠、氯的重吸收促进钠、氯、钾的排泄和影响肾髓质高渗透压的形成从而干扰尿的浓缩过程利尿作用强。用于各种水肿降低颅内压药物中毒的排泄以及高血压危象的辅助治疗。 用法肌注或静注20mg80mg/日隔日或每日12次从小剂量开始。 注意长期用药有水电解质紊乱低血钾、低血钠、低血氯而引起恶心、呕吐、腹泻、口渴、头晕、肌痉挛等偶有皮疹、瘙痒、视力模糊有时可产生体位性低血压、听力障碍、白细胞减少及血小板减少等。 八、脱水药 甘露醇 药理及应用在肾小管造成高渗透压而利尿同时增加血液渗透压可使组织脱水而降低颅内压。用于治疗脑水肿及青光眼亦用于早期肾衰及防止急性少尿症。 用法静滴20溶液250500ml/次滴速10ml/分。 注意1.不良反应有水电解质失调。其它尚有头痛、视力模糊、眩晕、大剂量久用可引起肾小管损害。2.心功能不全、脑出血、因脱水而尿少的患者慎用。 九、镇静药 安定地西泮 药理及应用具有镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥和骨骼肌松弛作用。用于焦虑症及各种神经官能症、失眠和抗癫癎缓解炎症引起的反射性肌肉痉挛等。 用法常用量10mg/次以后按需每隔34小时加510mg。24小时总量以4050mg为限。 注意1.不良反应有嗜睡、眩晕、运动失调等偶有呼吸抑制和低血压。2.慎用于急性酒精中毒、重症肌无力、青光眼、低蛋白血症、慢阻肺患者。 备选药苯巴比妥鲁米那 十、解热药 安痛定含 安基比林、安替比林、巴比妥 药理及应用具有解热、镇痛及抗炎作用。主要用于发热、头痛、偏头痛、神经痛、牙痛及风湿痛。 用法常用量肌注24ml/次。 注意偶见皮疹或剥脱性皮炎极少数过敏者有粒细胞缺乏症体质虚弱者防止虚脱贫血、造血功能障碍患者忌用。 十一、镇痛药 杜冷丁哌替啶 药理及应用作用于中枢神经系统的阿片受体产生镇静、镇痛作用。用于各种剧痛心源性哮喘麻醉前给药。 用法常用量肌注25l00mg/次100400mg/日。极量150mg/次600mg/日。两次用药间隔不宜少于4小时。 注意本品具有依赖性。不良反应有恶心、呕吐、头昏、头痛、出汗、口干等。过量可致瞳孔散大、血压下降、心动过速、呼吸抑制、幻觉、惊厥、昏迷等。 备选药吗啡 十二、平喘药 氨茶碱 药理与应用对支气管平滑肌有舒张作用间断抑制组织胺等过敏物质的释放缓解气管黏膜的充血水肿。还能松弛胆道平滑肌、扩张冠状动脉及轻度利尿、强心和中枢兴奋作用。用于支气管哮喘也可用于心源性哮喘、胆绞痛等。 用法常用量静注静滴。0.250.5g/次用5葡萄糖稀释后使用。极量0.5g/次1g/日。 注意静注过快或浓度过高可有恶心、呕吐、心悸、血压下降和惊厥。急性心梗、低血压、严重冠状动脉硬化患者忌用。 十三、止吐药 胃复安甲氧氯普胺 药理与应用具有阻断多巴胺受体抑制延脑的催吐化学感受器而发挥止吐作用并促进胃蠕动加快胃物的排空。用于尿毒症、肿瘤化疗放疗引起的呕吐及慢性功能性消化不良引起的胃肠运动障碍。 用法常用量肌注10mg20mg/次每日不超过0.5mg/kg。 注意1.不良反应有体位性低血压、便秘等大剂量可致锥体外系反应也可引起高泌乳血症。2.禁用于嗜铬细胞瘤、癫痫、进行放射性治疗或化疗的乳癌患者。 十四、促凝血药 6-氨基己酸 氨甲环酸 药理及应用通过抑制纤维蛋白溶解而起止血目的。用于纤维蛋白溶酶活性升高所致的出血如产后出血前列腺、肝、胰、肺等内脏术后出血。 用法常用量静滴初用量为46g稀释后静滴维持量1g/h。 注意1.不良反应有恶心、腹泻、头晕、皮疹、肌肉痛等静注过快可引起低血压、心动过缓。过量可发生血栓。2.有血栓形成倾向或有血栓性血管疾病病史者禁用。肾功能不全者减量或慎用。 备选药止血芳酸氨甲苯酸 止血敏酚磺乙胺 立止血 十五、解毒药 解磷定 药理及应用在体内能与磷酰化胆碱酯酶中的磷酰基结合成无毒物质由尿排出恢复胆碱酯酶活性。用于有机磷农药的解救。 用法常用量静滴或缓慢静注。1.轻度中毒0.4g次必要时24小时重复1次。2.中度中毒首次0.81.2g以后每2小时0.40.8g共23次3.重度中毒首次用11.2g以后每小时0.4g。 注意因含碘有时可引起咽痛及腮腺肿大。注射过速可引起眩晕、视力模糊、恶心、呕吐、心动过速严重者可发生抽搐甚至呼吸抑制。忌与碱性药物配伍。 阿托品 药理与应用为M胆碱受体阻滞剂。除一般的抗M胆碱作用如解除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、扩瞳、升高眼压、视力调节麻痹、心率加快等外大剂量时 能作用于血管平滑肌使血管扩张解除血管痉挛改善微循环。用于1、缓解各种内脏绞痛。2、迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心律失 常。3、抗感染中毒性休克。4、解救有机磷酸酯类中毒。5、全身麻醉前给药。 用法常用量肌注或静注0.51 mg/次总量2mg/日。用于有机磷中毒时12 mg严重时可加大510倍每1020分钟重复维持有时需23天。 注意1.剂量从小到大所致的不良反应如下0.5mg轻微心率减慢略有口干及少汗1mg口干、心率加速、瞳孔轻度扩大2mg心悸、显著口 干、瞳孔扩大有时出现视物模糊5mg上述症状加重并有语言不清、烦躁不安、皮肤干燥发热、小便困难、肠蠕动减少10mg以上上述症状更重脉 速而弱中枢兴奋现象严重呼吸加快加深出现谵妄、幻觉、惊厥等严重中毒时可由中枢兴奋转入抑制 产生昏迷和呼吸麻痹等。最低致死剂量成人约为 80130mg儿童为10mg。2.高热、心动过速、腹泻和老年人慎用。青光眼幽门梗阻及前列腺肥大者禁用。 备选药山莨菪碱654-2 十六、激素药 地塞米松氟美松 药理及应用抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克及免疫抑制作用。用于各类炎症及变态反应的治疗。 用法肌注静滴。220mg/次。 注意不良反应诱发或加重感染、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等大量使用时易引起类柯兴综合症满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、低 钾、高血压、尿糖等长期使用时易引起精神症状失眠、激动、欣快感及精神病。有癔病史及精神病史者忌用。溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠 吻合术后病人慎用。 备选药氢化可的松皮质醇 十七、水电酸碱平衡药 碳酸氢钠 药理与应用能增加机体碱贮备。用于防治和纠正代谢性酸中毒、感染性休克等。 用法代谢性酸中毒1.4 20ml/kg/次静滴。感染性休克酸中毒5 5ml/kg/次静注。以上均可提高CO2结合力10V分次纠正至症状消失。 注意短时间大量静注可致代谢性碱中毒、低钾血症、低钙血症。慎用于充血性心衰、肾功能不全患者。 十八、抗过敏药 苯海拉明可他敏 药理与应用H1受体拮抗剂。可与组织中释放出来的组胺竞争效应细胞上的H1受体从而消除过敏症状并有镇静催眠等中枢神经系统抑制作用也有镇吐、局麻和抗M-胆碱样作用。用于治疗变态反应性疾病、晕动病及呕吐。 用法常用量肌注20mg/次12次/日?注意1.不良反应有疲乏、头晕、嗜睡、口干、恶心等。偶可引起皮疹、粒细胞减少。2.青光眼、前列腺肥大、幽门梗阻及肠梗阻患者忌用。 备选药葡萄糖酸钙 1.疼痛1杜冷 2盐酸曲马多0.1g肌注。 2.内脏痛及头痛1罗通定针60mg肌注。 2消丁0.1g肌注。 炎痛肠溶片50mg口服。 3.镇静安定10mg肌注。 4.缺血性头晕1川芎嗪针40mg0.9NS VD 2西其丁口服液10ml口服。 5.祛痰雾化吸入。 6.平喘氨茶碱0.25g 慢速iv 7胃酸过多上消化道出血1西米替丁0.2-0.6g250ml NS VD 2法莫替丁20mg 口服 8.胃肠及胆道绞痛6542针10mg 肌注或静注。或10-40ml稀释后静滴。 9.呕吐灭吐灵针10mg肌注或静注。 10.心动过速西地兰0.4mg5GS250ml缓慢VD 11.高血压硝酸甘油0.5mg舌下含服。 12.心绞痛心痛定10mg口服。 13.慢性渗血止血芳酸13支5GS 10-20ml iv 14.手术前后出血1止血敏0.5g iv 2立止血12KU im 15.消化道出血卡洛磺纳20mg 稀释后 im 16.抗过敏异丙嗪25mg im 轻度皮肤过敏可用皮炎平 便秘三天不排便属于正常现象如果超过三天建议使用开塞露半支起假如是长期便秘建议肛肠科会诊一般值班不需要特殊处理除非怀疑发生急性肠梗阻腹部X片。 疼痛哌替啶肌注用量从50mg起或者使用布桂嗪0.1 镇静地西泮2.5mg或艾司唑仑1.0mg口服伴有躁狂者可用地西泮10mg静滴甚者联用异丙嗪25mg肌注或静滴但帕金森的病人慎用。 头晕颈椎病体位性低血压脑动脉硬化缺血性TIA低血糖原因太多了处理方式各异值班要注意生命体征随时请会诊。 祛痰痰多首选吸痰痰粘者NS糜蛋白酶庆大霉素 雾化吸入或服用桃金粮油胶囊慢支的病人适宜抗生素氨溴索化痰。 平喘首先明确是呼吸性还是心源性呼吸系统的哮喘慢支急性发作应用B2受体激动剂如特布他林平喘之异丙托溴胺氨茶碱必要时加地塞米松或者甲强龙缓解支气管痉挛。心源性急性心衰西地兰速尿布美他尼 胃酸过多铝碳酸镁0.5口服或碳酸氢钠片法莫替丁、奥美拉唑潘多拉唑静滴还可防治术后应激性消化道溃疡。 腹部绞痛排除脏器病变如胃肠穿孔急性胰腺炎急性胆囊炎急性梗阻型化脓性胆管炎急性阑尾炎机械性肠梗阻等。可试探性使用654-2建议普外科急会诊。 呕吐胃反者不宜止也。呕吐是胃的保护性功能之一不能一味止吐。呕吐有中枢性呕吐颅内高压脑出血脑疝胃肠性功能性消化不良出血 肠梗阻误食并行呕吐物化验检查。中枢性需降低颅内压神经内科急会诊其他的一般可试用甲氧氯普安10mg肌注轻症者可使用吗丁啉误食者需催吐或者洗胃。 心动过速1.窦性非窦性2.室上性室性有无合并高血压单纯的窦性心律的室上性心动过速可试用美托洛尔静滴普罗帕酮或者胺碘酮静滴或静注室性则应用利多卡因静滴。建议心脏科会诊。如果听诊双肺湿罗音气喘明显考虑心衰可能较大西地兰0.2-0.4mg50GS 20ml缓慢静推加用呋塞米10-20mg静推血压高者可应用酚妥拉明10-20mg缓慢静滴注意监测生命体征没把握就请会诊啊 高血压一般收缩压180舒张压110以内的患者无头晕头痛症状的无需特殊处理或服用卡托普利12.5mg高血K者禁超过以上范围可先试用硝苯地平10mg若血压仍高出现高血压脑病、恶性高血压舒张压超过130、高血压危象者可应用硝酸甘油或酚妥拉明缓慢静滴。必要时心脏科会诊。如既往有脑中风病史者血压不要低于130/80mmHg否则有脑组织灌注不足再次发生脑梗塞可能较大无症状者即使收缩压至180甚至200亦无需特殊处理。当然血压高要弄清原发性还是继发性前者需控制血压至达标后者需控制原发疾病。继发性高血压病因主要有两肾原醛嗜铬瘤皮质动脉及妊高 心绞痛首先要床边心电图骨科医生要熟练操作最好能看懂心电图否则会被内科瞧不起的动态观察有无心梗迹象。舌下含服硝酸甘油0.5mg不缓解者考虑心梗可能心脏科急会诊必要时尿激酶等溶栓治疗不要怕出血备点血很方便心梗抢救就不方便啦 切口渗血较多一般不需要静脉用药止血最好物理加压包扎血液系统在术后有应激性促凝反应静脉使用止血药可增加此反应换言之加 过敏抗生素过敏其他药物性过敏接触性过大了血栓形成的可能性典型的因小失大 敏在情况了解不清楚之前不要立即使用H1受体拮抗剂掩盖过敏原如果只是一般性接触性过敏避免解除过敏原酌情使用扑尔敏、酮替芬等H1受体拮抗剂严重时可使用异丙嗪地塞米松 80种感染药抗生素的选用抗生素的选用一览 1 尼可刹米可拉明——呼吸中枢兴奋药。过颈动脉窦和主动脉体化学感受器反射地兴奋呼吸中枢亦具有兴奋延髓呼吸中枢的作用。用于中枢性呼衰、继发性呼吸抑制及循环衰竭。/过大剂量会可致血压升高、心悸、震颤、抽搐、高热。 2 山梗菜碱洛贝林——呼吸兴奋药。可刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器反射地兴奋呼吸中枢使呼吸加深加快。维持时间短。用于新生儿窒息、一氧化碳引起的窒息以及肺炎等引起的呼衰。/量过大可引起出汗、心动过速、传导阻滞、呼吸抑制、血压下降、痉挛及昏迷。 3 盐酸肾上腺素——肾上腺素能受体激动剂。兴奋α和β受体增强心肌收缩力加快心率收缩血管松弛胃肠道和支气管平滑肌。用于心脏复苏、过敏性休克、支气管痉挛等。/不良反应有心率增快、心律不齐甚至室颤剂量过大或静注过快可使血压骤升。 4 异丙肾上腺素喘息定——拟肾上腺素药。兴奋心脏改善心脏传导增加回心血量扩张内脏血管扩张支气管平滑肌。用于缓慢性心律失常、中毒性休克和支气管哮喘。/过量可致心律失常。 5 利多卡因——1b类抗心律失常、局麻药。主要作用于心室肌可降低心肌兴奋性减慢传导速度提高室颤阈。用于因急性心梗、洋地黄中毒等所致的急性室性心率失常包括室颤等。/剂量过大可引起惊厥、心跳骤停等。严重房室传导阻滞者禁用。 6 心律平——1c类抗心律失常药。具有膜稳定作用、轻度β受体组滞作用和钙通道阻滞作用增加冠脉血流及轻中度抑制心肌收缩力作用。用于室早、阵发性室速及预激综合征。/充血性心衰、传导阻滞、心动过缓、心源性休克、电解质紊乱、病窦等禁用。 7 异搏定——抗心律失常药、钙通道阻滞药。抑制细胞膜内流减慢心率及房室传导减弱心肌收缩力降低心肌耗氧降低外周循环阻力。用于阵发性室 上速、房性或交界性早搏、房颤、房扑、心绞痛、高血压等。/室性心律失常、心衰、 低血压、传导阻滞、病窦心.