庆阳市教师资格认定体检表

庆阳市教师资格认定体检表 肝功及乙肝抗原检验结果,粘贴检验报告单, 庆阳市申请教师资格人员体检表 医师意见: 签名: 根据国家教育部、卫生部、劳动人事部颁发的体检标准中有关师范院 县 级 校招生体检规定～经体检_______格。 以 上 姓名 体 检 工作单位 医 院 结 申请资格种类 论 主检医师签名: 检查单位,盖章, 年 月 日 身 份 证 号 户籍所在地 体检表填写说明: 一、此表系庆阳市申请教师资格人员体检专用表，其体检标准按国家教育部、卫生 部、劳动人事部颁发的体检标准执行。申请认定幼儿园和教师资格的，按照《中等 师范学校招生体检标准》执行;申请认定初级中学、高级中学、中等职业学校及中等职 业学校实习指导教师资格的，按照《高等师范学校招生体检标准》执行。 二、各科检查者要认真填写各项检查记录并签名，各科负责医师填写本科“医师意 见”栏并签名。由主检医师签名，体检单位填写“体检医院结论”并加盖公章，结论分 别填写为“合格”或“不合格”。 三、此表填写字迹应端正、。 庆 阳 市 教 育 局 制 二0 年 月 日 检查者: 性出生 身高 厘米 体重 千克 姓 名 民族 医师意见: 别 年月 贴 心理及精神病史 皮肤 面部 相 既往病史,此栏 片 传染病史 由申请教师资外 处 颈部 脊柱 格者如实填写, 科 其 他 签名: 四肢 关节 检查者: 右 矫正度 裸矫右 医师意见: 数 眼正 其他 视视左 矫正度 左 力 力 检查者: 数 血压 / Kpa( / mmHg) 眼 医师意见: 检查者: 色彩色图案及彩色数码检查: 发育状况 觉色觉检查图名称:( ) 科 检单色识别能力检查:(色觉异常者查此项) 心脏及血管 查 红( ) 黄( ) 绿( ) 紫( ) 签名: 眼 呼吸系统 内 病 科 神经及精 检查者: 医师意见: 听 神系统 左耳 米 右耳 米 力 肝 厘米 性质 肾 检查者: 嗅签名: 腹部器官 觉 耳鼻喉科 脾 厘米 性质 耳签名: 其 他 鼻 咽 喉 医师意见: 医师意见: 唇 口吃 有 腭 胸 无 部 传 牙透 口腔科 (齿缺失 ) 染 齿 视 病 医师签名: 签名: 签名: 其 他