术后早期肠道通透性改变及其与全身炎症反应的关系（可编辑）

术后早期肠道通透性改变及其与全身炎症反应的关系（可编辑） 术后早期肠道通透性改变及其与全身炎症反应的关系 维普资讯 ////0>. . . 第 卷 第 期 肠外与肠 内营养 .& 年 月论 著术后早期肠道通透性改变及其与 全身炎症反应的关系 全竹富,杨 种,李 宁,黎介寿 南京军区南京总医院解放军普通外科研究所,江苏南京 摘要: 目的:通过观察胃肠道应用各氨酰胺 衄 ,对腹部手术后病人早期肠道通透性的影响,继而探讨 其与全身炎症反应的关系。 : 例腹部手术病人以前瞻、双盲、随机的方法分为 组和对照组,每组各 例。从术后第 天开始, 组每天胃肠道应用 颗粒剂 ,共 天;对照组每天应用安慰颗粒剂 ,共 天 于用药前、后分别检测血清 浓度和反映肠道通透性与全身炎症反应有关的实验指标 尿乳果糖/甘露醇比值/ , / 、血清二胺氧化酶、内毒素、丙二醛 和临床现体温、心率和血白细胞计数 。 结果: 对照组的血清 浓度从用药前? . 下降至用药后 . ?/ ., 组则由用药前 . ? .升高至用药后 . ? . . / .。对照组和 组用 药前尿 / 比值分另?是 . ?. 和 . ? . .,用药后对照组尿 / 比值显著升高, 组 则显著降低,分别是 . . 和 . ? . ,组间比较差异非常显著.。用药 天后, 组的 血清二胺氧化酶、内毒素、丙二醛均较用药前显著降低。反映全身炎症反应的临床指标体温、心率和白细胞计数术 后均明显升高, 组在用药 天后基本恢复正常,而对照组在用药 天后才恢复正常。 结论:术后早期肠道通 透性改变与全身炎症反应密切相关, 能降低腹部手术后病人的肠道通透性,维护肠粘膜屏障功能,减轻腹部手 术后早期全身炎症反应。 关键词: 答氨酰胺;肠道通透性;肠粘膜屏障: 全身炎症反应 中圈分类号: 文献标识码: 文章编号: , , ,, , , , , : :?. :,, . . .. : ,/ , , ,/ . ,. ... . . /, . : . . ./ 收稿日期: 作者简介:全竹富 .男,江苏高邮人,副主任医师.医学博士.从事普通外科专业。维普资讯 ////.肠外与肠内营养 年 月 第 卷 . , ., ? . ? . , . : ; ; ;, . 表 两组病人的临床资料 引 言 等把肠道称作是外科病人应激反应的 中心器官之一。 。近年来,很多动物实验和临床研 究证明,在创伤、手术等应激状态下肠粘膜通透性升 高。谷氨酰胺,是一种条件必需氨基 酸,是肠粘膜细胞的特殊营养物质,能降低肠粘膜通 透性,但在严重刨伤、手术后消耗增多。本研究通过 补充外源性 ,观察其对腹部手术后病人早期肠 道通透性的影响,井探讨其与术后早期全身炎症反 应的关系。 对象与方法 . 分组 以前瞻、双盲、随机对照的方法选取 ? 岁的住院拟行腹部手术病人 例,排除患有 严重肝、肾、心血管及造血系统疾病,随机分为两组: ? 组, 例,每天口服 颗粒剂 ,共 天; ?对照组, 例,每天口服安慰剂颗粒 ,共 天。两组病人的性别、年龄、体重及接受腹部手术类 型基本相同 表 ,表 。 袁 两组病人一般状况. . 自细胞计数 手术前、用药前、用药 天和 用药 天后,晨起采集外周静脉血送检血常规和肝、 肾功能。 . . 血清 、二胺氧化酶 和丙二醛用药前和用药 天后,晨起采集空腹外 周 . 用药剂量和方法组病人于术后第一天 静脉血,离心后取上清冻存于一 冰箱内待测 起口服或管饲每加温开水溶化后的高效液相色谱法 测定血清 ,采用邻联茴香胺 颗粒剂 重庆药友制药有限责任公司生产 ,剂量为 显色剂法 检测,采用丙二醛试剂盒 上/ ,分 次现配现用,连续 天。对照组病人每 海伊华临床医学科技公司生产荧光法测定 。 天口服同等剂量的安慰剂颗粒,服药时间和方法同 . . 血清内毒素 用药前和用药 天后,晨起采组。 . 观察指标 集空腹外周静脉血,置于经去热原处理的试管,离心 后取上清冻存于一 。 冰箱内待测,离心管和取样 . . 一般情况 记录两组病人手术前、用药前及 用药期间每天的体温和心率。 吸头均预先作去热原处理。采用内毒素鲎试剂盒 上海伊华临床医学科技公司生产 偶氮显色法测维普资讯 ////. 第 期 全竹富,等 术后早期肠道通透性改变及其与全身炎症反应的关系 ‘ ’ 袁 对照组和 组的血清二胺氧化酶农度 /. 定内毒素。 . . 尿乳果糖/甘露醇比值 / 用药前和用 药 天后,晨起排尿后管饲或口服 乳果糖/甘 露醇溶液 含乳果糖、甘露醇 ,收集尿 加人 %洗必泰防腐 ,取尿液冻存于 与用药前比较,;与对照组比较, . 一 冰箱内待测。酶法分别测定乳果糖 和甘 露醇 。 . 血清浓度 两组血清浓度用药前 . 统计学方法 数据采用均数?标准差表示,统 无显著差异,对照组用药 天后升高非常显著 计分析应用 检验,以. 为显著差异。 .,而 组用药 天后较用药前非 常显著地降低 .,并且非常显著地低于对 结 果 照组 . 表 。 . 病人一般状况 研究期间对照组和 组病 人无并发症和死亡病例发生。 表 对照组和 姐的血清丙二醛敬度 /.. 体温 两组病人的最高体温、最低 体温和平均 体温在手术后均有所升高, 组在用药后 天的最高体温、平均体温和用药 、 天的最 低体温明显低于对照组. 。 与用药前此较, . ;与对照组比较. 、 率 两组病人心率的最大值、最小值和平均 值在术后升高, 组用药 、 、 天的最大值、平均 . 血清内毒素 两组血清内毒素水平用药前无 值和用药天的最小值明显低于对照组显著差异。对照组用药 天后较用药前 有所升高,.。 但无统计学意义, 组较用药前显著降低 . 白细胞计数 术后第 天白细胞均升高,超过 . 表 。 、 / , 组病人用药 天后白细胞计数恢 复正常,而对照组则延至用药 天后才恢复正常。 表 对照组和 组的血清内毒素浓度 ,. 血清 浓度 用药 天后,对照组血清 浓度由用药前的 、 ? ./ 下降至 . . / ., 组由用药 前 . ? . / 升高至 . ? 与用药前此较, 与对照组比较.. / ., 组非常显著地高于 对照组 . 表 。 . 尿乳果糖/甘露醇 / 比值 对照组和组用药前 / 比值无显著差异,分别为 . ? 表 对照组和 组的血清 求度 / . 和 . ? . ;用药 天后对照组较用药 前升高非常显著 ., 组则显著降低 .;组间比较差异非常显著 .叭 表。 与用药前比较. . .蝴. 表 对照组和 组的尿乳果糖/甘露醇比值 与对照组此较, ./. 血清浓度 两组用药前血清浓度 无显著差异,对照组用药 天后的浓度较用药 前有所升高, 组较用药前降低,差异非常显著与用药前比较, ?,擀 ;与 对照组比较, .,并且非常显著地低于对照组 . 讨 论 表 。 正常情况下,肠道除具有消化、吸收的基本功能