肠道门诊和发热门诊登记表

江华县          医院肠道门诊病人 登记年度： 编号 姓名 性别 年龄 职业 家庭住址 发病 日期 就诊 日期 临床症状 发热 粪便 性状 诊断 采样 日期 送检 日期 医生签名 ℃ 天数 江华县          医院发热门诊病人登记表 登记年度： 编 号 姓  名 性 别 年 龄 职 业 详细住址 发热地点 发热日期 流行病学史 症状与 体征 实验室 检查 拍片 结果 抗菌药物 采血样时间 核实诊断 医生签名 接触史 流行区 有 效 无 效