大剂量甲氨蝶呤化疗后严重毒副反应的护理

大剂量甲氨蝶呤化疗后严重毒副反应的护理 大剂量甲氨蝶呤化疗后严重毒副反应的护 理 全科护理 医学信息 MEDICALINFORMATIONNo.O12011?163? 大剂量甲氨蝶呤化疗后严重毒副反应的护理 沈赛雄王晓靖 兰州军区总医院,甘肃兰州730050 【关键词】甲氨蝶呤;化疗;毒副反应;护理 doi:10.3969/j.issn.1006—1959.2011.01.187文章编号:1006—1959(2011)一01—0163—01 大剂量甲氨蝶呤(HDMTX)化疗是治疗急性淋巴细胞白血病的重要方 法,可通过血脑屏障防止脑膜白血病是其最大的优点,但该也有较强的 毒副作用,若治疗护理不当,有时还会危及病人生命",2j.2009—2010年我 科成功地护理了5例HD—MTX化疗后严重毒副反应的患者,现将护理体会 如下: 1.一般临床资料 本组五例病人均为我科住院病人,其中儿童4例,成人女性1人,年龄9 — 51岁,均为首发的急性淋巴细胞白血病,经HDMTX化疗后,4例儿童中1 例次日出现发热,体温在38,39OC,伴严重恶心,频繁呕吐;1例三天后腕关 节及颈部出现绿豆至花生米大小不等的水泡;另外2例化疗后第三天,第七 天后不同程度口腔粘膜充血,糜烂,牙龈红肿,颊部肿胀明显,口角溃烂,不 能张口,并有渗血,疼痛明显,不能进食,第十天后均出现口腔粘膜大片脱 落,出血不止;1例成人女性化疗后逐渐出现前胸部,额面部皮肤潮红,双下 肢及足底对称性出现片状红斑,局部发痒并疼痛,肛周糜烂,鼻腔间断性 渗血. 2.护理 2.1心理护理:由于药物的毒副作用带来的巨大肉体的痛苦,使患者 产生恐惧或不安情绪,甚至散失信心.对此,首先要做好家属的工作,说明 MTX的毒副作用在每个人的身上现不一,患者需要有亲人的呵护,增强面 对痛苦的信心,要求家属密切配合治疗及护理工作.每日治疗和护理时,态 度一定要和蔼,可亲,动作要轻柔,熟练,减轻其恐惧心理;建立良好的护患 关系,耐心倾听患者的感受,拉近距离,就可以有针对性地进行心理疏导,最 终给治疗和护理工作带来方便. 2.2发热:有感染所致,每四小时监测体温一次,并随时体温变 化.给患者物理降温,采用大动脉处局部冷敷物理降温或温水擦浴,同时头 部枕冰袋,以降低耗氧量,保护脑细胞,必要时遵医嘱给予药物退热.对患 者进行保护性隔离,防止交叉感染,给患者单室居住.医护人员进病室时, 戴口罩,帽子,勤洗手,减少探视及陪护人员,减少院内感染;病室内通风2/ 日,30分/次,紫外线照射房间2/日,地面用0.5%的84消毒液擦拭2/日. 2.3皮肤完整性受损:有化疗后免疫功能下降及感染所致,表现有皮 疹,水泡.保持床铺整洁,干燥,更换床单时,动作易轻柔,慎防皮肤破损;患 者应着质地宽松,柔软,无刺激性的纯棉内衣裤,温水擦浴2/日,皮疹处应予 氧化锌洗剂涂抹,可起到消炎,止痒的作用;对颈部及腕关节处出现的水泡, 每日用碘伏消毒,并每隔2小时涂抹红霉素眼膏一次,促进水泡的吸收.应 注意不能让其抓破皮疹给水泡,以免因局部感染引起败血症,故应勤剪指 甲,做好基础护理;必要时可用纱布抱住手指,避免抓破水泡. 2.4粘膜的护理:眼要及早点眼药水及用抗生素眼膏,并避光";口腔 先用0.9%氯化钠500mL+甲酰四氢叶酸100mg含漱后,再做LI腔护理;每 次进食前用2%利多卡因稀释液含漱后进食,疼痛减轻,进食改善;肛周每日 用1:5000高锰酸钾坐浴2/日,大便时疼痛,必要时给予缓释剂,便后及时予 温水清洗肛周,并涂抹红霉素眼膏,协助坐浴,减少感染,并减轻疼痛. 2.5潜在并发症出血倾向:有血小板减少所致.主要表现为口腔出 血,鼻衄为急症,故应及时止血,更应加强口腔护理.因口腔粘膜破溃严重, 疼痛剧烈,故不能用棉球擦洗口腔及刷牙,应用漱口液含漱,每2—3小时一 次,睡眠时适当减少次数,我们所选用的漱口水有复方硼砂液,甲酰四氢叶 酸稀释液,冰盐水+去甲肾上腺素,3%碳酸氢钠溶液等交替使用;因患儿口 角糜烂,漱口前先于红霉素眼膏或香油涂抹,防止干裂出血;鼻衄时及时进 行鼻腔堵塞止血;必要时遵医嘱给予止血药物及成分血,防止脑出血. 经过治疗与精心的护理,五位患者体温恢复正常,皮疹消褪,水泡结痂 干燥,口腔粘膜愈合,渗血停止,30d以前的毒副作用完全消失,精神都已好 转,食欲佳,按期化疗结束,均已缓解出院. 参考文献 [1]中华医学会科学分会血液学.小儿急性淋巴细胞白血病诊疗建议(第 2次修订草案)中华儿科杂志,1999,37:305—308. [2]孙桂香.小儿急性白血病诊疗建议.中华儿科杂志,1993,31:285 — 287. [3]赵辨.临床皮肤病学.南京:江苏科学技术出版社,2001:620. 妊娠期糖尿病对妊娠的影响以及护理 李静 四川省资阳市安岳县中医医院,四川安岳642350 【摘要】妊娠合并糖尿病是妊娠期常见的合并症.它包括孕前糖尿病患者妊娠和妊娠后才发生或首次发现的糖尿病(妊娠期糖尿病,GDM).GDM对 母儿危害极大.本文旨在分析GDM对妊娠的主要影响以及相应的GDM的护理. 【关键词】妊娠期糖尿病;妊娠;护理 doi:10.3969/j.issn.1006—1959.2011.O1.188文章编号:1006—1959(2011)一0l一0163—02 妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退,妊 娠期才发现糖尿病.糖尿病孕妇中80%以上为GDM,在我国约为1%一 5%,现有明显增高趋势….本病对孕妇及胎儿影响明显,值得临床医生关 注,现将其对妊娠的影响及护理汇总如下: 1.GDM对妊娠的影响 1.1羊水增加:徐艳等_2研究发现部分GDM孕妇数年后发展为糖尿 病患者.胎儿高血糖,高渗性利尿致胎尿排出增多,羊水明显增多.羊水过 多发生率为13%,36%.而通过孕期严格控制血糖,羊水过多发生率可明 显减少. 1.2高血压:糖尿病会导致母体广泛的血管病变,血管内皮细胞增厚 和管腔变窄,容易并发妊娠高血压病.此外,胰岛素通过干扰脂肪代谢损伤 血管,使内皮细胞层通透性增加,抗血栓能力降低,影响血管舒缩因子之问 平衡,诱发妊娠期并发症,导致高血压疾病. 1.3对胎儿的影响: 1.3.1巨大儿形成.妊娠期糖尿病孕妇高血糖通过胎盘到达胎儿体 内,刺激胎儿胰岛细胞增生肥大.胰岛素分泌增多,加速组织蛋白合成,减 少脂肪分解,使脂肪及糖原在胎儿各组织中沉积增加,使巨大儿形成l4』. 1.3.2胎儿畸形.高血糖导致胚胎内糖酵解受抑制,花生四烯酸功能 缺陷,导致胎儿畸形L5.J. 1.3.3新生儿低血糖.糖尿病母亲血糖高,导致大量葡萄糖通过胎盘 进入胎儿体内,刺激胎儿胰岛细胞增生,新生儿在大量胰岛素作用下易发生 低血糖J.刘溯的研究表明血糖异常孕妇给予早期,及时的干预和管理可 改善围生儿预后J. 1.3.4新生儿呼吸窘迫综合征.高胰岛素血症又使肺表面活性物质 (PS)的合成及释放减少,肺成熟延迟,导致新生儿呼吸窘迫综合征(IRDS) 的发生率增加…. 1.4对血脂影响:脂代谢异常是GDM所出现的各种代谢紊乱中的一 种,与正常孕妇相比,GDM患者血脂代谢紊乱更加显着,妊娠晚期除甘油三 酯(TRIG)异常增高外,还伴有极低密度脂蛋白(VLDI—C)及低密度脂蛋白 (LDL—C)增多,高密度脂蛋白(HDL—C)降低". 2.GDM的护理 2.1健康教育:在治疗期间应加强对患者讲解有关糖尿病的知识技能