浅谈会阴侧切

浅谈会阴侧切 谈谈侧切 撰文/张睿(上海交通大学附属第六人民医院妇产科) 经历了十月的妊娠，体会着新生命分分秒秒的成长和变化，一种幸福的期待是否令你，年轻的妈妈，忘记了分娩带来的痛呢,分娩的过程并非一帆风顺，初次顺产的妈妈往往会遭 遇“会阴侧切”。 侧切的必要 对于每一个即将降临的宝宝，分娩的那一刻相当关键。在宝宝娩出的瞬间，母亲的会阴体，包括会阴浅横肌、球海绵体肌以及盆底的肌群都会极度扩张，但是，这还不足以让直径10厘米左右的胎头顺利地仰伸和娩出，对于初次分娩的产妇来说，应该有助产医生的帮助，保护会阴部，进行“会阴侧切”。即在进行有效的会阴神经局部阻滞麻醉的情况下，在会阴体正中线向左侧或向右侧45度切开会阴体的各组浅层肌肉，切口长约4,6厘米，以扩大胎头娩出的出口经线，帮助胎头顺利地娩出。医学上，会阴侧切并非只是初产妇的适应症，当遇到早产、臀位分娩、胎儿过大、困难的阴道分娩如产钳术、胎儿吸引术时，同样需要采取会阴侧切，这其实是一种“保护性损伤”。 为什么说是“保护性损伤”呢,早在1820年，希腊的产科医生已经详细地描述了胎头沿着整个骨盆轴线一步一步娩出时，女性盆底肌肉和会阴体是如何过度伸展和延长的，这说明分娩对于女性盆底的完整性是不利的。女性的盆底包括肛提肌、盆底筋膜、会阴体，它们完整地形成一个类似“蹦蹦床”的支持结构，托起女性的子宫、膀胱和直肠，保证它们在腹压增加时，维持在正常位置。当这些结构的一部分或全部在分娩中受到损伤时，就很有可能导致产后尿失禁，如咳嗽、大笑或打喷嚏时漏尿，甚至子宫脱垂、阴道脱垂等盆底功能障碍性疾病。 如果在女性分娩时给予侧切术，可以最大限度地避免盆底肌肉和会阴体的撕裂，甚至断裂，分娩后再经过细致准确的缝合，产后保持会阴部的清洁和干燥，在医护人员的精心护理下，切口于一周内便可愈合。 侧切的“副作用” 任何事物都是一分为二的。女性会阴部的位置比较特殊，邻近阴道和肛门，寄生着许多正常生理菌群和条件致病菌，所以会阴侧切术不是严格的“无菌手术”。如果孕妇产前患有阴道炎、会阴部水肿、合并有糖尿病、妊高征等疾病，使孕妇的免疫力降低，则容易导致切口的愈合情况欠佳，甚至感染。加上产后排便排尿、恶露的排出，也可使切口周围的清洁度降低，局部的抵抗力下降，导致切口愈合不良，所以，产后的会阴清洁很重要。 尽管侧切对避免会阴撕裂伤有保护作用，但根据流行病学调查，分娩后1年的女性，仍有16,,35,发生尿失禁或便失禁，更多的女性在产后很难体会到新婚时的“性趣”。这主要是由于在妊娠时，巨大的子宫向下压迫盆底，加上组成盆底的胶原组织也在大量孕激素等胎盘激素的影响下发生变性，使得盆底的支托能力下降，即使不经过分娩的过程，阴道周围的括约肌也难以恢复到怀孕前的弹性和张力，自然也会影响到性生活的质量。所以，在进行“会阴侧切”时，助产医生应严格掌握医学适应症，在产后给予盆底肌训练的指导，如Kegel训练、生物反馈训练等，使得会阴侧切的部位以及整个盆底肌群能在产后早期恢复弹性和张力。 侧切的避免 会阴侧切的主要目的是为了避免会阴撕裂，防止新生儿的头颅过度受到挤压而致颅内出血，但是，孕期可以采取一些来降低侧切的几率。 , 进行会阴的按摩和锻炼，以增加肌肉组织的柔韧性和弹性。 , 盆底锻炼，做主动收缩、放松阴道和肛门括约肌的训练，每天做三组训练，每组15~20 次，每次收缩8,10，放松10秒，韧性良好的肌肉可以使分娩更轻松。 , 孕期控制体重，避免胎儿过大，并养成适量运动的好习惯，不但可以使产程较为顺利， 也可以减少会阴侧切的几率。