胸水CEA、胸水／血清CEA比及肉眼血性胸水在鉴别良恶性胸水中的价值探讨

胸水CEA、胸水／血清CEA比及肉眼血性胸水在鉴别良恶性胸水中的价值探讨 胸水CEA、胸水,血清CEA比及肉眼血性 胸水在鉴别良恶性胸水中的价值探讨 一 80一放射免疫学杂志2006年第l9卷第1期JofRadioimmunologv2006.19(1 胸水CEA,胸水/血清CEA比及肉眼血性胸水在鉴别良恶性胸水中的价值探讨 浙江省龙游县中医院(324400)徐林发叶林军祝华君舒巧明昊月建 我院近三年来开展了胸水及血清CEA测定,并对胸腔 穿抽液的外观进行了详细记录,发现在鉴别良恶性胸水有重 要的意义.因此作了回顾性的,现将结果如下. 1对象和 1.1对象为2003年1月,20o5年10月在本院住院的胸 腔积液患者,排除胸穿损伤及创伤引起的血胸及分类不明的 病人.均进行了胸穿抽液,用于诊断(或治疗).良性胸水根 据临床表现,辅助检查,治疗反应作出诊断,恶性胸水有病理 或/和转移证据作出诊断.共有94例患者,其中恶性胸水组 2l例(男l5,女6),年龄(49—84)岁,平均(70.3?10.8)岁; 良性胸水组73例(男55,女l8),年龄(13—92)岁,平均 (57.4?19.4)岁,"结核性","非结核炎性"和"漏出性"分别 有33,26,14例. 1.2方法胸水,血清CEA采用罗氏电化学发光仪测定, 当>1000ng/ml时仅报告为>1000ns/ml,采用血清CEA正 5ng/rn1)的上限值为切点,分为正常和异常(升高为 常值(0— 异常即阳性).胸血清CEA比值分?I,>I二类,胸水, 血清CEA值均>1000.s/ml时,不计算比值.肉眼血性胸水 以内眼所见呈粉红色或更深且光镜检为镜下满视野红细胞 为诊断依据. 1.3统计学处理采用检验,在SPSS10.0软件上进行. 2结果 2.1CEA 2.1.1恶性胸水组胸水CEA测定值的分布中位数为 108.OOng/ml,正常3例,异常18例(其中5.1,10ng/ml1 例,l1,lOOng/ml5例,101—1000ng/ml5例,>1000ng/ml7 例).阳性率85.7%.血清CEA测定13例,中位数为 14.5n~ml,正常2例,异常ll例(其中5.I一10ng/mll例, ll,100ng/ml8例,101—1000ng/ml1例,>tooons/,~I 例).胸血清CEA比值?I者I例,>l者9例. 2.I.2良性胸水组胸水CEA测定值的分布中位数为 1.25ng/ml,正常72例,异常1例,阳性率1.4%,异常者为食 管破裂炎性胸水病人.血清CEA测定34例,中位数为 1.98ng/ml,正常33例,异常l例.胸血清CEA比值?l 者29例.>1者5例. 2.I.3良恶性两组比较胸水CEA阳性率1.4%vs85.7%, 校正=66.81,P=0.000;胸血清CEA比值>114.7% vs90.0%,校正=16.87,P;0.000. 2.2肉眼血性胸水恶性胸水组肉眼血性胸水l7例,非肉 眼血性胸水4例,阳性率81.0%;良性胸水组肉眼血性胸水 6例,非肉眼血性胸水67例,阳性率8.2%,良恶性胸水两组 比较=46.68,P=0.000. 1'内科检验科 2.3胸水CEA,胸血清CEA比值>l,肉眼血性胸水在 恶性胸水上的诊断价值表1. 表1胸水CEA,胸水/血清CEA比值>1,内眼血性胸水阳性对 恶性胸水的诊断价值 注:胸水CEA阳性与胸水/血清CEA比值>1:特异性比较,校正 =5.478,P=0.019,阳性预测值比较,Fisher'8精确概率P=0. 062.余均P>O,10 3讨论 我们试图通过观察胸水的外观是否为血性及检测胸水 CEA,胸水/血清CEA比值来鉴别良恶性胸水,证明有较高的 临床价值. 胸水CEA监测结果显示,在恶性胸水中CEA常明显升 高,本文2l例患者,正常仅3例,升高的有l8例,中位数 108.OOns/ml,最高在1000ng/ml以上,阳性率达85.7%,而 良性胸水73例中仅1例升高,中位数I.25ng/ml,阳性率仅 1.4%,两者相比有非常显着差异.而且在前者胸水CEA值 常明显高于血清CEA,胸血清CEA值>l者占90.0%,在 后者胸水CEA值常低于血清CEA,胸水/血清CEA比值>I 者仅占14.7%,两者相比也有非常显着差异,胸水CEA检测 对恶性胸水的敏感性为85.7%,特异性,阳性预测值,阴性预 测值均在90%以上,有很高的诊断价值;胸血清CEA比 值>l以上各值(除阳性预测值外)也很高,但总体与胸水 CEA比,仍有所不足. 肉眼血性胸水从临床经验介绍对癌性胸水有较高的诊 断价值,但未见有研究报告.本文显示.恶性胸水组阳性率 达81.0%,良性组仅为8.2%,有非常显着差异.特异性也 达91.8%.肉眼血性胸水对恶性胸水也具有较高的诊断价 值.特别是方便快捷. 胸水CEA来自于胸腔邻近组织的癌细胞,分泌于胸水 内,为什么恶性胸水CEA的浓度常高于血清CEA?机理不 明.腺癌常有CEA的分泌,因此胸水中多呈阳性.鳞癌 CEA的分泌率低,所以常不易检出,本文所见,3例胸水CEA 在正常范围的患者,2例为食管鳞癌,I例为恶性胸膜间皮 瘤. 血性胸水是由于血管(常常是毛细血管)破裂所致,肿瘤 引起血性胸水是肿瘤细胞侵蚀血管造成的,肿瘤细胞具有侵 蚀特性,所以血性胸水阳性率很高.良性疾病引起血性胸水 是炎症累及血管或血管内压过高所致,发生几率常较低,因 此临床上比较见.(2005—12—10收稿)