外科补液原则

外科补液原则 在制定病人补液时，要想到三个问:即补什么液体,补多少量,怎样补法, (一)补什么 根据病因及临床现，结合化验来来判断体液失调的性质和程度;如为高渗性脱水，要补5%葡萄糖液，尿量增多后再补适量等渗盐水;低渗性脱水应补等渗性盐水，严重者补高渗盐水;等渗性脱水应补给盐 糖各半。如有酸中毒应补碱性溶液;如有血容量不足应补胶体液。 (二)补多少 病人进院第一个24小时内补液最重要，包括“日需量+1/2失衡量+继续损失量”。 1.日需量:成人2000ml,包括等渗盐水500ml，5-10%葡萄糖液1500ml. 2.失衡量:病人已丢失的体液量，a.可根据脱水程度计算，如一位60kg体重的病人，根据表现为中度脱水，失水量占体重的5%，即60kg乘以3/100=3kg为3000ml。b.有条件的课测定CO2cp.血清钠.钾等，再通过公式来计算确定补液量。此量1/2在当天补给，余下1/2在第二天补给。 3.继续损失量:在治疗过程中继续丢失的体液，如有呕吐.高热.出汗.胃肠减压等，(此量主要补等渗盐水)。 (三)怎样补 补液的原则是先盐后糖(高渗性脱水例外)，先晶后胶，先快后慢，尿畅补钾。 1.补液顺序:A.先用等渗盐水或平衡盐溶液扩充血容量，使尿量增加，以恢复机体的调节能力:B:尿量增多后如有酸中毒表现，可按每次提高co2cp10v%的补碱性溶液，同时注意补钾.钙;C.扩容后血容量不足时，需补给一定量的胶体液(全血.血浆.右旋糖酐);D.补液量较多时，各类液体要交替输入。 2.补液速度:a.病情重者开始要快，可在头8小时补给全天补液量的1/2，待病情好转，速度要减慢。b.对心肺功能不好或某些不能输快的药物(如高渗盐水.钾盐)要控制速度。 3.补液注意事项:a.积极治疗原发病:b.通过观察治疗效果，可随时调整不补液计划，如尿量每小时有30-50ml，说明补液是恰当的，尿量在30ml以下，应加快输液:如尿量过多，则减慢输液速度。c.注意心肺情况，如发现病人心率加快.呼吸急促.咳嗽.肺部有湿罗音，应立即停止或减慢输液速度。d.注意有无寒战.发热等输液反应，发现后立即停止输液，并进行相应的处理和密切观察。e.有条件对大量补液的病人可用中心静脉压和心电图监测。 比如该患者的补液，就要考虑到如下几个方面:年龄、是否合并其它疾病(如心、肺、肾等)、肠梗阻病因、是否合并严重的呕吐或其它导致酸碱平衡紊乱的症 状等。而且补液最好能够监测中心静脉压和尿量，它们才是对补液最有指导意义的～以该患者为例，如果患者没有基础疾病，那么每日的总入液量应在3000ml左右，其中2000ml为补液大袋，其中只需要使用10%的葡萄糖和5%的糖盐水、水溶性维生素及钾即可，每日监测血常规、肝功能、离子，根据结果调整，如果患者有糖尿病，可以在监测血糖时给予胰岛素，1:5起，根据血糖调整(如不足，每日增加4单位)如无糖尿病，可不用胰岛素。如果梗阻病因考虑恶性肿瘤，建议使用TPN，此时有无糖尿病，都要监测血糖并加用胰岛素。 总之，补液，不能硬套书本，一定要根据患者的病情及化验指标有针对性的进行调整。还需要长期临床实践的摸索和总结～