妇儿医院常用操作流程和评分标准

妇儿医院常用操作流程和评分标准 常用护理操作流程和评分标准目录 1 床边2人心肺复苏操作流程和评分标准---成人、婴儿和儿童、新生儿(修订) 2呼吸球囊操作流程和评分标准(修订) 3除颤操作流程和评分标准(修订) 4心电监护仪使用操作流程和评分标准(修订) 5心电图机操作流程和评分标准(修订) 6吸氧技术(氧气瓶和壁式吸氧)操作流程和评分标准(修订) 7经口或鼻腔吸痰操作流程和评分标准(修订) 8人工气道吸痰操作流程和评分标准(新增) 9静脉输液操作流程和评分标准(修订) 10留置针输液操作流程和评分标准(修订) 11微泵操作流程和评分标准(新增) 12输液泵操作流程和评分标准(新增) 13静脉采血技术操作流程和评分标准(修订) 14临床输血操作流程和评分标准(修订) 15微量血糖测量操作流程和评分标准(新增) 16无菌技术操作流程和评分标准(修订) 17雾化吸入操作流程和评分标准(新增) 18叩肺操作流程和评分标准(修订) 19胃肠减压操作流程和评分标准(修订) 20管饲灌注操作流程和评分标准(修订) 21更换引流管操作流程和评分标准(修订) 22听胎心音技术操作流程和评分标准(新增) 23孕妇四步触诊法操作流程和评分标准(新增) 24女病人导尿操作流程和评分标准(修订) 25会阴护理操作流程和评分标准(新增) 26大量不保留灌肠操作流程和评分标准(修订) 27保留灌肠操作流程和评分标准(新增) 28卧有病人更换床单操作流程和评分标准(修订) 29新生儿沐浴操作流程和评分标准(修订) 30二、三人平车到病床搬运法操作流程和评分标准(新增) 31轮椅运送法操作流程和评分标准(新增) 32尸体护理操作流程和评分标准(新增) 成人床边2人CPR操作流程和评分标准 项目 内 容 分值 扣分标准 得分 目的 尽快建立和恢复病人的呼吸和循环功能，保护中枢神经系统。 5 说不全扣3分 5分 不规范扣 3分 仪表端庄，服装整洁。 5 操作前准备 用物:模拟人、复苏板、踏脚板、手电筒、听诊器、简易复苏皮囊、 10分 5 一处不符扣1分 弯盘2个、纱布、吸氧装置等。 未评估扣10分、一 1、评估环境是否安全，病人有无意识，可轻拍病人的肩部，大声询问，10 处评估不妥扣 3分、 如无反应，呼救。 未呼救扣3分 2、将床尾后拉，移开床头柜，卸下床头板，掀开盖被三折至床尾，去 枕平卧，将病人双手交叉，插板(同肩平)，同时三松(松领口、衣服3 一处不符扣 1分 拉链、裤带)。 3、观察口腔有无异物，有异物者头偏向对侧，弯盘放口角，纱布裹住未清除分泌物扣55 右手食指和中指，清除口腔分泌物。 分、方法不妥扣3分 4、打开气道: 4、1 仰头抬颌法:左手肘着床，左手掌压低前额，右手食指、中指托气道未打开扣5分、 起下颌骨。 5 手法错误扣3分 4、2 下颌前冲法:对怀疑有颈椎损伤的病人使用此法。用两个无名指 操作程序 钩住下颌关节，双手将下颌往前往上提拉，不能抬颈。 70分 5、判断有无呼吸(一听二看三感觉): 操作者贴近病人口鼻部，耳听 病人呼吸音，眼看病人胸腹部起伏，以面颊部感受病人有无呼吸气流，5 评估时间不足扣3分 共5-10秒。 6、病人无呼吸，将简易呼吸器连接氧气，氧流量10,12升/分，持枪未包紧口鼻扣5分、 式拿皮囊，左手E-C手势固定面罩，右手按压2次皮囊(每次送气持10 潮气量不符扣3分、 续1秒以上，每次潮气量500,600ml，频率10,12次/分)。 送气时间少扣2分 部位不准确扣3分、 7、以食、中指检查同侧颈动脉有无搏动5,10秒。 5 时间不符扣2分 8、无搏动，即行胸外心脏按压 定位错误扣5分、手 1) 按压部位:胸骨下半段，通常位于两乳头连线的中点处。 法错误扣5分、频率2) 按压手法:一手掌根部放在胸部正中两乳头之间的胸骨上，另一 17 错误扣5分、时比错 手平行重叠压在其手背上，肘部伸直，掌根用力，手指抬离胸壁，实误扣2分 施连续规则的按压。 3) 按压深度:至少为5cm，每次按压后应让胸壁完全回复。 4) 频率:至少为每分钟100次，按压与放松的时间基本相等，按压 中尽量减少中断。 5) 按压-通气比例:成人30:2。 6) 未建立人工气道前，进行人工呼吸时，须暂停胸外心脏按压。 9、按压5个循环或2分钟后再次评估。 2 未评估扣 2分 10、口述心肺复苏的有效指征:神志转清(可呼唤病人来判断)，瞳孔 缩小(可用手电筒检查)，面色红润，脉搏恢复(可触及大动脉搏动)，2 缺一项扣1分 呼吸恢复。 11、口述进一步生命支持(ALS)的措施:如开放静脉通道、遵医嘱用 2 缺一项扣1分 药、吸氧、心电监护、插管、除颤等。 12、穿衣服，撤板，垫枕头，盖被，移床和床头柜至原位。 2 一处不符扣1分 13、整理用物、洗手，并做好记录(抢救时间、过程、效果)。 2 一处不符扣 1分 人文关怀 5 未体现关爱扣3分 关心爱护病人。5分 操作质量 操作熟练，有条不紊。 5 不熟练扣 3分 5分 1、人工呼吸前必须打开气道，清除异物。 2、按压部位必须准确，按压力度适宜，压力过大会肋骨骨折，过小则 无效，按压时手臂必须伸直，重力垂直向下。 3、心脏按压必须持续进行，不能停顿(可换人操作)，中断时间不得 超过5,10秒，直至呼吸心跳恢复。心脏按压同时，应做好插管和除 注意事项 颤的准备。 5 少一条扣1分 5分 4、神志转清、瞳孔变小、脉搏和呼吸恢复、面色转红润，说明心肺复 苏有效。 005、怀孕20周以后的孕妇按压体位:左侧倾斜15C至30C或在病人的 臀部或腰部垫楔形物(使妊娠子宫偏向一边，减轻对下腔静脉和主动 脉的压迫)，然后开始心脏按压。 6、怀孕20周以后的孕妇按压部位:胸骨中点稍高处。 婴儿和儿童床边2人CPR操作流程和评分标准 项目 内 容 分值 扣分标准 得分 目的 尽快建立和恢复病人的呼吸和循环功能，保护中枢神经系统。 5 说不全扣3分 5分 仪表端庄，服装整洁。 5 不规范扣3分 操作前准备 用物:模拟人、复苏板、踏脚板、手电筒、听诊器、简易复苏皮囊、 10分 5 一处不符扣1分 弯盘2个、纱布、吸氧装置等。 未评估扣10分、一 1、评估环境是否安全，病人有无意识，可轻拍病人的肩部，大声询问，10 处评估不妥扣 3分、如无反应，呼救。 未呼救扣3分 2、将床尾后拉，移开床头柜，卸下床头板，掀开盖被三折至床尾，去 枕平卧，将病人双手交叉，插板(同肩平)，同时三松(松领口、衣服3 一处不符扣1分 拉链、裤带)。 3、观察口腔有无异物，有异物者头偏向对侧，弯盘放口角，纱布裹住未清除分泌物扣5 5 右手食指和中指，清除口腔分泌物。 分、方法不妥扣3分 4、打开气道: 4、1 仰头抬颌法:左手肘着床，左手掌压低前额，右手食指、中指托 气道未打开扣5分、 起下颌骨。 5 手法错误扣3分 4、2 下颌前冲法:对怀疑有颈椎损伤的病人使用此法。用两个无名指 操作程序 钩住下颌关节，双手将下颌往前往上提拉，不能抬颈。 70分 5、判断有无呼吸(一听二看三感觉): 操作者贴近病人口鼻部，耳听 病人呼吸音，眼看病人胸腹部起伏，以面颊部感受病人有无呼吸气流， 5 评估时间不足扣3分共5-10秒。 6、病人无呼吸，将简易呼吸器连接氧气，氧流量10,12升/分，持枪未包紧口鼻扣5分、 式拿皮囊，左手E-C手势固定面罩，右手按压2次皮囊(每次送气持10 潮气量不符扣3分、 续1秒以上，频率12,20次/分)。 送气时间少扣2分 7、评估动脉搏动5-10秒，1岁以下婴儿检查肱动脉;大于1岁儿童检部位不准确扣3分、 5 查颈动脉或股动脉。 时间不符扣2分 8、无搏动，即行胸外心脏按压 定位错误扣5分、手 1)按压部位:胸骨下半段，通常位于两乳头连线中点的略下方;儿童 法错误扣5分、频率 17 在两乳头连线的中点。 错误扣5分、时比错2)按压手法: 误扣2分 婴儿(,1岁，不包括新生儿):拇指环抱按压法或两指按压法; 1,14岁儿童:根据患儿情况采取单手或双手按压法。 ,14岁:同成人。 3)按压深度:胸廓前后径的1/3(婴儿大约为4cm，儿童大约为5cm)， 每次按压后应让胸壁完全回复。 4)按压频率:至少为每分钟100次，按压与放松的时间基本相等， 按压中尽量减少中断。 5)按压-通气比例:单人30:2;双人15:2。 未建立人工气道前，进行人工呼吸时，须暂停胸外心脏按压。 9、30:2做5个循环或15:2做8个循环(约2分钟)后再次评估。 2 未评估扣2分 10、口述心肺复苏的有效指征:神志转清(可呼唤病人来判断)，瞳孔 缩小(可用手电筒检查)，面色红润，脉搏恢复(可触及大动脉搏动)，2 缺一项扣1分 呼吸恢复。 11、口述进一步生命支持(ALS)的措施:如开放静脉通道、遵医嘱用 2 缺一项扣1分 药、吸氧、心电监护、插管、除颤等。 12、穿衣服，撤板，垫枕头，盖被，移床和床头柜至原位。 2 一处不符扣1分 13、整理用物、洗手，并做好记录(抢救时间、过程、效果)。 2 一处不符扣1分 人文关怀 关心爱护病人。 5 未体现关爱扣3分 5分 操作质量 操作熟练，有条不紊。 5 不熟练扣3分 5分 1、人工呼吸前必须打开气道，清除异物。 2、按压部位必须准确，按压力度适宜，压力过大会肋骨骨折，过小则 无效，按压时手臂必须伸直，重力垂直向下。 注意事项 3、心脏按压必须持续进行，不能停顿(可换人操作)，中断时间不得 少一条扣 1分 5 5分 超过5 ,10秒，直至呼吸心跳恢复。心脏按压同时，应做好插管和除 颤的准备。 4、神志转清、瞳孔变小、脉搏和呼吸恢复、面色转红润，说明心肺复 苏有效。 新生儿CPR操作流程和评分标准 项目 内 容 分值 扣分标准 得分 目的 建立和恢复病人的呼吸和循环功能，保护中枢神经系统。 5 说不全扣3分5分 仪表端庄，服装整洁。 5 不规范扣3分操作前准备 10分 用物:模拟人、听诊器、简易复苏皮囊、吸氧装置等。 5 一处不符扣1分 1、判断四项指标:足月吗,羊水清吗,有呼吸和哭声吗,肌张力好 缺一项扣 1分 4吗,若否立即呼救。 2、保持体温，摆正体位(轻度仰伸鼻吸位)。 未摆正体位扣2分、 3、清理气道(必要时)。 未清除分泌物扣5 4、擦干全身，给予刺激，拍或弹足底或按摩背部，重新摆正体位。 分、评估方法不妥扣,5、评估心率、呼吸和肤色，呼吸暂停或心率,100次/分，进行正压 15 3分、打开气道及皮 人工呼吸。打开气道(抬颌法，鼻吸仰卧位)将简易呼吸器连接氧气，囊使用方法不对扣5 持枪式拿皮囊，左手E-C手势固定面罩，右手按压数呼吸-2-3共20 分 次(30秒)。 ,6、评估听诊心率(6秒)，若心率,60次/分，进行正压人工呼吸，定位错误扣5分、手 胸外按压(胸外按压方法:拇指按压两乳头连线中点下缘，余手指环法错误扣5分、频率 15 抱支撑背部)。胸外按压(one and two and three and 呼吸)15个周错误扣3分、时比错操作程序 期，and时给皮囊加压呼吸(30秒)。 误扣2分 70分 ,7、再次评估听诊心率，若心率,60次/分，进行正压人工呼吸，胸 外按压同时开放静脉通路，1:10000肾上腺素静脉推注0.1,0.3ml/kg/10 药物剂量不对扣 5分 次，气管内给药0.3,1ml/kg/次。 ,8、再次评估听诊心率，若心率,60次/分，考虑有无低血容量，使 10 药物剂量不对扣5分 用生理盐水10ml/kg/次(此过程中继续进行正压人工呼吸，胸外按压)。 ,9、再次评估听诊心率，若心率,60次/分，考虑有无气道畸形，肺 部疾病(膈疝，气胸)、先天性心脏病等。若心率,60次/分可停止胸外 10 缺一项扣2分 按压继续人工呼吸，若心率,100次/分，有自主呼吸可停止正压人工 呼吸。 10、抢救成功，口述进一步生命支持(ALS)的措施:如开放静脉通道、 4 缺一项扣 1分 遵医嘱用药、吸氧、心电监护等。 11、整理用物、洗手，并做好记录(抢救时间、过程、效果)。 2 一处不符扣1分 人文关怀 关心爱护病人。 5 未体现关爱扣3分 5分 操作质量 操作熟练，有条不紊。 5不熟练扣 3分 5分 1、人工呼吸前必须打开气道，清除异物。 2、按压部位必须准确，按压力度适宜，压力过大会肋骨骨折，过小则 注意事项 无效。 5 少一条扣1分 5分 3、人工正压通气同时，若患儿胃部潴留大量空气时可考虑插胃管。 4、正压人工呼吸必须持续进行。 5、,这些步骤中可考虑气管插管。 呼吸球囊操作流程和评分标准 项目 内容 分值 扣分标准 得分 目的 为无自主呼吸或呼吸弱且不规制、通气严重不良的病人，给予人工通5 说不全扣3分 5分 气和给氧，改善通气。 仪表整洁，规范洗手，戴口罩。 5 不规范扣3分 操作前准备 10分 用物:氧气、流量表、呼吸球囊、氧气连接管、加压面罩。 5 一处不符扣1分 1、评估病人:无效或低效呼吸、明显缺氧或发绀、呼吸暂停及心跳 5 未评估扣5分停止。 2、呼救、通知医生(护士勿离开病人)。 3 未通知扣3分 3、病人取仰卧位，将头偏向一侧，取出口腔分泌物或义齿，打开气 10 一处不符扣3分 道。 4、皮囊安全性能检查: 1)呼出活瓣功能:瓣膜完整性、弹性、密合性好，以保证气体无重 复吸入和瓣膜无闭塞。 2)球囊功能:弹性好，进气阀完好，无漏气。 酌情处理 103)面罩:充盈度适当(2/3)。 4)压力限制阀功能:打开压力限制阀的盖子，闭塞病人接口端和压 力监测端，挤压球囊，当压力接近45cmHO时，气体从压力限制阀泄2 漏。 操作程序 连接错误扣2分、流5、连接面罩、皮囊和氧气:调节氧流量(,10L/min)，使储氧袋充70分 5 量不妥或储氧袋未 盈，如是螺纹管须拉长，以保证其处于最大存储状态。 充盈各扣2分 6、操作: 1)抢救者位于病人的头顶方。 2)面罩罩住病人口鼻，抢救者用一手的中指、无名指、小指置于病 人的下颌部保持气道开放，食指、拇指置于面罩上(呈EC手法)，按 紧不漏气，必要时插入口咽通气管，右手挤压球囊，以均等的力量挤 压呼吸囊，待皮囊重新膨胀后开始下一次挤压。 酌情扣分 25 3)若有2人操作，一人持面罩并同时保持气道开放，一人用双手挤 压球囊。 4)无自主呼吸的病人，成人频率10,12次/分，儿童12,20次/分。 如有自主呼吸应尽量在病人吸气时挤压皮囊。成人:潮气量大约500, 600ml，吸气相用时超过1秒，1升球囊挤压1/2,2/3，2升球囊挤压 1/3。 5)小儿选择复苏皮囊的型号 婴儿型:皮囊容量250ml，可给150ml+20%的潮气量，适合新生儿及 7kg以下的小婴儿; 儿童型:皮囊容量500ml，可给250ml+20%的潮气量，适合7,30kg 的儿童; 成人型:皮囊容量1500ml，适合30kg以上的儿童与成人。 6)小儿压力的掌握: 用拇、食指两指按压皮囊，压力约15,20cmHO，再加一指，压力递2 增5cmHO。早产儿、低体重儿一般用15,20cmHO，足月儿、婴幼儿22 一般用25,30cmHO。 2 7、评估皮囊辅助呼吸是否有效:挤压时胸廓有起伏，缺氧改善，氧5 少一点扣2分 饱和度读数上升等。 8、观察腹部有无膨隆，必要时予胃肠减压。 3 未观察扣 3分 9、进一步生命支持:如开放静脉通道、遵医嘱用药、吸氧、心电监一项不符扣 2分 4 护、插管、除颤等。 人文关怀 尊重病人，解释到位。 5 未体现关爱扣3分 5分 操作质量 不熟练扣3分、误吸 操作熟练，步骤合理，无误吸。 5 5分 扣2分 1、对深昏迷无咽反射者(尤其舌后坠、牙关紧闭、口腔分泌较多的 病人)，可使用口咽导管(型号选择合适)。方法:将导管弯曲向上腭 方向将舌压向一侧，使之进入咽部，约进入口咽导管长度的2/3左右; 将导管旋转180度后再插入。 注意事项 2、环状软骨按压法可以有效避免胃扩张导致的呕吐和误吸。方法: 5 少一点扣1分 5分 用拇指和食指轻轻向下压迫环状软骨，使位于气道下端的食管处于关 闭状态，从而防止气体在皮囊挤压过程中进入食道及内容物返流口咽 管而误吸。 3、婴儿或儿童使用时应打开压力限制阀，防止气压伤。 4、皮囊用后送消毒供应中心消毒后安装备用。 除颤操作流程和评分标准 项目 内容 分值 扣分标 准 得分 目的 对心脏发放瞬间高压强电流，使全部心肌细胞同时除极，终止异位节 说不全扣 3分 5 5分 律。 工作衣帽穿戴整齐，洗手，戴口罩。 5 不规范扣 3分 操作前准备 10分 用物:除颤器一台、电极片(3-5片)、导电糊、抢救设备。 5 一处不符扣1分 未评估扣3分、未行 1、发现病人出现室颤、无脉搏室速，立即行CPR，同时叫旁人呼叫医10 CPR扣5分、未呼救生。 扣2分 2、另一人取除颤仪于病人左侧，接通电源，除去病人身上金属物品， 连接除颤仪之心电导联电极片(避开除颤区域)，再次确认心律为室5 不到位扣3分 颤、无脉搏室速。 3、导电糊均匀涂在电极板上。 3 未涂扣3分 4、确定关闭同步键(Sync)，选择合适能量: 成人:1)单向波:360J。 2)双向波:方形去极波150,200J，直线波120J，如果 10 酌情扣分 不能确定者选200J。 儿童:首次2-4J/KG，后续电击的能量应至少为4J/kg。 5、充电:按充电按钮，除颤仪自动充电至显示屏显示所选的能量水未充电或选择能量 5 平。 不正确扣5分 操作程序 6、放置电极板 (与皮肤紧密接触):右电极板--胸骨右缘第二肋间; 70分 放置错误扣10分、 左电极板--左腋前线第5肋间。成人用10,12Kg的力;儿童紧贴皮 10 未紧贴皮肤扣5分 肤，压力适当，体重，10kg或1岁以下婴儿采用小电极板。 7、清场:确认自身和周围人群没有直接或间接接触病床和病人，大 未清场扣 3分 3 声喊“大家离开”。 8、放电:两大拇指同时按电击手柄上的放电按钮，查看显示屏能量 5 不到位扣5分 至“0”。 9、紧接着继续CPR 5个循环。 5 未做扣5 分 10、观察病人心律，如仍为室颤、无脉搏室速，可再次除颤和使用复未评估扣2分、未继 5 苏药物治疗。 续行CPR扣3分 未安置扣1分、未检11、安置病人，检查病人皮肤有无灼伤。 2 查扣1分 未清洁扣2分、未充12、整理用物，清洁电极板，除颤仪充电、备用。 4 电扣2分 13、记录。 3 未记录扣 3分 人文关怀 尊重病人，解释到位，注意保暖。 5 未体现关爱扣 3分 5分 操作质量 操作动作熟练，迅速，判断准确。 5不熟练扣 3分 5分 1、 导电糊过多在两电极板之间的胸壁上，会导致除颤无效;而过少 则会烧灼皮肤。如无导电糊可用生理盐水纱布代替。 2、 除颤时，去除病人身上所有的金属物品。胸部有植入性装置时， 电极应该放在距该装置2.5cm外的位置。 3、切忌将电极板直接放在治疗性贴片、监护仪贴片、导联线的上面。 4、除颤时，若室颤波细小，可按医嘱注射肾上腺素，使之变成粗颤 注意事项 后再行除颤。 5 少一点扣1分 5分 5、任何人不能接触病人和床沿，操作者禁忌手带湿操作，也不要接 触生理盐水纱布。若病人大量出汗，则在除颤前应迅速将病人胸部擦 干。 6、除颤完毕，关闭除颤器电源，将电极板用清洁微湿纱布擦干净待 干，收存放入除颤仪中。 7、除颤监护仪每日必须进行自检、充电备用。 心电监护仪操作流程和评分标准 项目 内 容 分值 扣分标准 得分 目的 监测患者心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度变化来判断病人的循 5 一处不符扣1分 5分 环和呼吸功能状态。 不规范扣 3分 工作衣帽穿戴整齐，洗手。 5操作前准备 用物:监护仪、模块、导联线、电极片、合适的袖带(宽度为上肢长 10分 5 一处不符扣1分 的2/3)、氧饱和度探头、酒精棉球。 未核对扣3分 1、核对床号、姓名，向病人解释操作目的。 5未解释扣2分 2、皮肤准备:选择无破损、无任何异常的部位，清洁干燥(可用75% 选择不妥扣3分 酒 5 未清洁扣2分 精皮肤去脂)，必要时剃胸毛。 3、连接电源，各监测导联线与仪器连接:ECG、NBP、SPO2等，开机， 一处不符扣 1分 5设定监护仪的正确时间。 4、正确粘贴电极片(24小时更换):不同的监护仪有不同的固定的电 极安放位置，使用时请按说明书安放，先把导线与电极片连接，再把 电极片贴在病人身上。 粘贴电极片的部位(5导联): 1)左臂电极:左锁骨中线锁骨下或左上肢连接躯干的部位。 2)右臂电极:右锁骨中线锁骨下或右上肢连接躯干的部位。 操作程序 3)左腿电极:左锁骨中线第6、7肋间或左髋部。 部位不妥 酌情扣分 1070分 4)右腿电极:右锁骨中线第6、7肋间或左髋部。 5)胸部电板:心电图胸导联的位置。 粘贴电极片的部位(3导联): 1)左臂电极:左锁骨中线锁骨下或左上肢连接躯干的部位。 2)右臂电极:右锁骨中线锁骨下或右上肢连接躯干的部位。 3)左腿电极:左锁骨中线第6、7肋间或左髋部。 5、选择合适的导联:最常用的是?导联心电图。 5 选导联不妥 扣3分 6、正确调整波形:振幅、波形的清晰度调整，正确选择波速:心电 监护波形走速25mm/s，呼吸监护波形走速6.25 mm/s。 波形的清晰度调整: 振幅、波形不会调各1)FILTER(过滤):降低了由于其他设备产生的伪差和干扰。 10 扣5分 2)DIAGNOSIS(诊断):一个未经过滤波的ECG，显示最真实的ECG 波。 3)MONITOR(监护):用于正常监护状态中，可滤除掉可能导致误报 警的伪差。 7、正确放置探头:红外线光源对准指甲，选用指套应松紧适宜，每2, 5 一处不符扣2分 4h更换部位，避免造成局部压疮。 8、正确放置血压袖带:按照要求对号标记(对准肱动脉处)，把袖带部位错、松紧度不适 5 绑在肘关节上2-3cm处，松紧度以能容纳1指为宜。 各扣2分 9、正确设置报警范围 1)不允许关闭报警功能，除非在抢救时才可以暂时关闭。 2)报警范围的设定不是正常范围，而应是安全范围，根据病情而定。 酌情扣分 103)报警范围应根据情况随时调整，至少每班检查一次设置是否合理。 4)无陪区报警音量的设置必须保证护士在工作范围之内能够听到。 未固定扣2分 10、固定各种导线，告知病人有关的注意事项，整理床单位。 5 未告知扣2分 未观察扣2分 11、勤观察，并记录。 5 未记录扣2分 人文关怀 尊重病人，解释到位,注意保暖。 5 未体现关爱扣3分 5分 操作质量 操作熟练，步骤合理。 5 不熟练扣3分 5分 1、 正确、及时处理报警及其他异常情况。 2、 定时更换血压袖套、氧饱和度探头位置，防止皮肤潮湿、压疮。 3、注意机器的清洁与维护: 1)各连接导线可用75%酒精或清水布(不滴水)擦拭晾干，若有患者 体液污染，可先用含氯消毒液擦拭，再用清水擦拭晾干。 2)晾干备用的导线可弯成较大的圆圈扎起(不能折叠)，放置塑料袋 或布袋内以保持清洁、整齐。 3)仪器外壳可用95%酒精擦洗，防止液体流入机内。显示屏可用软布 注意事项 擦拭。 一处不符扣 1分 55分 4)血压袖带用紫外线灯消毒30min;若有患者体液污染应取出里面的 乳胶橡皮带，用含氯消毒液浸泡30min，再用清水冲洗，等袖带干透 后再重新把橡胶带装入。 5) 处于备用状态的监护仪应由专人负责保养，定期请专业维修人员 进行性能检查，以保证其正常使用。 4、电极安放部位要避开骨骼突起、肌肉丰富或凹陷部位，同时要避 免将电极粘贴在除颤起搏电极粘贴的部位及永久起搏器植入部位。如 果病人以腹式呼吸为主，可以把左下的电极片放在左侧腹部起伏最明 显处。 心电图机操作流程和评分标准 项目 内容 分值 扣分标准 得分 目的 5 说不全扣3分分析鉴别各种心律失常，协助诊断部分危急重症疾病。 5分 仪表整洁，规范洗手，戴口罩。 5 不规范扣3分 操作前准备 用物:治疗车、治疗盘、心电图机导联线、心电图机、污物盒、酒 10分 5 一处不符扣1分 精棉球、血管钳。 1、携用物至床旁，核对床号、姓名，解释检查目的。拉上床帘，协 5 一处不符扣1分 助病人取平卧位，放松，注意保暖。 5 检查不全扣3分 2、检查心电图机是否电源充足，性能良好，有无心电图纸。 3、连接肢体导联: 按红、黄、绿、黑顺序用酒精棉球涂擦皮肤，连接肢体导联，接触 5 一处不符扣 2分 部位为左右手腕内侧上3横指处，左右内踝上3横指处。(红——右 上肢，黄——左上肢，绿——左下肢，黑——右下肢)。 4、连接胸导联: 按V1,V6顺序用酒精棉球涂擦皮肤，禁止将所有胸导联测量位置一 操作程序 次性涂抹，接上胸前导联电极。V1:胸骨右缘第四肋间，V2:胸骨5 一处不符扣1分 70分 左缘第四肋间，V3:V2与V4连线的中点，V4:左锁骨中线第五肋 间，V5:左腋前线相当于V4水平，V6:左腋中线相当于V4水平。 5、打开电源开关，检查走纸速度，采用25mm/s，选择模式: 1)手动模式:需手动切换导联。 2)自动1模式:标准导联模式，从I—V6自动打印。 3)自动2模式:节律导联模式，在记录纸的上方为I—V6，下方为 10 选择错误扣10分 节律?或V5导联的加长打印，此模式主要用于观察心律不齐。 4)自动3模式:心律失常模式，需采集病人一分钟的心电信息，然 后得出心律失常的。也就是说在此模式下“启动”打印时要等 一分钟才走纸。 6、选择灵敏度: 2.5、5、10、20、*10(mm/mv),其中*10mm/mv为自动适应的灵敏 度。当病人的心电电压过高时，其波形幅度有可能会超过记录纸范 5 选择错误扣5分 围，此时机器就会自动压缩波形，压缩的波形会在前面的定标电压 有提示为5mm/mv，当病人的心电信号很弱时，机器会自动把波形放 大，定标电压提示为20mm/mv。 7、选择滤波器: 交流滤波器用于滤掉50HZ的交流干扰肌电滤波器用于滤掉35, 选择错误扣 5分 5 40HZ的肌电干扰。 8、选择性别、年龄，开走纸控制开关，描记心电图。 10 一处不符扣 3分 9、描记完毕，松解电极，关机，切断电源，安置病人，收起床帘。 5 一处不符扣1分 10、取下记录纸，并在记录纸上注明病人姓名、性别、年龄。 5 一处不符扣2分 11、发现异常及时报告处理。 5 异常未报告扣 5分 12、整理用物。 5 未整理扣5分 人文关怀 尊重病人，解释到位，注意保暖和保护隐私。 5 未体现关爱扣 3分 5分 操作质量 操作熟练、规范。 5 不熟练扣3分 5分 1、肢夹的使用:严格按照各肢夹所标符号进行对应连接测量，勿将 左右脚串联在一起或只用3个肢夹，否则会造成波形不准或分析结 果错误。 2、吸球的使用:严格按照各胸电极连接的位置进行连接，并要使用 注意事项 6个胸电极连接。 5 一处不符扣1分 5分 3、导联电缆使用时切忌用力牵拉或扭转，收藏时应盘成直径较大的 圆盘，或悬挂放置。 4、交直流两用的心电图机，应定期充电，以延长电池的使用寿命。 5、仪器每日用消毒液清洁处理。 氧气瓶吸氧操作流程和评分标准 项目 内容 分值 扣分标准 得分 目的 提高血氧分压，改善组织缺氧。 5 说不全扣3分 5分 5 不规范扣3分 工作衣帽穿戴整齐，洗手，戴口罩。 操作前准备 用物:氧气筒、推车、治疗盘、吸氧管、湿化瓶(内装无菌蒸馏水 10分 1/3,1/2)、通气管、弯盘、纱布、棉签、小圆碗、污物杯、扳手、5 一处不符扣1分 用氧记录卡。 吸氧: 1、推氧气筒病床旁，吸氧盘放置床头桌上。 3 一处不符扣1分 2、核对床号、姓名，询问有无鼻腔手术史，向病人解释用氧目的，未核对扣1分、未解释 4 安置体位。 扣1分、未询问扣1分 3、清洁鼻腔，用棉签湿润鼻腔，准备2条胶布。 3 未清洁扣2分 4、冲气(向病人解释)?装氧气表?通气管?湿化瓶。装氧气表 未冲气、持表错 10 先要关闭小开关。 一处不符扣4分 5、先关小开关，拧开大开关，开小开关，调节氧气流量。(根据病 人需要调节氧气流量，成人轻度缺氧者或小儿1,2L/min，中度缺 5 顺序错扣 1分 氧者2,4L/min，严重缺氧者4,6L/min)。 6、检查吸氧管外包装:核对品名、检查有效期、有无漏气等，连 4 未检查扣3分 接吸氧管，测量插入长度(鼻塞不需测)。 操作程序 7、试吸氧管通畅后将吸氧管插入鼻腔，用胶布把吸氧管固定于鼻 70分 5 未试、固定不妥扣2分 尖及同侧面颊部。 8、记录床号、姓名、用氧日期时间、氧流量，并签名，用氧卡挂 记录、交待一处不符各于氧气表上，交待注意事项:如流量不可私自调节，活动时防止吸 4 扣2分 氧管扭曲、折叠及勿在病房内抽烟等。 9、整理床单位及用物。 2 未整理扣 2分 未洗手扣2分 10、洗手，护理病历中记录用氧开始时间、氧流量，并签名。 4 未记录扣2分 停氧: 1、备齐用物(治疗盘内放2个弯盘，1包棉签，1块纱布，松节油， 5 一处不符扣1分 扳手，污物桶)至床旁，核对床号、姓名，向病人说明停氧理由。 2、松开固定处，用纱布包裹鼻塞，揩净病人鼻面部，取下吸氧管， 未松开、未擦净、次序 5 将污染吸氧管缠好放于弯盘内，安置病人。 错各扣2分 3、关大开关，拆下吸氧管，开小开关至最大放出余气，卸下湿化 顺序错、一处不符扣1 5分 瓶、通气管，关小开关，卸氧气表。 4、吸氧卡上记录停氧时间并签名。 4 记录不全扣2分 未整理扣2分 5、整理床单位及用物，交待注意事项。 3 未交代扣1分 未洗手扣2分 6、洗手，护理病历记录停氧情况。 4 未记录扣2分 人文关怀 与患者或家属沟通有效，取得合作。 5 未体现关爱扣3分 5分 操作质量 不熟练扣 3分 动作轻巧、迅速、有条不紊。 5 5分 1、持续吸氧者每天更换湿化瓶、湿化液及一次性吸氧管，并换插另一 鼻孔。 2、吸氧过程中应经常巡视，观察鼻导管是否通畅，氧气装置有无漏气， 氧流量是否正确，缺氧状况有无改善。 3、用氧须注意安全，做到四防:放震、防油、防火、防热。病人 不能擅自调节流量或开、关氧气。保障病人安全用氧:使用氧气时， 注意事项 应先调节好流量再用;停用氧气时，先拔出吸氧管，再关闭流量开 一处不符扣 1分 5 5分 关;如中途改变流量，先将吸氧管拔出或分离流量表接头，调好流 量再接上，以免一旦关错开关，大量氧气突然冲入呼吸道而损伤肺 组织。 4、氧气压力指针降至0.5Mpa时，不可再用。对用空的氧气筒，应 注明 “空”的标志，及时通知更换，以免影响抢救。 5、氧流量与吸入浓度的关系，可通过下列公式估计:吸氧浓 度%=21+4*氧流量升/分。一般氧流量不超过6升/分。 壁式吸氧操作流程和评分标准 项目 内容 分值 扣分标准 得分 目的 提高血氧分压，改善组织缺氧。 5 说不全扣3分 5分 工作衣帽穿戴整齐，洗手，戴口罩。 5 不规范扣 3分 操作前准备 用物:治疗盘、氧气表(可在治疗室将氧气表、湿化瓶及通气管装 10分 好)、吸氧管、湿化瓶(内装无菌蒸馏水1/3,1/2)、通气管、弯盘、5 一处不符扣1分 纱布、棉签、小圆碗、污物杯、用氧记录卡。 吸氧: 1、携吸氧盘至床旁。核对床号、姓名，询问有无鼻腔手术史，向未核对扣1分、未解释 5 病人解释用氧目的，安置体位。 扣1分、未询问扣1分 2、清洁鼻腔，用棉签湿润鼻腔，准备2条胶布。 3 未清洁扣2分 3、先取下墙壁氧气上活塞，关氧气表，然后将氧气表插入壁式氧 未关开关扣4分 10 气孔并听到“咔嚓’ 声(说明接头已锁住)。 未锁住扣5分 4、调节氧气流量。(根据病人需要调节氧气流量，成人轻度缺氧者 或小儿1,2L/min，中度缺氧者2,4L/min，严重缺氧者4, 5 流量不符扣1分 6L/min)。 5、检查吸氧管外包装:核对品名、检查有效期、有无漏气等，连 未检查扣 3分 5接吸氧管，测量插入长度(鼻塞不需测)。 6、试吸氧管通畅后将吸氧管插入鼻腔，用胶布把吸氧管固定于鼻 5 未试、固定不妥扣 2分 操作程序 尖及同侧面颊部。 70分 7、记录床号、姓名、用氧日期时间、氧流量，并签名，用氧卡挂 记录、交待一处不符各 于氧气表上，交待注意事项:如流量不可私自调节，活动时防止吸 4 扣2分 氧管扭曲、折叠及勿在病房内抽烟等。 8、整理床单位及用物。 3 未整理扣 2分 未洗手扣2分 9、洗手，护理病历中记录用氧开始时间、氧流量，并签名。 4 未记录扣2分 停氧: 1、备齐用物(治疗盘内放2个弯盘，1包棉签，1块纱布，松节油， 5 一处不符扣1分 污物桶)至床旁，核对床号、姓名，向病人说明停氧理由。 2、松开固定处，用纱布包裹鼻塞，揩净病人鼻面部，取下吸氧管， 未松开、未擦净、次序 5 将污染吸氧管缠好放于弯盘内，安置病人。 错各扣2分 3、关流量表，卸氧气表(用右手夹住氧气表及湿化瓶，左手拇指 5 顺序错、一处不符扣 1 和食指夹注气源接头锁套并向后拉动，使气源接头解锁，将吸入器 分 向后退出)。 4、吸氧卡上记录停氧时间并签名。 4 记录不全扣2分 未整理扣2分 5、整理床单位及用物，交待注意事项。 3 未交代扣1分 未洗手扣2分 6、洗手，护理病历记录停氧情况。 4 未记录扣2分 人文关怀 与患者或家属沟通有效，取得合作 5 未体现关爱扣3分 5分 操作质量 动作轻巧、迅速、有条不紊 5 不熟练扣 3分 5分 1、持续吸氧者每天更换湿化瓶、湿化液及一次性吸氧管，并换插另一 鼻孔。 2、吸氧过程中应经常巡视，观察鼻导管是否通畅，氧气装置有无漏气， 氧流量是否正确，缺氧状况有无改善。 3、用氧须注意安全，做到四防:放震、防油、防火、防热。病人 不能擅自调节流量或开、关氧气。保障病人安全用氧:使用氧气时， 应先调节好流量再用;停用氧气时，先拔出吸氧管，再关闭流量开 注意事项 关;如中途改变流量，先将吸氧管拔出或分离流量表接头。调好流5 一处不符扣1分 5分 量再接上。以免一旦关错开关，大量氧气突然冲入呼吸道而损伤肺 组织。 4、氧流量与吸入浓度的关系，可通过下列公式估计:吸氧浓 度%=21+4*氧流量升/分。一般氧流量不超过6升/分。 5、中心供氧故障时，应立即将备用氧气筒装置(或氧气袋)推至 床旁，调节好流量，连接吸氧管，继续为患者吸氧，并向患者家属 做好解释及安慰工作。 经口或鼻腔吸痰操作流程和评分标准 项目 内 容 分值 扣分标准 得分 目的 通过合适的负压吸引的方法将病人呼吸道内潴留的分泌物吸出，维 5 说不全扣3分 5分 持呼吸道通畅，改善呼吸，防止感染。 工作衣帽穿戴整齐，洗手，戴口罩。 5 不规范扣3分 操作前准备 用物:中心负压装置或电动吸引器，治疗盘:内置适当型号的吸 10分 痰管数根、无菌手套、一次性杯子、一次性吸痰管、生理盐水、 5 少1件扣1分 盛呋喃西林的小瓶、听诊器等，必要时备手电筒、压舌板、开口 器、拉舌钳等。 未核对扣3分 1、核对床号、姓名，向病人(清醒者)或家属(昏迷者)解释。 5 未解释扣2分 2、评估痰多的征象:喉部有痰鸣音或肺部听诊到痰鸣音，痰不易 5 未评估扣5分 咳出;有缺氧症状(氧饱和度下降、呼吸频率过快等)。 3、如病情许可予扣肺。 10 扣肺方法不符扣 5分 4、吸痰前准备: 1)检查病人口腔，取下活动义齿，安置病人合适体位。 2)将生理盐水倒入一次性治疗碗内。 未检查扣3分，压力错 3)插入中心吸引装置(或接通电源)，连接导管，打开吸引器开关，误扣3分，吸痰管或手15 调试合适的负压(0.0133Mpa)，最大不超过0.0267Mpa。 套污染各扣3分，未试 4)打开吸痰管外包装，暴露末端，右手戴上无菌手套，右手将吸吸扣3分 操作程序 痰管抽出并盘绕在手中，根部与吸引连接管相连。 70分 5)试吸。 5、吸痰时: 1)插入吸痰管时将侧孔打开，待吸痰管插至有阻力或患儿出现咳 嗽或恶心反应时，略上提后加负压，用右手食指和拇指旋转吸痰管， 边吸边提，在痰多处停留以提高吸痰效率。切忌将吸痰管上下提插， 吸引时间不宜超过15秒，连续吸痰一般不超过3次，有缺氧症状手法不正确或抽吸时 15 时应及时予以氧气吸入。 间长各扣5分 2)插管遇到阻力时，可适当转换病人头部位置后再进行插入，勿 强行插入，以免损伤粘膜。 3)如自口腔吸痰有困难，可由鼻腔插入。脑脊液漏病人禁止吸痰。 4)吸痰过程中密切监测心率、血压、呼吸及氧饱和度等，如发生 缺氧症状如紫绀、心率下降等应立即停止吸痰，休息后再吸。 5)如果经口腔吸痰，告诉患者张口。对昏迷患者可以使用压舌板或 者口咽管帮助其张口(吸痰方法同清醒患者，吸痰毕，取出压舌板 或口咽管)。 6)如为奶液窒息，口鼻腔均有异物时，则先吸口腔，后吸鼻腔， 以免吸鼻腔时刺激呼吸，将口腔中的异物吸入气管内。 6、吸痰毕: 1)关闭吸引器，分离吸痰管，将吸引器连接管末端浸泡于呋喃西 林溶液中，将手套翻转脱去并包住用过的吸痰管，手套及吸未包裹扣3分，未评估 10 痰管按一次性物品处理。 扣3分，未安置扣3分2)再评估呼吸、氧饱和度、痰鸣音(与吸痰前比较)。 3)安置患者，整理床单位。 7、分类整理用物。 4 处理不符扣3分 8、洗手。 3 未洗手扣3分 9、记录(吸痰效果、痰量、性状)。 3 记录不全扣2分 人文关怀 尊重病人，解释到位，注意保暖。 5 未体现关爱扣3分 5分 3 有污染扣3分 无菌观念强。操作质量 5分 操作熟练，步骤合理。 2 不熟练扣 3分 1、操作时注意动作轻、快，避免损伤气管粘膜。 2、吸痰管、手套、杯子每次更换，其余吸痰用物每天更换，吸引 瓶及时倾倒，水面不超过2/3满，特殊感染病人痰液倒掉前需用消 毒液先浸泡半小时。 注意事项 3、吸痰过程中密切观察生命体征变化，避免缺氧。 5 少一条扣 1分 5分 4、听诊方法:用听诊器对比听诊病人左右肺尖、肺门、肺底部， 必要时听诊背部。 5、告知病人适当饮水，以利于痰液排出(吸痰后指导)。 6.、中心吸引故障时改用备用电动吸引器或50ml针筒抽取。 人工气道吸痰操作流程和评分标准 项目 内容 分值 扣分标准 得分 目的 通过合适的负压吸引方法将气切、气插病人呼吸道内潴留的分泌物 5 说不全扣 3分 5分 吸出，维持呼吸道通畅，改善呼吸，防止感染。 仪表整洁，规范洗手，戴口罩。 5 不规范扣3分 用物:听诊器、氧气、流量表、呼吸球囊、氧气连接管、无菌手套、 操作前准备 一次性治疗碗、生理盐水、痰液稀释液、呋喃西林液、一次性吸痰10分 5 一处不符扣1分 管(外径不超过气管内径的1/2，比气管导管长4,5cm)、负压吸引 装置。 1、携用物到床边。核对床号、姓名，向病人(清醒者)或家属(昏 5 一处不符扣2分 迷者)解释。 2、评估: 1)了解病人病情、意识状态。 2)了解呼吸机参数设置情况。 10 少一项扣3分 3) 痰多的征象:直接观察到气管内有分泌物、肺部听诊可闻及痰 鸣音、气道高压报警、低潮气量报警、氧饱和度下降、呼吸频率过 快等。 3、叩肺(病情许可)。 5 未做扣3分 4、吸痰前准备: 1)安置病人合适体位。 2)将生理盐水倒入一次性治疗碗内。 3)按呼吸机纯氧键吸入1,2分钟或用呼吸球囊加压给纯氧呼吸 10,15次(或根据病人病情延长时间)。 操作程序 15 少准备一项扣3分 4)插入中心吸引装置(或接通电源)，连接导管，打开吸引器开关，70分 调试合适的负压(0.0133Mpa)，最大不超过0.0267Mpa。 5)打开吸痰管外包装，暴露末端，右手戴上无菌手套，右手将吸痰 管抽出并盘绕在手中，末端与吸引连接管相连。 6)试吸。 5、吸痰操作: 1)右手持吸痰管，左手取下人工鼻或断开呼吸机与气管导管连接， 放于无菌治疗巾上。将吸痰管轻柔的插入气管导管内(不要在负压 的状态下)。 2)确定吸痰管插入的深度的方法(符合一项即可):吸痰管深度接 15 酌情处理近气管导管的长度;病人出现咳嗽反射;气管导管通畅的情况下， 吸引管已经无法再深入;有肺叶切除的病人可参考外科医生的。 3)作间歇性吸引:用食指和拇指旋转吸痰管，边吸边提，在痰多处 停留以提高吸痰效率，切忌将吸痰管上下提插，吸引时间不宜超过 15秒。病人出现氧饱和度下降或呼吸困难时，立即停止吸引。 4)若痰没吸完，按呼吸机纯氧键吸入1,2分钟或用呼吸皮囊加压给纯氧呼吸10,15次(或根据病人病情延长时间)后，再行吸引。 5)吸痰管取出后，抽吸生理盐水，冲洗管内痰液，以免阻塞。 6)如分泌物黏稠，可在病人吸气相沿导管壁注入3,5ml痰液稀释液或生理盐水，然后呼吸球囊加压呼吸3,4次，使注入的液体到达小支气管并刺激咳嗽。 6、吸痰结束后处置: 1)立即按呼吸机纯氧键吸入1,2分钟或用呼吸球囊加压给纯氧呼吸10,15次(或根据病人病情延长时间)，再将病人气管导管与给氧装置连接。 2)关闭吸引器，分离吸痰管，将吸引管头浸泡于呋喃西林液中，将10 酌情处理 手套翻转脱去并包住用过的吸痰管，手套及吸痰管按一次性物品处理，免洗液洗手。 3)再评估:呼吸、氧饱和度、痰鸣音、气道内压力、潮气量、与吸痰前比较。 4)安置病人，整理床单位。 7、分类整理用物。 4 处理不符扣 3分 8、洗手。 3 未洗手扣3分 9、记录:吸痰前后呼吸音改变及分泌物清除状况和呼吸型态变化、 3 记录不全扣2分 病人反应。 人文关怀 尊重病人，解释到位。 5 未体现关爱扣 3分 5分 操作质量 有污染扣3分、不熟无菌观念强，操作手法正确熟练，呼吸道未发生机械性损伤。 5 5分 练扣3分 1、操作时严格执行无菌技术，严禁在口腔或鼻腔内吸引后又行气管内吸引。选择吸痰管型号合适，操作时注意动作轻、快，避免损伤气管粘膜。 2、吸痰过程中密切监测心率、血压、呼吸及氧饱和度等，避免病人缺氧。 3、若缺氧病人吸痰前可加大氧流量或呼吸气囊加压呼吸;如病情需 注意事项 要，可按照步骤重复吸引，但最多不超过4次;重复吸痰中间约3min 一处不符扣 2分 55分 内充分给氧或呼吸气囊 100%O加压呼吸后再吸痰。 2 4、吸痰管、手套、杯子每次更换，其余吸痰用物每天更换，吸引瓶及时倾倒，水面不超过2/3满，特殊感染病人痰液倒掉前需用消毒液先浸泡半小时。 5、中心吸引故障时改用备用电动吸引器(有电源时)或50ml针筒连吸痰管抽吸。 6、气管切开处敷料一般每天更换1,2次。 静脉输液操作流程和评分标准 项目 内容 分值 扣分标准 得分 1、调节和维持人体内水、电解质及酸碱平衡。 目的 2、补充营养，维持正常生理活动所必需的能量。 5 说不全扣3分 5分 3、输注药物，达到控制感染和治疗疾病的目的。 4、抢救休克，补充血容量，改善微循环，维持血压。 仪表整洁，规范洗手，戴口罩。 5 不规范扣 3分 用物准备:治疗车、注射盘、压脉带、垫巾、胶布、砂轮、灭菌敷 操作前准备 贴、一次性输液器、头皮针、污物杯、利器盒、输液瓶贴、输液执10分 5 一处不符扣1分 行单、手套、复合碘消毒棉签、一次性注射器、输液巡视卡、擦灰 湿毛巾2条等。 1、双人核对，确认医嘱有效。 5 未核对扣5分 2、擦净操作台面及治疗车，再洗手。 3 一处不符扣1分 3、按输液执行单备好所需药物，2人核对药物无误: 1)核对药物标签:药物名称、浓度、剂量、有效期等。 5 核对少一项扣1分 2)瓶盖有无松动，袋装液体有无漏液，液体有无浑浊、无絮状物等。 4、化药液 1)用消毒棉签消毒安瓿，消毒后的砂轮锯安瓿，再次消毒安瓿，打 开安瓿后查药液中有无玻璃碎屑。 2)按要求使用一次性注射器，查看有效期，气密性，打开包装，连 消毒不规范扣2分、 接针筒和针头，去除针头外套，试气。正确手法抽取药液，抽药时 查对不全扣2分、 安瓿标签朝上，排尽针筒内的空气。 抽药液手法不正确3)打开输液瓶盖，复合碘消毒棉签消毒输液瓶口，再次查对药物名 10 扣 3分、未检查溶液操作程序 称，药液注入时需固定针栓，速度缓慢，避免产生大量气泡。 的澄清度扣2分、 70分 4)拔出针筒，分离针头和针筒，放入治疗车下层的污物桶和利器盒 未再次消毒扣2分 内。 , 5)轻轻摇匀溶液，检查溶液有无浑浊、沉淀，化液者签名。 6)消毒袋(瓶)口，取输液器，查看有效期，气密性，打开包装， 插入输液袋内。 5、携用物至病人床旁，再次查对床号、姓名，询问过敏史，检查药 3 一处不符扣1分 液，解释输液目的。协助病人排尿，取舒适卧位。 6、戴手套。 2 未戴扣2分 7、挂输液袋于输液架上，检查头皮针外包装，接上头皮针，一次性 一处不符扣 1分 3排气至头皮针接头处，关紧调节器，将输液管挂在输液架上。 8、选择静脉，消毒皮肤，准备敷贴: 8 酌情扣分 1)选择静脉(由下而上，由远而近)，评估病人局部皮肤、血管情 况。 2)铺垫巾。 3)消毒皮肤，以穿刺点为中心环形消毒直径5-8cm，顺时针逆时针 连续消毒两次，待干。 4)准备胶布(将胶布贴在治疗盘的边缘，尽量靠近操作侧)。 5)穿刺点上方6-10cm扎止血带，握拳。 9、穿刺进针: 1)脱去头皮针头上塑料套，再次排气至针头。 10 酌情扣分 002)绷紧皮肤，与皮肤成20,30进针，见有回血再进针少许。 3)三松(松压脉带，松调节器开关，松拳)。 10、固定:胶布固定针柄，针眼处用灭菌敷贴固定，另以1,2条胶 4 固定不妥扣2分 布妥善固定头皮针连接管。 11、撤回压脉带及垫巾，将输液肢体放置舒适。根据病人病情、年 3 用表方法错扣1分 龄、药物性质看表调节滴速，脱手套，免洗液洗手。 12、在输液巡视卡上记录输液开始时间、签名。 2 未签名扣 2分 13、告知病人输液注意事项(不可自行调节滴速，一旦出现输液部 2 交待不全扣1分 位疼痛、肿胀或液体不滴、全身不适等情况应及时告知)。 14、整理床单元和用物。 2 未整理扣1分 15、观察:滴速，通畅否，局部和全身反应，病人主诉，是否需换 3 未巡视扣3分 瓶。 16、拔针:轻撕胶布，消毒干棉球按压穿刺点上方，迅速拔针。 3 一处不符扣1分 17、整理用物和分类处理污物。 2 一处不符扣1分 人文关怀 尊重病人，解释到位，使病人感到安全、舒适。 5 未体现关爱扣3分 5分 操作质量 1、严格执行无菌操作，正确执行查对制度。 5 一处不符扣2分 5分 2、操作规范，排气不浪费药液，穿刺尽量一次成功。 1、严格无菌操作和查对制度，注意药物配伍禁忌，有安排输液 顺序和速度。 2、对长期输液病人应注意保护和合理使用静脉，昏迷和小儿输液必 要时备夹板绷带，扎止血带不宜过久。 注意事项 3、输液过程中加强巡视，观察病人全身反应，滴速，穿刺部位有无 一处不符扣 1分 55分 渗漏。及时换瓶和处理故障，防止空气进入体内。 4、抗菌素必须现化现用，抽吸药物时保持剂量准确。 5、连续静脉滴注病人须每日更换输液器。 6、在每袋(瓶)输注前在巡视单记录输注时间并签名。 密闭式留置针操作流程和评分标准 项目 内 容 分值 扣分标准 得分 仪表不整、未洗手、仪表整洁，洗手，戴口罩。 5 戴口罩 准备 用物:药液、一次性输液器、头皮针、静脉留置针、无菌敷贴、2ml/5ml10分 少备物品 针筒、消毒液(皮肤碘)、棉签、止血带、利器盒、生理盐水和稀5 摆放无序 肝素液。 未核对身份:床号、1、携带用物至患者的床边核对身份:床号、姓名，询问过敏史，3 姓名，未询问过敏史 检查药液。 及检查药液 未解释、未问二便及2、解释目的、操作过程，问二便，安排体位。 2 安排体位 3、戴手套。 5 未戴手套 排气一次不成功、药4、挂液体、排气:一次成功，不浪费药液 。 2 液返流污染、浪费药 液 5、选择血管(粗直，避开关节)。 2 选择血管不当 穿刺前 操作步骤 消毒范围不够、方法6、消毒皮肤，以穿刺点为中心环形消毒直径5-8cm，顺时针逆时针25分 3 不正确、消毒时污 连续消毒两次，待干。 染，未待干 7、选择适当型号留置针(满足病人输液治疗的前提下选择最短、2 留置针型号不当 最小型号)。 未完全打开包装、针8、完全打开包装，针头插入肝素帽。 2 头连接时肝素帽污 染 9、准备无菌透明敷贴。 2 敷贴未准备好 止血带过紧、方向错10、穿刺点上方6-10cm扎止血带。 2 误，超过2分钟 未旋转松动针芯、去111 1、左右松动针芯，持针翼及针座向上拔出针帽。 3 除护套方法不当 2、再次排气。 2 未排气、药液浪费 穿刺时 穿刺点选择不当、进操作步骤 3、绷紧皮肤，以15-30度直刺静脉。 3 针角度不对 40分 进针速度过快、见回4、进针速度慢，见回血后降低至5-10度再进针0.2cm。 2 血后未降低角度再 进针少许 后撤针芯时左手固 定方法不当、未后撤5、针芯后撤0.2cm，持针座将剩余导管全部送入静脉。 8 针芯0、2cm、未持针 座送管、未将导管全 部送入静脉 未松开止血带、未打6、松开止血带、打开调速器、松拳、滴速通畅。 3 开调速器、松拳 固定针座方法不对、7、左手固定针座，右手撤出针芯丢入利器盒。 2 针芯未丢进利器盒 穿刺点不在敷贴中 间、未能盖住隔离8 8、无菌透明敷料密闭式固定，U型固定延长管。 塞、延长管未能U型、 胶带固定连接坐不 当 未记录穿刺日期、时9、记录穿刺日期、时间、操作者姓名。 2 间、操作者姓名 未调节滴速、未填写10、根据输液要求调节滴速，填写输液卡，整理床单元。 2 输液卡、整理单元、 11、告知患者注意事项(输液期间可适度活动但避免提重物、穿刺 部位防水、敷贴卷边潮湿及时找护士更换、定时观察)及输液注意5 注意事项 事项。 1、观察穿刺点有无红肿外渗。 2 未观察穿刺点情况 2、封管:正压封管(5ml稀释肝素液或生理盐水脉冲至剩2ml,将脉冲方法错误、夹管 输液结束针尖斜面留在肝素帽内，持续冲管至剩余 0.2-0.5ml封管液时边推6方法错误、针头未放 10分 注边拔针)，手持远端延长管夹子靠穿刺点端夹闭。 入利器盒 未整理治疗车、未洗3、整理治疗车、洗手。 2 手 评估内容: 1、无菌观念。 整体 2、动作熟练程度，操作顺序流畅无颠倒。 15 3、对待患者体现人文关怀。15分 4、时间:从准备至封管结束10分钟。 5、一针穿刺成功。 微泵操作流程和评分标准 项目 内容 分值 扣分标准 得分 目的 微量输入需要严格控制滴速的药液。 5 说不全扣 3分 5分 仪表整洁，规范洗手，戴口罩。 5 不规范扣3分 操作前准备 用物:微泵、延长管、按医嘱备药、50ml注射器、输液巡视单、注射10分 5 一处不符扣1分盘。 未双人核对扣 3分 1、双人核对医嘱和准备药物。 5 2、携用物至病人床边，核对床号、姓名，询问过敏史，向病人解释5 一处不符扣1分 用药原因，询问病人是否需要协助大小便。 1、 检查注射泵各部分联接是否紧密，将其放置在合适的位置并固 未检查或连接、固定5 定，接通电源，打开电源开关。 不妥扣2分 4、正确安装: 1)将抽吸好药液的注射器与延长管连接并排气。 2)将注射器正确固定于微泵槽内。 15 酌情处理 3)调整到所需速度。 4)按“快速”键，确认管路通畅。 操作程序 70分 5、将延长管与病人静脉通道连接，按“开始”键开始输注。巡视单 未按 “开始”键扣510 上写明输注开始时间。 分、未签名扣3分 6、安置病人，告知病人或家属药液注射完毕的报警提示，交待床头 铃的使用方法。交待病人注意事项:不可随意搬动、调节微泵;输液 肢体不要进行剧烈活动，一旦出现注射部位疼痛、肿胀或液体不滴、10 告知不全扣5分 全身不适或排大小便等情况应及时告知;仪器出现报警，应及时通知 护士等。 7、观察药物是否通畅，输液局部有无红肿，询问病人的主诉。 10 未主动巡视扣10分 8、注射完毕，按“停止”键，拔针。 5 一处不妥扣3分 9、用物处理、洗手、记录。 5 一处不妥扣3分 人文关怀 尊重病人，解释到位，病人感到安全、舒适。 5 未体现关爱扣 3分 5分 操作质量 严格执行操作规程，根据医嘱严格控制速度，及时准确处理微泵故障。 5 一处不符扣3分 5分 1、 正确设定微泵速度，及时查看仪器的工作状态，严密观察滴速与 实际进液量是否相符，及时排除报警、故障，防止液体输入失控而延 误治疗。 注意事项 2、 加强巡视和床边交接工作，观察药物是否通畅，输液部位有无红 5 少一点扣1分 5分 肿，询问病人的主诉。 3、 更换液体时应根据药物确认或重新设置输液速度。 4、 爱护使用，并每日用消毒液擦拭微泵。 5、 特殊控制速度的药物需盖“注意滴速章”。 输液泵操作流程和评分标准 项目 内容 分值 扣分标准 得分 目的 连续定量输入需要严格控制滴速的药液。 5 说不全扣3分 5分 仪表整洁，规范洗手，戴口罩。 5 不规范扣3分 操作前准备 用物:输液袋、输液器(最好为专用输液器)、输液巡视单、注射盘、10分 5 一处不符扣1分 输液架、输液泵。 未双人核对扣 3分 1、双人核对医嘱和准备药物。 5 2、携用物至病人床边，核对床号、姓名，询问过敏史，向病人解释5 一处不符扣1分 用药原因，询问病人是否需要协助大小便。 3、检查微量输液泵各部分联接是否紧密，并妥善固定于输液架上。未检查或连接、固定5 接通电源，打开电源开关。 不妥扣2分 4、正确安装: 1)排好空气(确保管内无空气)，打开输液泵门，将输液管正确、平 15 酌情处理 整地嵌入输液泵内，关上输液泵门。 2)根据医嘱要求调节设定时间、预设液量、滴速。 操作程序 5、将输液器与病人静脉通道连接，打开输液器开关，按“开始”键 未按“开始”键扣510 70分 开始输注。执行 单上写明输注开始时间。 分、未签名扣3分 6、安置病人，告知病人或家属药液注射完毕的报警提示，交待床头 铃的使用方法。交待病人注意事项:不可随意搬动、调节微泵;输液 肢体不要进行剧烈活动，一旦出现注射部位疼痛、肿胀或液体不滴、10 告知不全扣 5分 全身不适或排大小便等情况应及时告知;仪器出现报警，应及时通知 护士等。 7、观察药物是否通畅，输液部位有无红肿，询问病人的主诉。 10 未主动巡视扣10分 8、输液结束时，关闭输液泵，拔针，取出输液皮管，拔除输液泵电5 一处不妥扣2分 源，擦拭输液泵，放置备用。 9、用物处理、洗手、记录。 5一处不妥扣 3分 人文关怀 尊重病人，解释到位，病人感到安全、舒适。 5 未体现关爱扣3分 5分 操作质量 严格执行操作规程，根据医嘱严格控制速度，及时准确处理输液泵故 5 一处符合扣 3分 5分 障。 1、 正确设定输液泵速度，及时查看仪器的工作状态，严密观察滴速 与实际进液量是否相符，及时排除报警、故障(如空气栓塞、低电压 等)，防止液体输入失控而延误治疗。 2、注意彻底排净输液管内的空气。更换液体时应根据药物确认或重注意事项 新设置输液速度。 5 少一点扣1分 5分 3、加强巡视和床边交接工作，观察药物是否通畅，输液局部有无红 肿，询问病人的主诉。 4、爱护使用，并每日用消毒液擦拭输液泵。 5、特殊控制速度的药物需盖“注意滴速章”。 静脉采血技术操作流程和评分标准 项目 内容 分值 扣分标准 得分 目的 采集全血或血清标本。 5 说不全扣3分 5分 仪表整洁，规范洗手，戴口罩。 5 不规范扣3分 操作前准备 用物准备:治疗车、注射盘、复合碘消毒棉签、压脉带、垫巾、灭 10分 菌敷贴(或棉球)、真空采血针、标本容器、污物杯、利器盒、检验5 一处不符扣1分 条形码、必要时备试管架等。 1、双人核对，确认医嘱和条形码无误。 5 未核对扣5分 2、携用物至病人床旁，查对床号、姓名，解释检验目的。协助病人 5 一处不符扣 1分 取合适卧位。标本容器贴上条形码，并分类放置。 3、抽血: 1)戴手套。 2)选择合适的静脉。 3)铺垫巾。 4)消毒皮肤，以穿刺点为中心环形消毒直径5-8cm，顺时针逆时针酌情扣分 连续消毒两次，待干。 30 5)检查并取出真空采血针。 操作程序 6)在离进针点上6cm处扎压脉带，绷紧皮肤，与皮肤成合适角度进70分 针，见有回血再进针少许，松压脉带。 7)抽出适量血液，根据检查目的不同，将标本置于不同容器中。 8)以干棉球置穿刺点处迅速拔针，指导病人正确按压局部片刻。 4、采血后再次核对病人和血标本，确认无误，撤回压脉带及垫巾。未核对扣5分、未脱 10脱手套，免洗液洗手。 手套扣5分 5、协助病人取舒适卧位，整理床单元。 5 一处不符扣 2分 未发送扣5分、送检 6、电脑上刷条形码，点击“采集”、“发送”，标本及时送检。 10 不及时扣5分 7、整理用物，洗手。 5 未洗手扣2分 人文关怀 尊重病人，解释到位。 5 未体现关爱扣3分 5分 操作质量 正确执行查对制度，操作规范，穿刺尽量一次成功。 5 一处不符扣2分 5分 1、信息系统故障时，由医生开纸质化验单代替条形码送检。 2、急诊病人，医生来不及输电脑时，护士复述医嘱后先在试管贴标 签(床号，姓名，住院号，抽血项目等)，核对病人后采血，抽血后 核对条形码无误再粘帖、送检。 注意事项 3、血交叉标本需2名护士一起到床边采集。 一处不符扣 1分 55分 4、需空腹采血时，应提前通知病人。 5、严禁在输液、输血针头处或同侧肢体抽取血标本。 6、如同时抽取不同种类的血标本，应先注入血培养瓶，再注入抗凝 试管，最后注入促凝试管。 7、在采血过程中，应当避免导致溶血的各种因素。 临床输血操作流程和评分标准 项目 内容 分值 扣分标准 得分 1、补充血容量，增加心排出量，提升血压，促进循环。 2、增加血红蛋白，纠正贫血，以促进携氧功能。 3、补充抗体，增加机体抵抗力。 目的 4、增加蛋白，纠正低蛋白血症，改善营养，维持胶体渗透压，减少说不全扣 3分 5 5分 组织渗出和水肿，保证循环量。 5、补充各种凝血因子，改善凝血功能。 6、促进骨髓和网状内皮系统功能。 不规范扣 3分 仪表整洁，规范洗手，戴口罩。 5 操作前准备 用物:建立静脉通路用物、标准输血器、生理盐水、血液(取回的血 10分 应尽快输入)、冷链箱(含治疗巾和蓝冰)、治疗盘、手套、病历、交5 一处不符扣 1分 叉配血报告单等。 配血: 1、双人根据交叉配血医嘱，认真核对输血申请单，病人血型检验单 及床号、姓名、性别、年龄、病区、住院号等信息。核对无误后打印5 未核对扣5分 条形码，在输血申请单及试管上各贴条形码一张。 2、携带用物到床边。双人核对病人姓名、床号、性别、年龄、血型 未双人扣3分、未核(如已知)等，向病人解释后，采集血样(一次只能采集一个病人的7 对扣4分 血样，严禁将两个病人的血标本同时抽)。 3、由医护人员或专门人员将受血者血标本与输血申请单交给输血科，未专人及时送检扣3 3 双方进行逐项核对。 分 取血: 操作程序 1、携带病历和专用冷链箱至输血科，取血时与发血者双方必须共同 70分 做好查对工作。应认真核对血袋上的床号、姓名、性别、血袋号、血未冷链扣3分、未检7 型(含Rh因子)、交叉配血试验结果、血制品的种类和数量、血液查扣4分 有效期，以及血制品的外观(有无凝血块或溶血)，血袋有无破裂。 2、经查对无误后，取血者在交叉配血报告单取血者处签名，并将血 3 未签名扣3分放入专用冷链箱内(蓝冰放最上面)。 输血: 1、输血前洗手、戴口罩。 2 不规范扣2分 2、输血前须由,名医护人员核对临时医嘱、交叉配血报告单上病人 床号、姓名、住院号、血型(含Rh因子)、血量，核对供血者的姓5 一处不符扣1分 名、编号、血型与病人的交叉相容试验结果，核对血袋上标签的姓名、 编号、血型与交叉配血报告单上是否相符。检查血袋的有效期，血袋 有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、无凝血块、无变质后方可使 用。 3、携用物至病人旁，由两名医护人员(携带病历及交叉配血报告单) 共同到病人床旁核对床号，询问病人姓名，查看床头卡和腕带，询问5 一处不符扣1分 血型，再次核对血液质量。确认无误后进行输血，如有疑问应再次核 对。 4、做好解释工作，协助病人取舒适体位，协助排便。 2 未解释扣2分 5、戴手套。 2未戴手套扣 2分 6、用符合标准的输血器、按静脉输液技术进行穿刺，穿刺成功后，输血前用药未用扣2 3 先输注生理盐水及输血前用药，待滴注畅通无误时，准备输血。 分 7、旋开贮血袋导管下端的乳胶盖(保持其无菌)，插入输血器针头， 2 一处不符扣 1分 换下生理盐水，接上血袋。 8、调节滴数:开始时速度宜慢，约15,20滴/分，15分钟后无不良 反应，调整滴速至40,60滴/分(小儿20,30滴/分)，血小板以能调节速度不合适扣3 5 耐受的最快速度输入，特殊情况下根据血液成分、病情、年龄调节滴分 速。 9、安置病人，交待家属及病人注意事项:不可自行调节滴速;如出 2 交待少项扣 1分 现寒颤、发热、腰疼、荨麻疹及全身不适等反应，应及时拉床头铃。 10、再次核对病人姓名、床号、血型，在交叉配血报告单和医嘱单上 3 签名不规范扣 3分 分别签上执行者和核对者的全名，并注明输血开始时间。 11、整理用物。 2 未整理扣2分 12、观察: 1)有无输血反应(若有输血反应，通知医生及时处理)。 2 未巡视扣2分 2)滴速。 3)输血器有无渗漏。 13、输血完毕后: 1)用少量生理盐水冲管。 2)再次核对病人床号、姓名、血型、交叉配血报告单、血袋标签的 血型、血编号、献血者姓名、采血日期，确认无误后在血袋和交叉配10 酌情扣分 血报告单写上结束时间，交叉配血报告单粘贴在病历中，将填好的输 血反馈单和血袋(低温)送回输血科至少保留一天。 3)整理用物，脱手套，洗手。 4)记录:输血起止时间、输血量、输血成分、输血前用药，输血开 始前十五分钟、输血过程中和输血结束后有无不良反应，发现不良反 应的时间、处理及效果。 人文关怀 5 未体现关爱扣3分 尊重病人，解释到位，注意保暖。 5分 操作质量 严格执行无菌操作，正确执行查对制度，无血液外漏。 5 一处不符扣 2分 5分 1、严格执行查对制度和无菌技术。 2、几种成分同时输注，应先输注血小板和冷沉淀物。其次为新鲜血， 最后是库存时间长的血。 3、血液中不可随意加入其它药品(如钙剂、酸碱类药品、高渗或低 渗溶液等)，以防血液凝集或溶解。 4、连续输用不同供血着的血液时，前一袋血输尽后，要再用静脉生 理盐水冲洗静脉通路，然后才能接下一袋血继续输注(下一袋血输注 前，两名医护人员带病历共同到病人床旁再次核对)。 5、严禁同一通路同时输入不同供血者的血及其他液体。 注意事项6、血液自输血科取出后，最好 30min内输入，并要求在4h内输完， 5 少一点扣1分 5分 切勿震荡，避免血液成分破坏引起不良反应。输血过程中应先慢后快， 再根据病情和年龄调整速度，并严密观察受血者有无输血不良反应， 如出现异常情况应及时处理: 1)减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通道。 2)立即通知值班医生和检验科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并 保留余血以备查找原因，作好记录。 7、血袋用后白天立即送回输血科，夜间先科室冰箱保存，次日送至 输血科，要求冰箱低温(4?)至少保留一天。 8、大量输血需要加压快速输血时或特殊血型输注时，护士严密观察 直至结束。 微量血糖测量操作流程和评分标准 项目 内容 分值 扣分标准 得分 目的 5 说不全扣3分 快速、方便测定血糖，为治疗提供依据。 5分 仪表整洁，规范洗手，戴口罩。 5 不规范扣3分 操作前准备 用物:注射盘、血糖仪、采血针头、血糖试纸、75%酒精、棉球、棉 10分 5 一处不符扣1分 签、利器盒、POCT血糖记录单、笔等。 1、携用物至病人床旁，核对床号、姓名，解释目的。 5 一处不符扣2分 2、开机。 5 少一项扣3分 3、核对并调整密码或试纸号码。 10 未核对扣10分 消毒液选择不当扣5 4、用75%酒精消毒手指，待干。 5 分 操作程序 5、采血:用一次性采血针刺入已消毒过的指端两侧，轻轻挤压采血 70分 10 酌情处理 部位使形成一小滴血。 6、滴血:滴满试纸的测试区。 10 未滴满扣10分 7、止血:按压采血点1,2min。 5 按压无效扣5分 8、读数，告知病人，数值异常时通知医生。 10 一处不符扣3分 9、洗手，数值记录在POCT血糖记录单。 10 一处不符扣 5分 人文关怀 尊重病人，解释到位。 5 未体现关爱扣3分 5分 操作质量 操作熟练、规范。 5 不熟练扣3分 5分 1、每日第一次开机时需做模拟液的高值和低值自检，并记录。一瓶 模拟血糖质控液在首次开启后90天内用完，并在每打开一瓶新的模 拟血糖质控液后，在瓶上标注打开日期。 注意事项 2、操作前，需确认血糖仪与试纸瓶上的密码或试纸号码一致。5 一处不符扣1分 5分 3、取出试纸条后马上盖好瓶盖。 4、血糖仪维护:处于关机状态下清洁仪器，血糖仪的外表面和光学 测试区请仅使用沾有清水的棉签来清洁。 无菌技术操作流程和评分标准 项目 内 容 分值 扣分标准 得分 目的 避免污染无菌物品，无菌区域及无菌伤口，保持绝对无菌， 防止感 5 说不全扣3分 5分 染或交叉感染。 5 不规范扣3分 仪表整洁，修剪指甲，规范洗手，戴口罩。 操作前准备 用物:治疗盘、无菌持物钳和无菌持物镊各1套、无菌罐、无菌包 10分 (包内根据需要准备)、无菌溶液、无菌手套、注射盘、污物杯、35 一处不符扣1分 块小毛巾。 一处不符扣 1分 1、环境清洁、宽敞，30分钟前停止清扫工作。操作台用物放置合理。 52、用小毛巾擦拭治疗盘、治疗台，治疗车，无菌溶液瓶，操作者洗 5 一处不符扣1分 手。 3、无菌包使用及铺无菌盘: A打开无菌包: 1)将清洁的治疗盘放于妥善处。 2)查无菌包灭菌日期、消毒标记、有无潮湿及化学指示胶带变色情 况等。将无菌包置于清洁、干燥、平坦处。 3)撕开指示胶带(如有带子，放于包的下面)，依次打开外、左、 右、内角。手不可触及包布内面，察看化学指示片是否变色。 B取无菌物品: 1)用无菌持物钳取出一块治疗巾，放在治疗盘内(保持内面无菌)。 2)按原折痕包内、右、左、外角，包好无菌包。 3)注明开包日期、时间，开包24小时后不能再用。 酌情扣分 204)若包内物品一次取出，可将包拿在手中打开，另一个手将包布四操作程序 角抓住，将包内物品置于无菌区。 70分 C铺盘: 1) 方法1:捏住无菌巾中间的折点，横拉形成双层，平铺于治疗盘中， 保持内面无菌。 方法2:双手捏住无菌巾的上层外面两角，呈扇形折叠，边缘朝外。 2)按需放置无菌物品。 3)覆盖上层无菌巾，使上下层边缘对齐，将开口部分及两侧边缘反 折备用，注明无菌盘名称和铺盘时间，超过4小时不能再用。 4、无菌持物钳(镊)使用: 1)无菌持物钳(镊)盛放:干保存法的有效时间为4小时。 2)取放无菌持物钳(镊):取无菌持物钳前要打开泡镊杯的盖子， 取出后要盖回盖子;钳(镊)前端要闭合，不可触及容器边缘;放10 酌情扣分 回前要打开泡镊杯盖子，放入后要盖回盖子。 3)使用无菌持物钳(镊):使用时，保持钳(镊)前端向下，疑有 污染时须重新灭菌后方可使用。 5、无菌容器的使用: 1)开启无菌容器盖:打开无菌容器时，盖面向上，放在稳妥的地方或拿在手中，手不可触及盖的内面及边缘。不能在容器上面将盖翻转，以防尘埃落入容器内。 10 酌情扣分 2)取无菌物品:从无菌容器中取出物品时，需用无菌持物钳，持物钳不可触及容器的边缘。物品取出后应立即盖好，避免手臂跨越无菌区。 6、取无菌溶液: 1)按要求准备无菌溶液。 2)检查液体:核对瓶签，检查瓶盖有无松动、瓶体有无裂缝，溶液有无沉淀、浑浊、变色、絮状物等。 3)开启瓶盖。 4)打开瓶盖:用拇指指尖将瓶塞边缘向上翻起，用拇指和食指捏住 酌情扣分 10橡皮塞边缘向外拉出，不可触及瓶塞内面。 5)倒溶液:溶液标签向上，倒出少许冲洗瓶口后再将所需溶液倒入无菌容器内，倒时瓶口离容器约10cm高，保持水流缓慢而稳定，以免溅出。 6)盖好瓶塞:先塞上瓶塞，碘伏消毒边缘自污染点前开始消毒一周后重新盖好，注明开瓶日期、时间并签名。 7、戴无菌手套: A戴手套: 1)戴手套前剪短指甲，将手洗净擦干。选择手套号码查灭菌日期、包装有无破损。 2)手套袋平放于清洁、干燥桌面上，打开。 3)两手同时掀开手套袋开口处，分别捏住两只手套的翻折部分，取出手套戴好。 10 酌情扣分 4)戴好手套，仔细检查有无破损。双手置于胸前，避免污染。手套外面为无菌区，应保持无菌。 B 脱手套: 1)手套污染严重，先冲洗手套表面。 2)将手套口往下翻转(脏面裹在里面)，然后卷在一起脱下。 3)将用过的手套放入医疗垃圾袋。 4)洗手。 操作质量 1、操作熟练，物品摆放合理。 无菌观念不强扣5 10 10分 2、严格遵守无菌操作原则。 分、不熟练扣3分 1、操作时不可跨越无菌区，双手不能低于腰部及治疗台面。 注意事项 2、如远处夹取物品，应将持物钳连同容器移到所需物品处使用。 5 一处不符扣2分 5分 3、无菌持物钳及容器更换时间:干保存法每4小时更换1次。 雾化吸入操作流程和评分标准 项目 内容 分值 扣分标准 得分 目的 1、稀释痰液，消炎，促进痰液排出。 5 说不全扣3分5分 2、解除支气管痉挛，改善通气功能。 仪表整洁，规范洗手，戴口罩。 5 不规范扣3分 操作前准备 用物:氧气驱动雾化器或空气压缩雾化器等、按医嘱准备雾化液、5ml 10分 5 一处不符扣1分 针筒、执行单、听诊器。 1、双人核对医嘱和准备药物。 5 未双人核对扣3分 2、携用物至病人床边。核对床号、姓名，解释说明，取得病人配合。 5 一处不符扣 2分 3、评估病人呼吸音，教病人深呼吸和有效咳嗽的方法。 10 未评估扣3分 4、体位:取合适的半坐卧位或坐位。 5 体位不妥扣3分 5、将雾化液加入雾化器中。 1)氧气驱动雾化吸入法:连接氧气;氧流量调至6~10L/min。 空气压缩雾化吸入法:将连接管接至压缩泵接口，打开电源开关。 15 酌情扣分 2)面罩法:面罩罩住口鼻，嘱病人深呼吸，直至药液吸完。 操作程序 咬嘴法:指导病人手持雾化器，将咬嘴放入口中，紧闭嘴唇深吸70分 气，用鼻呼气。 6、观察:雾化吸入方法是否正确，有无剧烈刺激性咳嗽，有无呼吸 10 观察不到位扣5分 困难，有无支气管痉挛，必要时减少雾量或停止雾化吸入。 7、停雾化吸入: 1)先取下雾化器，再关氧气或电源开关。 15 酌情扣分 2)安置病人，舒适体位，鼓励病人做有效咳嗽咳痰，漱口。 3)再次评估两肺呼吸音。 8、整理用物，洗手，记录。 5 一项不符扣 2分 人文关怀 尊重病人，解释到位，病人感到安全、舒适。 5 未体现关爱扣 3分 5分 操作质量 操作熟练，步骤合理。 5 不熟练扣 3分 5分 1、雾化器一人一用，每次用后清洁、晾干备用。 2、掌握药物的作用和副作用。 3、雾化时观察:雾化吸入方法是否正确，雾量的大小是否合适，有注意事项 无剧烈刺激性咳嗽、有无呼吸困难、有无支气管痉挛等症状，必要时5 少一点扣1分 5分 减少雾量或停止雾化吸入。 4、告知家属雾化后及时漱口。 5、空气压缩雾化器爱护使用，每日用消毒液清洁。 叩肺操作流程和评分标准 项目 内容 分值 扣分标准 得分 目的 利用空气震动的原理，协助病人排出肺部分泌物。 5 说不全扣3分 5分 仪表整洁，规范洗手，戴口罩。 5 不规范扣3分 操作前准备 10分 用物:听诊器、枕头、毛巾、 必要时准备负压吸引装置、呼吸皮囊。 5 一处不符扣1分 1、解释说明，取得配合。 5 未解释扣5分 2、评估: 1)了解病史，确定无禁忌症。 10 一处不符扣3分 2)评估呼吸型态。 3)听诊肺部以确定痰液积聚部位。 4)了解病人及家属意愿、认知和执行能力。 3、安置合适体位(取决于病人病情及所叩的肺段以利引流，通常选 5 体位不合适扣 3分 择坐姿，机械通气时可选择侧卧位)。 4、肺叩击: 1) 方法:手掌合成杯状，拇指紧贴四指，用腕部力量，对肺部有节操作程序 奏叩击，叩击由下至上，由外至内，每肺叶反复叩击1,3分钟。 20 一处不符扣 5分 70分 2)时间:避免在病人生命体征不稳定时或进食前后。 3)治疗顺序:尽量采取雾化吸入-叩肺-咳痰-进食-睡觉这样的顺序。 5、取合适的体位，指导有效咳嗽，必要时吸痰。 1)取坐位，双脚着地，身体前倾，或取半卧位，双手环抱枕头，进 指导不到位扣 10分 15行数次深呼吸。 2)再深吸一口气，屏气3,5秒，进行2,3次短促有力的咳嗽。 6、安置病人，取合适体位。 5 未安置扣5分 7、再次评估:痰液颜色、性状、量，病人主诉，肺部听诊，与叩肺 5 未评估扣 5分 前比较。 8、整理用物，洗手，记录。 5 一项不符扣 2分 人文关怀 未体现关爱扣 3分 尊重病人，解释到位，时间选择合适。 55分 操作质量 操作熟练、规范、有效。 5 不熟练扣 3分 5分 1、边叩肺边注意观察病人的面色及主诉，有监护的病人要注意SpO、 2 心率/心律，血压的变化。 2、病情允许情况下应保证足够的水分摄入以稀释痰液，利于咳出。 注意事项 3、叩肺时间避免选择在病人生命体征不稳定时或进食前后。 少一点扣 1分 55分 4、禁止叩肺的部位:脊柱、胸骨、切口上和胸腔引流管处、肾区、 肝区、脾区、女性乳房，避免直接在赤裸的皮肤上叩击。 5、叩肺禁忌症:不稳定的头颅/脊髓损伤、肺栓塞、大咯血、胸部骨 折、多发肋骨骨折、主动脉夹层动脉瘤、活动性出血等。 胃肠减压操作流程和评分标准 项 目 内 容 分值 扣分标准 得分 1、利用负压原理，将胃肠道积聚的液体、气体吸出，减轻胃肠道内 压力。 目 的 2、用于消化道及腹部手术，增加手术安全性，减轻胃肠胀气，促进 5 少1条扣2分 5分 胃肠道功能恢复。 3通过对引流液的判断，可观察病情变化，协助诊断。 工作衣帽穿戴整齐，洗手，戴口罩。 5 不规范扣3分 操作前准备 用物:治疗车、治疗盘、治疗巾、弯盘2只(内放纱布)、胃肠减压 10分 器、胃管、注射器、听诊器、污物杯、棉签、胶布、石腊油棉球、手5 一处不符扣 1分 套、治疗碗内装生理盐水。 1、携用物至病人旁，核对床号、姓名，向清醒病人或家属(昏迷病未做解释、核对各扣4 人)解释操作目的、过程及需要配合的要求。 2分 2、帮助病人取舒适卧位(半坐卧位、平卧位、坐位)。如昏迷者取下 3 卧位不妥扣2 假牙。病人颌下铺治疗巾或垫弯盘。 未铺巾扣1分 3、检查、清洁一侧鼻腔，撕胶布。 3 未清洁扣 2分 4、检查并打开胃肠减压器外包装。 3 未检查全扣 5、检查并打开胃管外包装，将胃管放入弯盘内;检查并备好注射器。 3 未 检查全扣 6、戴手套，用注射器注入少量空气，检查胃管是否通畅，测量胃管 5 未检查通畅、测量方所需插入长度(鼻尖—耳垂—剑突; 前额发际—剑突)并做好标记， 法不正确各扣2分 石腊油润滑胃管前端，将胃管末端封闭。 7、自选定侧鼻孔将胃管轻轻插入，当插至咽喉部(约10-15cm)时， 操作程序 10 长度不够 嘱清醒病人作吞咽动作，伴随病人吞咽动作，将胃管顺势向前推进， 70分 手法错误酌情扣分 直至预定长度;如为昏迷病人，可左手将病人头部托起，使下颌靠近 胸骨柄，以加大咽喉部通道的弧度，便于顺利插入。 8、 插入过程中，如插入不畅时，应检查胃管是否盘在口中;如病人 出现恶心、呕吐，可暂停插入并让病人作深呼吸;如出现剧烈呛咳、 未口述酌情扣分 5 呼吸困难、紫绀等现象，表明胃管误入气管，应立即拔出，让病人休 息片刻后重插(可口述)。 9、检查胃管是否在胃内，主要有3种方法: 1)抽出胃液(最可靠)。 6 未确认全扣 2)听到气过水声。 3)将胃管末端置于水中，无气体逸出(方法:瞩病人呼吸)。 10、妥善固定。 5 固定不妥扣3分 11、打开减压器任一排气口，用手掌向下平压，将筒体压缩至最低限 未保持负压、未标识度，以形成负压。将引流管一端接排气口，一端接胃管，注意连接紧 各扣5分 密，将减压器放于床边低于胃部水平的高度。连接处末端用导管标识 10 标记插管日期，时间。 12、脱手套。 3 未脱手套扣3分 13、帮助病人取舒适卧位。交待注意事项:如翻身时防止管道扭曲、 受压、脱出;减压器位置保持低于胃部高度;胃肠减压期间禁饮、禁5 未交待 扣3分 食等。 14、 整理用物，洗手，观察引流液量、性状、色并记录(置管日期、 一处不符扣 1分 5时间、胃液的颜色、性质、量的变化等)。 人文关怀 关心尊重病人，护患沟通良好。 5 未体现关爱扣3分 5分 操作质量 动作熟练、步骤合理。 5 不熟练扣 2分 5分 1、保持胃肠减压装置通畅，定时挤压，防止管道扭曲、受压;妥善固 定胃管防止滑脱。胃肠减压期间禁饮、禁食。如需胃内注药时，注药后 夹管并暂停减压1小时。 注意事项 2、观察并记录引流液的色、质、量及腹部的症状、体征，如有异常应及5 少1条扣 1分 5分 时报告医生。 3、胃肠减压期间，应每日为病人做口腔护理2次。 4、减压装置应每日更换1次。 管饲灌注操作流程和评分标准 项目 内容 分值 扣分标准得分 目的 1、提供代谢需要的各种营养素。 5 说不全扣 3分 5分 2、促进肠道功能恢复，保护肠道粘膜屏障，防止细菌移位。 5 不规范扣3分 仪表整洁，规范洗手，戴口罩。 操作前准备 10分 治疗盘、治疗巾、营养流汁或药液杯、温开水杯、50ml注射器1付、5 一处不符扣1分 纱布(按需)、胶布、手套、温度计、听诊器等。 未洗手扣5分、温度01、洗手，准备管饲液和温开水杯(温度37~40C)。 10 不符扣5分 2、携用物至病人床边。核对床号、姓名，解释说明，取得病人配合。 5 一处不符扣2分 03、根据病情取半卧位、坐位或高床头30。 5体位不合适扣 5分 4、戴手套。 3 未戴扣3 分 5、将病人头偏向一侧，颌下铺治疗巾。 2 一处不符扣1分 6、评估胃管位置(方法:看刻度、抽胃液等)和残余量。 10 一处未评估扣5分 7、灌注: 操作程序 1) 先用少量温开水冲洗胃管。 15 酌情扣分 70分 2)再缓慢注入所需流汁或药液，每次灌入量不超过200ml(儿童按 医嘱)，2次灌入间隔时间不小于2小时。 8、灌注完毕: 1)再用少量温开水冲洗胃管。 未冲洗扣2分、末端 2)将胃管末端用盖子盖住或反折开口端后用纱布包好，固定于枕旁 未保护扣 5分、体位10 或衣服上。 不符扣3分 3)维持原卧位至少30分钟。 9、整理用物，脱手套。 5 一处不符扣 2分 10、洗手，记录(管饲量、残余量、腹部体征等)。 5 一处不符扣 2分 人文关怀 未体现关爱扣 3分 关心尊重病人，护患沟通良好。 55分 操作质量 动作熟练、步骤合理，无呛咳。 5 不熟练扣3分 5分 1、妥善固定胃管防止滑脱。 2、灌注速度不宜过快，如注入药片要碾碎成粉溶于开水中方可注入。 3、管饲病人做口腔护理每日2次。 注意事项 少一点扣 3分 4、每次灌注都要评估胃管位置和残余量情况，观察有无误吸及胃肠55分 道并发症。 5、长期管饲病人要每周更换一次胃管，于末次灌入饮食后拔掉，次 晨由另一鼻腔插入。 更换引流管操作流程和评分标准 项 目 内 容 分值 扣分标准 得分 1、引流液体、气体(消化液、腹腔液、脓液、切口渗出液)至体外,降低目 的 5 说不全扣 3分 局部压力,减少感染因素,促进愈合。 5分 2、作为检测、治疗途径。 工作衣帽穿戴整齐，洗手，戴口罩。 5 不规范扣3分 操作前准备 10分 用物:治疗车、治疗盘、血管钳1把，一次性引流袋1只，污物桶1只， 5 一处不符扣 1分 消毒弯盘2只(内放消毒镊子1把，纱布1块)、复合碘消毒棉签、手套。 1、携用物至病人床旁,核对病人并作好解释工作，拉上床帘，冬天关好未做解释、核对、保暖 6 门窗。 各扣2分 3体位不当扣 3分 2、安置病人体位(低半卧位或平卧位)。 3、戴手套，将患者引流侧上肢放于胸前，检查伤口敷料有无渗血、渗液 5 一处不符扣 1分 、污染,暴露引流管,注意保暖。 4、检查无菌引流袋是否密封、过期，打开外包装，检查引流袋有无破 损或管道扭曲, 拧紧引流袋尾端的塞子，将引流袋挂于床沿, 头端反折 10 检查少一项扣 2分 塞于床垫下。 5、将引流袋外包装垫在引流管接口下面，挤压引流管,用血管钳夹住引未挤压扣3分、位置夹 5 流管接口上3-6cm。 错扣2分 6、消毒引流管连接处，先以接口为中心，环形消毒，然后向接口以上及 10 一处消毒不规范扣3分 操作程序 以下各纵形消毒2.5cm。 70分 7、打开弯盘，用镊子取无菌纱布一块，左手用无菌纱布裹住接口处进行 10 污染全扣 分离，并上提反折，消毒引流管横截面。 8、连接无菌引流袋(注意严格无菌操作)，松开血管钳，并挤压引流管 未挤压扣5分 5 观察是否通畅。 未固定扣2分 9、妥善放置引流袋，观察引流液的颜色、性状、量。脱手套，记录更换 6 未观察扣 2分 日期。 未记录扣2分 10、安置病人，放下引流侧上肢，整理衣服及盖被，取合适卧位，交待 未安置病人扣3分 注意事项(如翻身时注意勿使引流管脱落，防止引流管扭曲受压，保持 5 未交待扣2分引流管高度低于引流切口处等)。 未整理扣3分，未记录 11、整理用物，洗手，记录。 5 扣2分 人文关怀 与患者或家属沟通有效，取得合作。 5 未体现关爱扣 3分 5分 有无菌观念。 3 无菌 观念不强扣3分 操作质量 5分 操作熟练，有条不紊。 2 不熟练扣 2分 1、指导病人卧床或活动时引流袋位置须低于引流部位，避免引流管折叠， 注意事项 扭曲。 少1条扣2 分 55分 2、引流袋可一周更换1-2次(引流液有性状、颜色改变需每天更换)。 听胎心音技术操作流程和评分标准 项目 规范项目 分值 评分标准 得分 目的 了解胎儿心率及健康状况，帮助判断胎位。 5 说不全扣3分 5分 仪表端庄，着装整洁。 5 不规范扣3分 操作前准备 用物准备:多普勒胎心仪、藕合剂、卫生纸、有秒表的手表、笔、记 10 5 一处不符扣1分 录纸。 1、 核对医嘱、治疗单(卡)。 未核对扣3分 5 2、 洗手。 不洗手扣2分 3、操作前评估: (1)孕妇孕周大小、胎方位、胎动情况。 (2)孕妇自理能力、合作程度及耐受力。 15 酌情扣分 (3)孕妇局部皮肤情况。 (4)核对床号姓名。 (5)解释操作目的，取得患者配合。 4、屏风遮挡孕妇，保护隐私，协助孕妇仰卧于床上，合理暴露腹部， 注意保暖。 1、 不了解放置部 5、触清胎方位，判断胎背的位置。 位扣10分;放错位 6、选择宫缩间歇期，将多普勒胎心仪探头置于适当位置: 25 置扣5分; 操作流程 1)枕先露 位于孕妇脐部下方(左或右)。 2、 其余一处不符 70分 2)臀先露 位于脐部上方(左或右)。 合要求扣3-4分 3)横位 位于脐周围。 1、 听到的不是胎 7、听到“滴答”双音后，计数1min，操作过程中，观察孕妇有无不 心音扣10分;计数适，胎心音节律和速度是否正常，如有异常及时处理并报告医生。 不准确或数不足8、清洁局部皮肤，整理衣物，协助孕妇取舒适体位。 20 1min扣3分，其余一9、告知孕妇正常胎心率的范围:120-160次/分;本次听诊的结果。 项不符扣2分; 10、指导孕妇掌握自我监测胎动的方法。 2、 其余一项不符 11、洗手，记录。 合要求扣2.5分 12、按消毒技术规范要求分类整理使用的物品。 5 未按要求扣 5分 人文关怀 关心爱护病人，指导孕妇语言通俗易懂，态度和蔼，沟通有效。 5 未体现关爱扣3分 5分 操作质量 操作熟练，有条不紊。 5 不熟练扣 3分 5分 1、 注意保暖和遮挡孕妇。 2、 听胎心音时要求与子宫杂音，腹主动脉音，胎动音及脐带杂音相 注意事项 鉴别。 5 少一条扣3分 5 3、 注意胎心音的节律和速度，若胎心音少于120次/分或大于160 次/分，应当立即触诊孕妇脉搏作对比鉴别，必要时吸氧，改变体位， 进行胎心监护，并及时报告医生。 孕妇四步触诊法操作流程和评分标准 项目 内容 分值 扣分标准 得分 1、 检查胎产式、胎先露、胎方位。目的 2、 检查胎先露是否衔接。 10 10分 一项不全扣3分 3、 估计胎儿大小。 操作前准备 仪表端庄，服装整洁，洗手。 5 不规范扣3分 5分 1、 核对孕妇姓名、床号。 2、 注意保护隐私(遮挡屏风或床帘);注意保暖。 20 酌情扣分 3、 操作前嘱孕妇排空膀胱后平卧于检查床上，两腿屈曲略分开。 4、 检查者位于孕妇右侧，面向孕妇(前三步均面向孕妇)。 5、第一步:确定宫底胎儿部分。检查者面向孕妇头端，双手置于子 10目的不知扣5分，先宫底部，了解子宫外形并摸清子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数 露判断错误扣5分是否相符。然后以两手指腹相对交替轻推，判断宫底部的胎儿部分， 若为胎头则硬而圆且有浮球感;若为胎臀则软而宽且形状略不规则。 6、第二步:确定子宫两侧的胎背及胎儿肢体。检查者两手分别置于10 目的不知扣5分，判操作程序 腹部左右侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，双手交替。触到平坦 断错误扣5分 70分 饱满部分为胎背，并确定胎背向前、向侧方或向后;触到可变形的高 低不分部分为胎儿肢体，有时感到胎儿肢体在活动。 7、第三步:确定胎儿先露部及衔接情况。检查者右手置于耻骨联合10 目的不知扣5分，手上方，拇指与其余4指分开，握住胎先露部，进一步查清是胎头还是 法错误扣3分，判断胎臀，左右推动以确定是否衔接。若胎先露部仍高浮，表示尚未入盆。 错误扣2分 若已衔接，则先露部不能被推动。 8、第四步:确定胎先露衔接程度。检查者面向孕妇足端，两手分别15 目的不知扣5分，检置于胎先露部的两侧，沿骨盆入口方向向下深按，再次判断胎先露为 查者站位错误扣2何部，并确定胎先衔接程度。 分，手法错误扣3分 9、记录检查结果，向孕妇交代检查情况。 5 未交代扣5分 人文关怀 未体现关爱扣3分 关心爱护病人，注意保护隐私和保暖。 5 5分 操作质量 不熟练扣3分 操作熟练，有条不紊。 5 5分 注意事项 1、 动作轻柔，检查前温暖双手。 少一条扣3分 5 5分 2、孕妇体位选择合适。 女病人导尿术操作流程和评分标准 项目 内 容 分值 扣分标准 得分 1、协助诊断:留取尿标本，观察尿量、残余量等。 2、解除痛苦:为尿潴留病人放出尿液。 目的 3、术中安全:盆腔手术病人术前排空膀胱，避免术中误伤。 5 少1条扣1分 5分 4、预防感染:为昏迷、手术、尿失禁或会阴部有伤口者保留尿管， 能保持局部清洁干燥，防止感染。 5、观察病情:抢救休克和危重病人，记录尿量，以观察肾功能。 不规范扣 3分 工作衣帽穿戴整齐，洗手，戴口罩。 5 操作前准备 10分 用物:治疗车、屏风、中单、一次性无菌导尿包、胶布、污物桶，必5 少1件扣 1分 要时备试管架、便盆。 1、携用物至床旁，核对床号、姓名，解释操作目的、方法，取得病未核对扣3分 5未解释扣2分 人配合。 2、关闭门窗、拉上床帘或屏风遮挡，注意保暖，保护病人隐私。 3 未保护隐私扣3分 3、戴手套，协助病人脱去左侧裤腿盖于右腿上，左下肢用被子盖好， 未戴手套扣 2分 3 清洁外阴(能自理者可嘱其清洗外阴)，脱手套。 未保暖扣2分 4、安置体位:病人取仰卧位，两腿屈膝自然分开，充分暴露外阴。 3 位置不妥扣3分 5、臀下铺中单。 2 未铺扣2分 污染扣2分 6、撕开外包装，取出上层的消毒盘并置于病人两腿间，左手戴手套。 5 手套戴错扣3分 7、首次消毒外阴:阴阜—两侧大阴唇—两侧小阴唇—尿道口直至肛 操作程序 消毒方法或顺序有门，每次一个棉球。其原则由上至下，由外向内。每一个棉球只用一 5 70分 误各扣2分 次，污棉球及用过的镊子、手套放于弯盘内，置治疗车下层污物桶内。 污染扣10分，未查 8、打开内包布，戴无菌手套，铺洞巾，试导尿管否通畅、气囊是否10 扣5分，未润滑 扣2完整，并润滑导尿管头端。 分 9、第二次消毒:以左手食指、中指分开、上提并固定小阴唇，暴露 消毒方法或顺序有尿道口，右手持镊用消毒棉球自上而下、由内向外消毒尿道口—两侧5 误各扣2分小阴唇—尿道口，每次一个棉球。 10、插管:嘱病人深呼吸，左手位置不变，更换镊子夹住导尿管对准 尿道口轻插入4—6cm，见尿液流出后再插入1—2 cm，根据病人情况10 酌情扣分 调整插入长度。 11、夹住导尿管末端，气囊注生理盐水10mL左右，轻轻回拉导尿管 未注水/未观察各扣遇阻力即可，松左手，根据需要留取尿标本，接尿袋。尿管做标识，5 2分 尿袋注明日期。 12、固定尿袋于床沿中间处，一次性放尿不超过1000ml，移去用物， 尿液逆流扣3分4 脱手套。 未固定扣2分 13、协助病人穿裤，整理衣服、床单位。拉开窗帘，打开门窗。告知未整理扣2分 4 病人留置尿管期间的注意事项。 未告知扣2分 未整理或未洗手各1 14、整理用物、洗手。 3 分 15、观察尿液的量、性质、颜色并记录，如需留取标本则及时送验。 3 未观察扣3分 人文关怀 未体现关爱扣3分 关心尊重病人，护患沟通良好，病人能理解、合作。 5 5分 病人不合作扣2分 操作质量 操作熟练，步骤合理。 5 不熟练扣 3分 5分 1、严格无菌操作，以防感染。导尿管误入阴道，要更换导尿管。 2、膀胱高度膨胀、极度衰弱的病人首次放尿不超过1000 ml。因大量 放尿可导致:a膀胱内压力骤降引起虚脱;b膀胱突然减压，引起膀 胱急剧充血，发生血尿。 注意事项 3、妥善固定尿袋低于耻骨联合，防止尿液逆流引起泌尿系统感染。少1条扣1分 5 5分 尿袋一般每周更换1,2次，若有尿液性质、颜色改变，须每天更换。 4、留置导尿病人每日用0.2,0.5%聚维酮碘行会阴护理，保持会阴部 的清洁。 5、留置导尿者更换导尿管根据尿液PH值。PH>6.8，每2周更换一次; PH<6.8，每4周更换一次。 会阴护理操作流程和评分标准 项目 内容 分值 扣分标准 得分 1、 保持会阴及肛门部的清洁。 2、 促进患者舒适和会阴伤口愈合。 目的 5少一条扣 1分 3、 预防泌尿生殖系统逆行感染。 5分 4、 常用于长期卧床生活不能自理的患者，产后或术后留置导尿管 者，会阴有伤口或患有急慢性外阴炎者。 5 不规范扣3分 工作衣帽穿戴整齐，洗手，戴口罩。 用物: 操作前准备 1、一次性会阴垫一块。 10分 2、 治疗车，聚维酮棉球或1:5000高锰酸钾溶液棉球数个，无菌5 一处不符扣 1分 镊子1把，卵圆钳1把。 3、污物桶一个。 未作解释、核对各扣41、携用物至病人床旁，核对病人并做好解释工作，取得患者合作。 8 分 2、操作前以屏风遮挡。 8 未注意保护隐私扣8分 3、嘱患者排空膀胱。 4 未协助排尿扣 4分 体位不当扣5分、会阴 擦洗盘放置不当扣24、患者取膀胱截石位，戴清洁手套，暴露外阴，注意为患者保暖、11 分、未为患者保暖、遮遮挡。 挡扣2分、肢体暴露过 多扣2分。 操作程序 未垫会阴垫扣3分、放 5、患者臀下垫好一次性会阴垫。 6 70分 置不当扣3分。 6、共擦洗3遍。第一遍用长镊子夹取浸有消毒液的棉球，用卵圆钳 擦洗，清洗外阴血迹、分泌物，其顺序是自上而下，由外向内。第手法不对扣8分、顺序 二遍以伤口、尿道口为中心，逐渐向外，以防伤口、尿道口被污染，18 不对扣 8分、擦洗未毕 其顺序是自内向外，擦洗时，应注意最后擦洗肛门及肛周。第三遍撤去会阴垫扣2分。 顺序同第二遍。擦洗毕，只需短暂暴露即可干燥，撤去会阴垫。 7、擦洗完毕，为患者穿好衣裤，换上清洁的卫生巾，并整理好床单 12 一处不符扣3分 位，患者取舒适体位。 8、 整理用物，记录。 3 一处不符扣1分 人文关怀 与患者或家属沟通有效，取得合作。 5 未体现关爱扣 3分 5分 操作质量 操作熟练，步骤合理。 5 不熟练扣3分 5分 1、 擦洗时应注意观察会阴及会阴伤口周围情况，有无红肿、分泌 注意事项 物及伤口愈合情况，及时发现异常及时记录并汇报医生。 少一条扣 3分 55分 2、 有尿管者注意尿管是否通畅，有无脱落扭曲等。 大量不保留灌肠操作流程和评分标准 项目 内容 分值 扣分标准 得分 1、 刺激肠蠕动，软化和清除粪便，排除肠内积气，减轻腹胀。 2、 清洁肠道，为手术、检查、分娩作准备。 目的 5 说不全扣3分 3、 稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒。 5分 4、 灌入低温液体，为高热病人降温。 工作衣帽穿戴整齐，洗手，戴口罩。 5 不规范扣3分 操作前准备 用物:治疗车、治疗盘、便盆、水温计、弯盘、石蜡油棉球、卫生纸、 10分 一次性灌肠袋内、按医嘱准备灌肠溶液(治疗室将灌肠溶液倒入灌肠5 一处不符扣1分 袋内)、手套、臀垫纸、床帘(或屏风)、输液架(按需)。 1、携用物至病人旁，核对床号、姓名，向病人或家属解释工作。 3 一处不符扣1分 2、环境准备:关上门窗、拉上床帘。 2 一处不符扣1分 3、戴手套。 2 未戴扣2分 4、询问、协助病人大小便。 2 不询问扣 2分 5、取体位:根据病情安置卧位，暴露臀部，将臀部移至床沿，垫上 5 不合适扣 5分 臀垫纸，注意保暖。 6、将灌肠袋挂在输液架上，使液面距肛门的距离为40-60cm。 5 距离错误扣 5分 7、灌肠: 操作程序 1)弯盘置于臀边。 70分 2)润滑肛管前端。 未润滑扣5分、未排3)排气后关闭调节器。 气扣5分、插入长度4)将肛管轻轻插入7,10cm，固定肛管，打开调节器，缓慢灌入。 35 不适扣5分、未夹管5)密切观察袋内液面下降和病人情况。如液面下降过慢或停止，可轻 扣5分、未观察病情轻转动肛管。如有便意，嘱病人深呼吸或腹部按摩，并降低灌肠袋高 扣10分 度。如出现剧烈腹痛、面色苍白、大汗淋漓等情况，立即停止。 6)灌完后夹紧调节器，取卫生纸包住肛管轻轻拔出放在弯盘内，擦净 肛门。 8、安置病人，嘱病人尽可能平卧保留5,10分钟再排便，不能下床者未安置扣5分、未告10 给予便盆。整理用物，脱手套，免洗液洗手。 知扣5分 9、整理床单位，收起床帘。 3 未整理扣3分 10、洗手，在体温单和护理记录单记录灌肠结果和灌肠后病情变化。 3 未记录扣 3分 人文关怀 尊重病人，解释到位，注意保暖。 5 未体现关爱扣 3分 5分 操作质量 操作熟练，灌肠液选择正确，温度适宜。 5 不熟练扣3分 5分 1、伤寒病人溶液不超过500ml，压力要低，液面不得高于肛门30cm。 2、灌肠液温度为39?,41?，降温灌肠为28?,32?，中暑病人4?， 保留30min后再排出。 3、肝昏迷病人忌用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收。 注意事项 4、对急腹症、妊娠早期、消化道出血，严重心血管疾病、肠道术后 5 少一点扣 1分 5分 早期病人禁止灌肠。 5、清洁灌肠为反复多次进行大量不保留灌肠，第一次用肥皂水，以后 用等渗盐水直至排出液清洁无粪为止，灌肠时压力要低。 6、身体虚弱或老年病人要家属陪同，防止坠床或跌倒。 保留灌肠操作流程和评分标准 项目 内容 分值 扣分标准 得分 目的 镇静、催眠和治疗肠道疾病。 5 说不全扣3分 5分 5 不规范扣3分 工作衣帽穿戴整齐，洗手，戴口罩。 操作前准备 用物:治疗车、治疗盘、便盆、水温计、弯盘、石蜡油棉球、卫生纸、10分 细肛管、针筒或甘油灌肠器、按医嘱配好灌肠液(查对药物名称、浓5 一处不符扣 1分 度、剂量、质量、有效期等)、手套、生理盐水5,10ml、臀垫纸。 未核对扣3分、未解1、携用物至病人旁，核对床号、姓名，向病人或家属解释工作。 5 释扣2分 未保暖扣2分、未保2、环境准备:关上门窗、拉上床帘。 5 护隐私扣3分 3、戴手套。 3 未戴扣3 分 4、询问、协助病人大小便。 2 不询问扣 2分 5、取体位:根据病情安置卧位，暴露臀部，将臀部移至床沿，抬高臀 10 不合适扣10分 部10cm，垫上臀垫纸。 6、灌肠: 1)弯盘置于臀边。 操作程序 未润滑扣3分、未排2)润滑肛管前端。 70分 气扣3分、插入长度3)连接装有药液的针筒或甘油灌肠器，排尽肛管内的气体。 25 不适扣5分、未注水4)将肛管插入10,15cm左右，固定肛管，缓慢注入药液，灌完后再扣5分、未夹管扣5注入生理盐水5,10ml，使管内药液全部灌入后，夹住肛管拔出，放 分、未整理扣3分在弯盘内，擦净肛门。 5)整理用物，脱手套，免洗液洗手。 未安置扣5分、未告7、安置病人，收起床帘，嘱尽可能平卧，保留1小时以上再排便。 10 知扣5分 8、观察有无腹痛、腹胀等不良反应。 5 未观察扣5分 9、洗手，在护理记录单记录灌肠效果。 5 未记录扣 3分 人文关怀 尊重病人，解释到位，注意保暖。 5 未体现关爱扣 3分 5分 操作质量 操作熟练，步骤合理。 5 不熟练扣3分 5分 1、保留灌肠前，应了解灌肠目的和病变部位，以便采取适合的卧位和 插入深度。 2、肠道疾患宜在睡前灌入，抬高臀部10cm;肛门、直肠、结肠等手注意事项 术后及大便失禁者不宜作保留灌肠。 5 少一点扣1分 5分 3、对急腹症、妊娠早期、消化道出血的病人禁止灌肠。 4、灌肠液温度一般在39,41?，溶液流速宜慢，压力要低(液面距 肛门不超过30cm)。 卧有病人更换床单操作流程和评分标准 项目 内容 分值 扣分标准 得分 目的 使病人清洁、舒适。 5 说不全扣3分 5分 仪表整洁，规范洗手，戴口罩。 5 不规范扣3分 操作前准备 用物:护理车、床刷及一次性床刷套、床单、中单、枕套、被套、需 10分 5 一处不符扣1分 要时备清洁衣裤一套。 1、携用物到床尾，核对、评估病人病情，并向病人解释目的，以取未解释、未评估各扣5 2分 得配合。 2、关门窗，拉床帘，放下同侧床栏。 5 一处不符扣2分 3、移开床旁桌、椅。 2 未移开扣2分 4、更换床单和衣裤: 1)松床尾，松开大床单各层，确认对侧床档拉上，移枕至床对侧。 2)病人双手放于胸腹部，下肢微曲，协助病人翻身至对侧，翻身时 确保病人安全，防止引流管扭曲、脱落，观察皮肤情况。 3)卷近侧一次性中单，塞到病人臀下;卷近侧大单于病人身下，扫 净床褥上的碎屑。 4)将清洁大单对齐中线铺在床上，包紧近侧上下两角，铺好同侧一 次性中单，拉紧中段大单一起垫入床垫下。 25 酌情扣分 5)脱同侧脏衣服，穿上同侧干净衣服。 6)盖好被子，拉同侧床栏。 7)走至对侧，放下床栏，轻移枕至床对侧，将病人翻身至对侧，观操作程序 察皮肤情况，换下中单和脏床单，扫净床上的碎屑，再将干净床单拉70分 出，铺平,铺好同侧一次性中单。 8)脱下脏衣服，穿好干净衣服，移枕协助病人平卧，衣服拉平整。 9)换上干净裤子，拉平整。 5、更换被套: 1)展开棉被。 2)棉胎在污被套内折成“S“形。 3)清洁被套正面朝外铺于盖被上，打开下部1/3。 20 酌情扣分 4)取出棉胎置于清洁的被套内，展开铺平。 5)撤出污被套。 6)病人平卧，整理棉被。 5、更换枕套:换下脏枕套，拍松枕芯，搁上枕头，取舒适卧位，拉不拍松扣2分、未拉 5同侧床栏。 床栏2分 6、移回床旁桌、凳，拉开床帘，协助整理床单元。 5 一处不符扣 2分 7、整理用物，洗手。 3 一处不符扣2分 人文关怀 未体现尊重或关爱 病人感觉舒适、安全，护患沟通有效。 5 5分 扣3分 操作质量 动作熟练、节力，床单位整洁。 5 不熟练扣3分 5分 1、 避免室内同时执行无菌操作。 注意事项 2、 关门、窗，拉床帘，拉床栏，注意保暖、安全、保护病人隐私。 一处不符扣 1分 55分 3、 动作轻巧，无推、拖、拉等动作，皮肤无破损。 4、 操作时注意观察病情变化，各导管、静脉通路无扭曲或滑脱。 新生儿沐浴操作流程和评分标准 项 目 内 容 分 值 扣分标准 得分 目 的 促进血液循环、促进生长、清洁皮肤、避免感染。 5 少一点扣1分 5分 0 0环境准备:调节室温25-28C，调节水温38-40C。 5 一点不符扣3分 操作前准备 用物准备:大(2条)、小毛巾(1条)、婴儿包被、清洁毛衫、尿不湿、 15分 浴液、消毒石蜡油、棉签、梳子、75%酒精、PVP碘、婴儿爽身粉、污物10 一处不符扣1分 桶、磅称、浴垫纸、水温计等。 1、工作衣、帽、鞋、穿戴整齐;关闭门窗，调节室温。 5 一处不符扣1分 2、洗手，准备洗澡用物 ? 调节水温 ? 称上放大毛巾 ? 将新生儿 5 一处不符扣1分 抱至操纵台上(沐浴前区域) ? 核对胸牌别在洗澡者身上。 3、脱去婴儿衣服，观察全身情况 ? 核对手、脚带。(1.包着衣服到未观察扣2分、未核 5 洗澡架旁;2.先用温水淋湿臀垫纸)。 对扣3分 4、试水温(用手前臂试水温，以不烫水为合适)将婴儿放在洗澡架上 ? 用小毛巾(湿)擦脸(先擦眼睛)? 用水淋湿婴儿全身 ? 将沐浴液 10 酌情扣分 倒在护士手上，按婴儿头、颈、腋下、两上肢、前胸、后背、两下肢、 臀部顺序擦抹(注意遮挡)。 5、冲洗:操作者手、头、左侧(捂耳)? 右侧(捂耳)? 颈部 ? 左 操作流程 腋 ? 左上肢 ? 右腋 ? 右上肢 ? 前胸 ? 后背 ? 臂部 ? 双10 酌情扣分 70分 下肢(先在沐浴架上擦点干)。 6、给婴儿磅体重并做好记录。 3 未记录扣3分 7、大毛巾按以上顺序将婴儿身上水擦干，注意保暧。(放置沐浴后区域)。 3 未保暖扣 3分 8、脐部消毒(必要时使用脐腹带:先用干棉签，再用消毒棉签，直径 3cm)? 女婴必要时将阴唇分开，用消毒石蜡油轻轻自上而下将分泌物 酌情扣分 10 擦净。 9、必要时处理胎脂。 3 未处理扣3分 10、兜好尿布，核对胸前牌、性别、手脚表带，穿好衣服。 5 未核对扣3分 11、耳部护理，必要时眼、口腔护理。 3 一处不符扣1分 12、将婴儿送回产妇边，核对胸前牌，做好洗澡记录。 5 未核对扣5分 13、整理用物，做好各项登记工作。 3 一处不符扣1分 0 0C);水温(38-40C)。 1、室温(25-28 2、遇头血肿、难产(产钳、头吸、臀牵引)者，可观察24小时后再行 初次洗澡，重症婴儿病情稳定后再洗澡;头部有血迹时，先用水淋湿后 再用小梳子轻轻梳理。 3、 婴儿洗澡用物应单独清洁、消毒，做到一人一巾，每天更换衣衫。 4、 严格区分沐浴前与沐浴后区域，有感染的婴儿应放在最后处理，用 注意事项 10 物单独消毒，专用沐浴池。 一处不符扣1分 10分 5、操作者动作轻柔，处理两个婴儿之间应严格洗手制度，预防交叉感 染。 6、冲洗时耳部向前折叠，防止水溅入口鼻、耳、眼内，防污染脐带， 保持脐部干燥;冲头颈时用手挡住脸部，冲前胸时用手挡住脐部。 7、洗澡同时对全身及皮肤进行检查，发现异常及时处理并记录。 8、沐浴时，注意人性化，与宝宝进行目光及语言交流。 二人、三人平车搬运至病床法操作流程和评分标准 项 目 内 容 分值 扣分标准 得分 目 的 不能自行活动或体重较重者，可用两人或三人搬运法。 5 说不全扣3分 5分 不规范扣 3分 工作衣帽穿戴整齐，洗手。 5操作前准备 10分 用物和质量检查:平车及车上用物。 5 一处不符扣1分 未核对扣3分;核对 1、核对床号、姓名。 3 不全扣2分 2、将平车推至床尾，使病人头部和床尾成钝角，固定平车，搬运者站平车或搬运者位置 4 在钝角内的床边。 不符各扣2分 未评估扣3分;评估 3、评估环境和病人(体重、病情、躯体活动能力、各种管路情况)。 3 不全一处扣1分; 4、告知病人或家属移动方法及配合的注意事项。 3 未做指导扣3分 5、搬运法 1)松开盖被、将病人上肢交叉置于胸前。 操作程序 2)二人搬运时，甲托住病人颈肩部与腰部，乙托住臀部与腘窝处; 70分 三人搬运时，甲托住病人的头颈、肩背部、乙托住腰、臀部，丙托 一处不符合要求扣 50 住腘窝、腿部。 10分 3)使患者身体稍向护士倾斜，搬运者同时合力，抬起患者移步转向病 床。 4)将患者轻放于病床上，为患者盖好被子。 一处不符合要求扣 6、妥善安置各类管道，观察生命体征。 3 1分 7、平车放回存放处。 2 未放回原处扣 2分 8、洗手。 2 未洗手扣2分 人文关怀 沟通有效，注意保暖。 5 未体现关爱扣 3分 5分 操作质量 全过程动作熟练、规范，符合节力原则。 5 不熟练扣3分 5分 1、运送前要仔细检查平车，以确保病人安全。 2、搬运法选择:如病情许可，能在床上配合动作者，可用挪动法;儿科病人或体重较轻者，可用单人搬运法;不能自行活动或体重较重者，可用两人或三人搬运法;病情危重或颈腰椎骨折等病人，采用四人搬运法。 3、搬运时要注意节力，身体尽量靠近病人，同时两腿分开，以扩大支撑面。搬运动作要轻、稳，避免对患者的拉、拽等动作，多人搬运时应协调一致，以保证病人的安全、舒适。 注意事项 4、运送过程中应注意: 一处不符扣 1分 55分 1)平车上、下坡时，病人的头部应在高处，以防引起病人不适。 2)护士站在病人头侧，以利于观察病情。 3)有引流管及输液管时，要固定妥当。 4)运送骨折病人，平车上按需垫木板，并将骨折部位固定好。 5)运送过程中要保持车速平稳;以减轻颠簸所引起的不适。 6)进出门时，应先将门打开，不可用车撞门，以免震动病人、损坏建 筑物。 7) 寒冷季节注意保暖。 轮椅运送法操作流程和评分标准 项 目 内 容 分值 扣分标准 得分 目 的 护送不能行走的病人。 5 说不全扣3分5分 工作衣帽穿戴整齐，洗手。 5 不规范扣3分 操作前准备 10分 用物和质量检查:轮椅及车上用物。 5 一处不符扣1分 未核对扣4分;核对 1、用物带至床边，核对床号、姓名。 3 不全扣2分 未评估扣4分;评估 2、评估环境和病人(体重、病情、躯体活动能力、各种管路情况)。 4 不全一处扣1分; 3、告知病人或家属移动方法及配合的注意事项。 3 未做指导扣3分 4、 坐轮椅前准备 1)轮椅背与床尾平齐，面向床头，固定刹车、翻起踏板。 2)需要时将毛毯平铺于轮椅上，使毛毯上端高于病人肩部约15cm。 3)扶病人坐起、穿衣、穿鞋。 坐轮椅 操作程序 1)安置病人坐轮椅方法:双手扶住椅子扶手，尽量往后坐并靠椅背; 一处不符合要求扣3 70分 翻下踏板，双脚置于踏板上。 5分 2)包裹保暖、美观。 3)整理床单元成暂空床。 下轮椅 1)轮椅背与床尾平齐、制动、翻起脚踏板。 2)协助下轮椅，上床。 3)妥善安置各类管道，病人取舒适体位。 一处不符合要求扣 5、观察生命体征。 50 1分 6、轮椅放回存放处。 3 未放回原处扣3分 7、洗手。 2 未洗手扣2分 人文关怀 未体现关爱扣 3分 沟通有效，注意保暖。 25分 操作质量 全过程动作熟练、稳健，节力。 5 不熟练扣 3分 5分 1、使用前检查轮椅性能，确保正常使用。 2、推轮椅时，嘱病人手扶轮椅扶手，身体尽量向后靠，勿向前倾或自 注意事项 行下车。 5 一处不符扣 1分 5分 3、随时观察病人病情。 4、推车下坡时减慢速度，以防发生意外。 5、寒冷季节注意保暖。 尸体护理操作流程和评分标准 项目 内容 分值 扣分标准 得分 目的 清洁尸体，无渗液，姿势良好，尊重逝者。 5 说不全扣 3分 5分 仪表整洁，洗手，戴口罩。 5 不规范扣3分 操作前准备 用物:屏风(床帘)、弯盘、棉球、血管钳、中单、裹尸单、别针、 10分 5 一处不符扣1分 死亡记录单三张、隔离衣、手套、绷带、剪刀等。 1、填写死亡记录单，穿隔离衣，戴手套。 10 一处不符扣3分 2、向家属解释，安慰家属，尊重其信仰，屏风(床帘)遮挡。 5 一处不符扣2分 3、撤去一切治疗药物。 5 未撤去扣5分 4、将床放平，使尸体仰卧，头下置一枕头。 5 一处不符扣2分 5、装上义齿，闭合眼、口。 5 一处不符扣2分 6、洗脸，棉球塞口、鼻、耳道。 5 一处不符扣1分 操作程序 7、脱上衣，擦上身，盖住中单，脱裤、擦下身、缝合或包扎伤口、 70分 10 一处不洁扣 2分 更换敷料，伤口无渗液，棉球塞阴道、肛门，注意保护隐私。 8、穿衣裤、袜、鞋，胸前别一张死亡记录单。 10 一处不符扣3分 9、将体位摆放端正，用裹尸单包裹尸体，用绷带在胸部、腰部、踝未固定扣2分、未别 5 部固定，别上第二张死亡记录单。 卡扣3分 10、用平车送至太平间，交第三张死亡记录单。 5 未护送扣5分 11、床单位终末消毒、整理床单位。 5 未消毒扣5分 人文关怀 尊重死者，安慰家属。 5 未体现 尊重扣3分 5分 操作质量 动作熟练、步骤合理。 5 不熟练扣3分 5分 1、 尊重死者。 注意事项 2、 对家属做好解释、安抚工作。 5 少一点扣3分 5分 3、 各孔道有棉球填塞，伤口无渗液，衣裤平整，逝者安详。