【doc】 乙状窦后进路下桥一小脑角的内镜解剖特征
乙状窦后进路下桥一小脑角的内镜解剖特
征
中同I=1腔颌面外科杂志2(/05年9月第3卷第3期
ChinaJournalofOralandMaxillofacialSurgeryVo1.3No3September,2005
?223?
[文章编号]1006—7248(2005)03—0223—04
乙状窦后进路下桥一dqN角的内镜解剖特征
陈敏洁,张伟杰,杨驰,汪涌
(上海第二医科大学附属第九人民医院?口腔医学院口腔颌面外科;上海市口腔研究所,上海200011)
[摘要】目的:了解人体乙状窦后进路下桥一小脑角的内镜解剖层次和特点,并模拟内镜下微血管减压术,为l临床开
展内镜下微血管减压术奠定基础.方法:对3具尸体头颅的6侧桥一小脑角进行解剖,其中2侧进行开放性解剖,4侧
进行了内镜解剖和内镜模拟微血管减压术,手术进路均采用乳突后,乙状窦后进路.结果:由乙状窦后进路观察,桥一
小脑角是位于桥脑小脑裂隙的角锥形潜在区域,密集分布着颅神经和椎基底血管.内镜下由浅入深,由上至下可
分为4层,即岩静脉层,面听神经层,三又神经一外展神经层和低位颅
神经层.结论:由于手术通道短而直接,视野清
晰,故内镜下微血管减压术治疗三又神经痛和半侧面肌抽搐宜选用
乙状窦后进路,但其有别于传统的手术方式.需
在尸体上熟练操作后方能用于l临床.
[关键词】桥一小脑角;内镜;微血管减压术
[中图分类号】R782.05[文献
码】A
EndoscopicanatomyofthecerebellopontineanglebyretrosigmoidapproachCHENMin-jie,ZHANGWei-jie,
YANGChi,WANGYong.(DepartmentofOralandMaxillofacialSurgery,NinthPeople’sHospital,SchoolofStomatology,
ShanghaiSecondMedicalUniversit)ShanghaiInstituteofStomatology.Shanghai20001J,China)
【Abstract】
PURPOSE:Todescribethegeneralandendoscopicanatomicfeaturesofcerebellopontineangleby
retrosigmoidapproach.METHODES:3cadavers(6sidesofcerebellopontineangle)wereincludedinthisstudy.General
dissectionwascarriedoutin2sides.andendoscopicanatomyin4sides.Endoscopicmicrovasculardecompressionwas
performedin2sides.Retrosigmoidapproachwaschoseninallsides.RESULTS:Byretrosigmoidapproach,the
cerebellopontineanglewasdefinerlascone—shapedareathatliesbetweenth
ecerebellopontinefissureswithcranialnerves
andthevesselsofvertibmbasilarsystem.Discoveredbyusingendoscopy.theCPAwasdividedinto4levels:petrosalvein
andarachnoidmater,acousticofacialbundle,tfigeminalandabducensnerves,andlowercranialnerves(glossopharyngeal,
vagus,andaccessory).CONCLUSION:Accesstothecerebellopontineangleiseasilyachievedviatheretrosigmoidroute.
andendoscopicvisionscanshowthestructureingreatdetailandhaveminimalinvasions.Duetothegreatdiffereneefrom
eonventionalprocedure,doctorsnmstbetrainedineadave~bef0rethetechniqueofendoscopicmicrovascular
decompressionclinicallyperformed.SupportedbyLeadingAcademicDisciplineProjeetofShanghaiMunicipalEducation
Commission[(2o01)44(4一1)】
【Keywords】
Cerebellopontineangle;Endoscopy;Miemvaseulardecompression
ChinaJOralMaxil~facSurg,2005,30):223-226
血管一神经压迫(neurovascularcompression
NVC)~三又神经痛(trigeminalneuralgia,TGN)~
【收稿日期】2005—05—17;【修回日期】2005—07—15
【基金项目】I二海市教育委员会重点学科基金『沪教委科(2001)44
文(4一1)】
【作者简介】陈敏沽(1971一),女,硕十.主治医师
【通讯作者】陈敏洁,Tel:021—63138341—5204
E—mail:chenminjieO0@l26.eom
?2005年版权归《中国I=1腔颌面外科杂志》编辑部所有
侧面肌抽搐(hemifacialspasm,HFS)的常见原因.而
桥一小脑角(cerebellopontineangle,CPA)是血管压迫
的常见部位,因此成为微血管减压术microvascular
decompression,MVD)的重要区域.该区域存在?一?
颅神经和椎一基底血管系统,易损伤而产生相应并发
症.熟悉该区域的解剖特征和内镜下的影像表现.是
开展内镜下MVD的首要条件.本研究对3具尸体
头颅的6侧CPA进行了解剖和内镜模拟MVD手
材料与方法
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内显露颅神经,必须凝灼通路浅层的岩静脉,可能导
致脑血管回流障碍和颅内出血;?行三叉神经MVD
时.一方面,由于在牵拉/l’,Jl~的同时过度牵拉了面听
神经,另一方面,由于三叉神经位于面听神经深面,
狭小的空间使脑压板等手术器械易损伤面听神经,
部分患者术后会出现面瘫和听力下降,分离三又神
经深面血管时易损伤后方的外展神经,而出现复视;
?神经深面的血管由于视线不及,容易被遗漏,导致
手术无效或复发.冈此,开放性MVD存在0.2%,
0.5%的死亡率【J和7%,30%的并发症发生率【,多数
是由于过度牵拉了脑组织和颅神经所致.
虽然Jannetta在20世纪70年代后期将显微镜
引入MVD,使手术成功率大大提高,但近10年来,
人们也已逐渐意识到显微镜的局限性,即只能直视,
对弯曲结构及周围结构显示不清,容易遗漏责任
血管,而且细微的焦点移动就需重新调整显微镜的
方向和焦距,操作繁复.随着内镜技术在泌尿外科,
妇产科,耳鼻咽喉科,普通外科等的成熟应用,内镜
可能取代显微镜成为MVD的发展趋势.内镜应用
于CPA区域不是一项新技术.早在1974年Prott就
已提及16],20世纪90年代进行了深入研究[6-9].本研
究发现,仅需极小的颅骨开窗面(直径约2cm)和手
术通道,内镜就可插入.小角度旋转内镜.即可清晰
显示各组颅神经,比在显微镜下更易识别.而且不必
牵拉小脑和颅神经,减少重大并发症的发生.但内镜
手术也有其不利因素I.一是深度判别觉较差,二是
有别于传统的手术方式.需要手眼协调配合,在尸体
上熟练操作后方能用于临床
CPA的进路有2种:乙状窦后(颞骨乳突后)进
路和迷路后进路.Prott等Is1和本研究均采用乙状窦
后内镜进路,该进路到达CPA的距离短.面听神经
距硬脑膜2.5,3cm.三叉神经根距硬脑膜3.5,4cm.
其问除岩静脉需要处理外.很少涉及其他血管和神
经;但若要显示尖端的滑车神经和动眼神经,以及位
于下方的低位颅神经,则需较大幅度地牵拉小脑和
颅神经.O’Donoghue等[61介绍了迷路后进路的内镜
解剖.由浅入深为三叉神经一外展神经,面听神经束,
低位颅神经组,延髓表面血管,该进路显露的范围
广.但到达CPA的通路距离长,与人体长轴形成一
定角度,而非垂直进入,有一定的操作困难.因此笔
者认为,对三叉神经和面听神经的MVD,及听神经
瘤,小的良性肿瘤可采用此进路;对低位颅神经的
MVD和较大的颅后窝肿瘤.宜采用迷路后进路.
总之,CPA具有空间狭小,解剖结构密集,血管
位置变异大的特点.是造成开放性MVD存在一定
死亡率和诸多并发症的原因.对三叉神经和面听神
经的MVD宜选择乙状窦后进路.内镜可垂直插入.
减少了对脑组织和颅神经的损伤.是MVD的发展
趋势,但需在尸体上熟练操作后方能用于临床.
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