【doc】 下尺桡关节脱位的诊治体会

【doc】 下尺桡关节脱位的诊治体会 下尺桡关节脱位的诊治体会 l8 福建中医药2005年l0月第36卷第5期 FujJanJournalofTCMOctober2005,36(5) 下尺桡关节脱位的诊治体会 廖忠,施能木 (福建省立医院,福建福州350001) 关键词:下尺桡关节脱位;手术治疗;手法复位 中图分类号:R686.72文献标识码:B文章编号:1000—338X(2005)05-0018-01 近5a来,笔者在住院与门诊患者中发现42例 下尺桡关节脱位的患者,诊治中有一定特点,现将其 诊治体会总结[报如下. 1临床资料 42例中男3O例,女l2例;其中急性损伤者29 例,年龄l2—63岁,平均年龄为37.0?13.0岁,就诊 时间3d一2周,平均9.0?2.9di陈旧性者l3例,年 龄l7—72岁,平均年龄为37.4?16.0岁,就诊时间 为2周一3个月,平均32.8?21.4d(中位数为24). 42例均为多发性骨折或其他外伤的合并症,常见合 并症有桡骨不同部位的骨折.在全身情况稳定或前 臂骨折(如Colles骨折)拆除石膏后才发现腕部未完 全消肿,前臂僵直于旋前或旋后位.旋转疼痛,功能 受限,有弹响,握力减弱.部分病例有前臂旋前时尺 骨小头向背侧脱位. 2治疗情况 42例患者中有38例分别经不同次数手法整复 及功能锻炼,恢复旋转功能,肿胀消退,4例(病程在 1个月以上)接受手术治疗. 2.1急性损伤者的治疗:患者分别经不同次数手法 整复及功能锻炼,恢复旋转功能,肿胀消退.治疗时 应先整复下尺桡关节脱位,而不是先整复桡骨.牵 引下先双手端平复位掌背方向的移位,如为掌侧脱 位时前臂旋前,反之旋后.再自尺,桡侧向中间扣挤 下尺桡关节,使之归位,归位时可有弹跳感,使前臂 立即恢复旋转功能,此时仍需环抱保护.在手的旋 转中立位,掌屈尺偏位固定,有利于尺侧副韧带,腕 三角软骨及尺骨茎突骨折的修复….但石膏固定不 稳,易再脱位.夹板及纸压垫较好,可局部固定,松 紧度可调. 2.2陈旧性患者的治疗:陈旧性患者多难以手法完 全复位.如果病程小于1个月,可在局部封闭后,牵 引下抖动腕关节,并逐渐用力按压尺,桡骨下端斜 板,作旋转活动.经多次整复,多数能达到松解甚至 复位.嘱患者手握1—2kg重物,笔者以小水瓶加水 后调整重量最为适用,坚持作旋前,旋后的动力及静 力功能锻炼.一般能在1—2周内恢复满意的旋转 功能.有些患者骨性标志可能尚未复原,但如已恢 收稿日期:2005-08-03 复旋转则无大碍. 但如果病程大于1个月以上则无法整复或整复 后仍有疼痛,此时可以考虑手术治疗.42例患者中 有4例患者病程超过1个月,保守治疗无效,关节治 疗不理想,并有痛性关节炎.其中2例行尺骨小头 切除手术治疗后,恢复前臂旋转功能,但术后有腕关 节不稳,握力减弱.另2例是将尺骨下端近侧3cm 处横型截断并去除1cm长骨质,造成缺损以利桡骨 旋转,同时术中尽可能复位下尺桡关节后以1枚螺 钉自尺骨至桡骨横行固定关节.此目前观察效 果良好,恢复快,并可缓解痛性关节炎,且无腕关节 不稳之虞. 3讨论 3.1解剖学上,下尺桡关节囊比较松弛,且尺骨茎 突比桡骨茎突向近侧短1—1.5cm,有利于桡骨的旋 转.也因此容易受外伤影响改变这种关系引起下尺 桡关节脱位2].首诊及放射科医师应在注重其他创 伤的同时提高警惕性,减少漏诊,避免陈旧性脱位. 3.2这些病例均有用手撑挡的病史,多有其他部位 的骨折或创伤,常见前臂骨折.而且绝大多数还合 并有腕三角软骨的破裂,下尺桡关节韧带的损伤,有 的还有尺骨茎突的撕脱骨折.所以除旋转不能或有 弹响还有腕尺偏不能,腕尺侧挤压试验阳性,下尺桡 关节有异常的分离活动.因此有上诉症候者均应考 虑有下尺桡关节的脱位可能. 3.3注重x线片分析,以下情况应考虑有脱位:正 位片中桡骨远端尺切迹与尺骨头的重叠消失,出现 间隙,甚至间隙大于0.5cm;桡骨远端关节面尺侧缘 反比尺骨远端关节面桡侧缘为低;侧位片中见桡骨 茎突背面反高于尺骨茎突或尺骨茎突背面高于桡骨 大于1.5cm者.x线片须摄健侧作对比,以排除先 天性改变.必果时可作腕关节镜检查,其准确率在 95%100%[ . 参考文献: [1]吕福林,毕王华,张子文.小外科学[M].北京:人民卫生出版 社.1990.513. [2]陆裕补,胥少汀,葛宝丰,等.实用骨科学[M].北京:人民军医 出版社,1991.619. [3]丁自海,裴国献.手外科解剖与临床[M].北京:人民军医出版 社.1993.74.