天津医科大学临床重点专科评分标准

天津医科大学临床重点专科评分序号考核内容标准分考核方法评分标准一基础条件160医院有专科建设领导的组织机构3查医院文件和分管院领导工作日志无组织机构不得分，有机构未履行职责扣2分发展医院有扶持重点专科建设的政策或措政策措施齐全得4分；政策措施不完善或不齐全1环境4查有关资料施得2分；无明确的政策、措施或不落实不得分10分医院制定有重点专科发展规划3查有关资料规划欠合理得1分；无中长期发展规划不得分无重点专科科室设置文件不得分；布局不符合要求不得分；查医院有关文件；现场查看科室布局、就诊流程指示、独立单元，科室布局合理10医院感染管理不符和要求不得分；重点专科科室标识就诊流程不清晰、不合理不得分；专科科室标识不规范、不清楚、不醒目扣8分2规模床位数10查医院有关文件，并现场查看病床总数≥30张得10分，每少1张扣1分30分业务用房每床使用面积≥60平方米得5分，每业务用房每床使用面积≥60平方米，每床使用面积=业务用房面积/床位数。每床净使用面减少10平方米扣2分；每床病床净使用面积≥6每床病床净使用面积≥6平方米，(业10积=病房面积/床位数。查医院有关文件，并实地查看平方米得5分，每减少1平方米扣2分，少于4务用房不包括辅助用房)平方米不得分评估前三年医院每年对专科经费投入10查医院账薄、报表，核对有关数据每少10万元减2分不低于30万元人民币专科建设经费有专账，专款专用5查帐薄、报表，核对有关数据无专账、无专款、未专用均不得分支撑专科医疗设备能满足专科开展全部技设备满足所开展技术项目需要得10分；医疗设3条件20现场查看专科必备的仪器情况，查看仪器的使用记录45分术项目需要，具有先进性和适宜性备具有先进性得6分，具有适宜性得4分。相关科室医疗技术队伍整体实力强得5分，设备相关科室能够满足专科发展需要10查看相关科室医疗技术队伍情况及设施设备情况设施满足需要得5分序号考核内容标准分考核方法评分标准科室有发展规划、年度工作及年无发展规划扣2分；无工作计划扣2分；无年度5查评审前3年内有关资料度总结总结扣1分专科有医疗质量管理组织，有医疗质未成立组织不得分；无质量管理制度扣5分；每量的管理制度，每月有科内医疗质量10查资料、查记录；随机抽查2名医务人员进行考核月未定期检查不得分；1人不熟悉质量管理制度检查记录，并落实缺陷整改。扣3分专科有建全的岗位职责，并能认真履无岗位职责不得分，岗位职责不健全扣2分；110查资料，现场随机抽查医、护人员各1名进行考核行人不熟悉岗位职责扣3分根据卫生部和市卫生局的要求认真开展临床路径工作.根据本院本科室实际情况，制定并实施查开展临床路径相关文件、资料及工作记录，抽查开展临床路径管理20临床路径，工作有记录，资料完整得20分；开科室10份病历展了临床路径，工作无记录或记录集不完整得4管理10分；未开展不得分。75分根据《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》，开展优质护理服务。（1）改变护理工作模式，实行责任制病房护士数与病房实际床位数的比例低于0.4：整体护理；（2）依据科室专业特点及1扣10分，每名责任护士平均负责患者数量超护理工作量，合理配置护士；（3）根查人事报表、护士排班表等相关资料，现场查看，随30过8个扣5分，依赖患者家属自聘护工护理患者据《综合医院分级护理指导原则（试机抽查2名护士进行考核，并随机询问病人扣5分；1名病人护理级别和病情不相符扣5分；行）》等文件，结合病房实际，细化1名护士对优质护理服务有关内涵不清楚扣5分分级护理标准、服务内涵和服务项目，患者的护理级别与患者病情和自理能力相符二技术队伍120职称4查职称证书非正高职称不得分学科5带头人主持科内专科查房每年不少于30次，主持科内专科查房每年少于30次，扣3分；参30分年内应邀参加三级医院间疑难危重病6查相关资料加三级医院间疑难危重病例重大会诊次数少于例大会诊不少于10次10次扣3分序号考核内容标准分考核方法评分标准查评审前3年内获准批件，多个项目可累加计分，最主持科研项目(国家级、省级、市级)10国家级5分，省级4分，市级2分高不超过标准分查评审前3年内以第一作者或通讯作者发表的统计发表6篇(统计源以上)10少一篇扣2分；2篇以下不得分源以上期刊杂志有3个以上明确的学科骨干6查有关资料少1名扣2分副高级以上职称6查有关资料1名不具备副高以上职称扣2分学科年主持科内专科查房平均每周1次以1名学科骨干主持科内专科查房平均每周少于16骨干上，年内应邀参加三级医院间疑难危10查相关资料次扣2分，1名学科骨干年内应邀参加三级医院重病例大会诊不少于5次间疑难危重病例大会诊少于5次扣2分28分承担市级以上课，发表论文4篇(统查评审前3年内获准批件；查评审前3年内以第一作6未承担相应课题扣2分，论文少1篇扣1分计源以上)者或通讯作者发表的统计源以上期刊杂志专业技术人员有相应的执业资格；专随机抽查3名专业技术人员相应执业资格；医师人数有1人不具备相应执业资格不得分；医师床位比8科医师人数合理不低于0.2人/床不达标扣6分专科查学位证书原件，各学位医师应占专科医师的比例为学士、硕士、博士学位所占比例8硕士不达标扣4分；博士不达标扣4分医师硕士达30%，博士达10%7队伍查职称证书，高级、中级、初级人员占医师总数比例各级人员比例可上下浮动10%范围，超出范围比高级、中级、初级所占比例626分为3∶4∶3例失调不得分结构层次清楚，人数近似得4分；人数比例明显老中青医师结构合理，层次分明4查相关资料失调扣4分未建立专科护理质量管理组织不得分；无实施计建立专科护理质量管理组织，有护理6查看相关资料及工作记录划和管理目标扣3分；无质量分析记录和改进措质量持续改进的实施计划和管理目标护理施扣3分8队伍护士长业务水平高，管理能力强，符对业务不熟悉扣3分；对科室管理情况不清楚扣5考核护士长掌握业务情况及科室管理情况21分合科室工作要求2分定期开展护理专科业务培训，整体护无培训计划扣3分，无考核记录扣5分；1名护10查有关资料，现场考核2名护士本专科护理能力理业务能力强士业务能力不熟悉扣5分序号考核内容标准分考核方法评分标准有专科人员培训计划、措施及落实5查资料无计划不得分，无培训记录扣3分人才9培养选送科室人员到外院或国外医院进修6个月/人次，6人以上（含6人）得10分；每学习，每年不少于2人次，进修时间10查看评审前3年内相关证书15分减少1人次扣2分不少于6个月/人次三医疗服务能力与水平400由评审专家组结合专业实际确定8-10个三级医院常具有合理的学组设置，能够独立开展20规临床技术项目。查阅相关病历和资料，评价专科技常规技术项目缺一项扣4分三级医院常规临床技术项目术的总体水平和其地位病床使用率＜90%终止评审；病床使用率≥95%，科室病床使用率10查资料得满分，每降低1%扣2分总体专家根据参评单位平均年出院人数情况综合打10水平科室平均年出院人数10查阅医院相关统计报表分70分专家根据参评单位平均年门诊人次情况综合打科室平均年门诊人次10查阅医院相关统计报表分每上升一天扣3分。同一个专业的专科如果均在科室平均住院日≤15天10查阅医院统计报表标准之内其最短天数按满分计数，其他酌情给分科室床位周转次数≥19次/年10查阅医院统计报表降低1次扣3分亚专科设置超过2个以上得10分，1个得5分，亚专科与专科发展相适应10查相关资料，实地查看并询问医务人员亚专科没有不得分11建设查询相关病例和资料，由专家结合本专业实际确定230分具有较高的技术水平和服务能力20个反映本专业水平和能力的病种或技术进行比较评专家综合评价给分价技术对医院提供的2项技术进行评估，每项技术适应国内先进、市内领先以上，在市内开12特色20医院提供的评审前3年内2项技术，评定其先进性症的合理掌握（3分），实施效果（3分），单展例数排名前列20分项技术先进性、领先程度（4分）序号考核内容标准分考核方法评分标准独立开展《天津市三级医院评审标准》及《手术分级管理规范》规定必备的按相应专业技术项目的条款的总数平分分值；病按照《标准》、《规范》要求进行考核，每一项目查技术项目。成功开展指：1、本专科独50历数少于10者，本项按未开展计算，大于10阅20份病历立完成；2、每一项目能提交评审前3不足20的扣除相应分值年内的20份病历的技术资料主要病种诊断标准恰当、治疗手段合随机抽查5个病种，每个病种抽查5份病历，查病例理、疗效满意、并发症合并症发生率50诊疗方案合理性，核心技术应用合理性（综合好转率、每份病历2分，根据病历评价情况适当扣分诊治低死亡率、并发症或合并症发生率）13能力抽查10份疑难重症病历，查病例诊疗方案合理性，200分核心技术应用合理性（综合好转率、死亡率、并发症疑难重症诊治能力50每份病历5分，根据病历评价情况适当扣分或合并症发生率）。疑难重症病种由专家组结合本专业实际确定抽查10份危重症病历，查病例诊疗方案合理性，核心技术应用合理性（综合好转率、死亡率、并发症或危重症诊治能力50每份病历5分，根据病历评价情况适当扣分合并症发生率）。危重病种由专家组结合本专业实际确定评审前3年，均有创新项目，带动诊疗技术水平查在评审前3年内疾病诊疗方面的新理念、新技术、创新项目的数量10不断提高，得10分；创新项目少，适当扣分；新方法的创新数量临床诊疗水平停滞不前，不得分对新业务、新技术开展有计划，并按查项目管理资料，项目开展是否经过论证、评估，是无计划、未开展不得分；有计划已开展，但未按创新10项目进行管理否按期完成并产生效益项目管理一项次扣5分。未产生效益不得分14能力40分2项创新项目具有先进性且临床应用好，得10创新水平10查2项创新项目分；1项创新项目具有先进性且临床应用好得5分创新项目的临床转化能力强，得10分；转化能创新项目的临床转化能力10查创新项目的临床转化情况力一般，得5分；不能转化为临床使用则不得分序号考核内容标准分考核方法评分标准比例＜30%终止评审。比例≥40%得满分，每降低年出院患者中外埠患者比例≥30%15查资料1%扣1.5分。接受下级医院急危重症和疑难病患者下级医院转入急危重症和疑难病患者≥20%得10查有关资料情况10分，每降低1%扣1分。辐射对3家及以上医院进行对口支援，得5分，每少对口支援情况5查有关资料，调取下级医院相关资料15能力1家扣2分40分未举办技术推广会议或培训不得分，1年未举办技术推广情况5评审前3年，每年举办技术推广培训班扣2分受邀在市级以上学术会议上做学术报大会报告每次2分，书面交流每次1分，最高不5查评审前3年学术交流有关资料告超过标准分四医疗质量状况230合理检查15抽查10份病历，检查项目是否合理1份病历不合理扣2分抽查10份病历，检查用药是否合理，包括项目：用药适应证是否明确、预防应用抗菌素合理性、联合应合理用药40用抗菌素正确性、有无明显的药物配伍禁忌、是否根1份病历不合理扣5分质量据药敏实验使用抗菌素、有否重复用药，具体按《抗16概况菌药物临床应用指导原则》判定85分抽查10份用血病历，检查是否严格遵守输血禁忌症，合理用血201分病历不合理扣4分临床用血是否科学、合理发生三、四级医疗事故负主要责任不得分，次要无重大医疗事故发生10查记录责任5分/次门诊每天均安排高级职称人员出门诊，所有专家每周17质量专家门诊情况10查看相关资料及工作记录并实地查看至少出1次门诊，得10分。有一人不符合要求30分扣2分序号考核内容标准分考核方法评分标准开设本专科专病门诊10查看相关文件、实地查看开设专病门诊得10分，未开设，不得分门诊患者中预约挂号情况10查看相关记录，实地查看已开展工作得10分诊断符合率10随机抽查20份病历诊断符合率＜95%，不得分临床主要诊断、病理诊断符合率10随机抽查20份病历临床主要诊断、病理诊断符合率＜70%，不得分甲级病案率＜90%，每降1%，扣3分，有丙级病甲级病案率15随机抽查20份病历历不得分未建立患者随访制度，扣5分，重点病种的出院出院患者随访及治疗效果评价结果10查看相关资料及随访记录患者随访率＜50%,扣5分病区18质量根据医院的年出院人次、疑难危重症比例、以及95分择期手术患者术前平均住院日10随机抽查10份病历诊疗效果（综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率）进行综合打分现场随机抽查医生、护士各2名进行理论和技术操作医护人员熟练掌握“三基”知识201人不合格扣5分的考核基础护理、危重患者护理合格率≥95%10查资料每下降1%扣2分预防和控制医院感染相关制度的建立制度健全、落实到位得10分。有1项缺项或110查看相关资料及执行情况处不落实扣3分满意度满意度低于95%，每降低1%扣3分，低于90%不19评价病人满意度调查大于95%20随机调查30名病人得分20分五科研与教学90学术查颁发的聘书。一人担任数职，以最高学术职称登记全国主委8分、副主委7分，常委6分，委员320影响学术委员会任职情况8一次，学科多人担任职务，累加记分，最高分不超过分；市主委6分，副主委5分，常委4分、委员21分标准分2分序号考核内容标准分考核方法评分标准SCI收录杂志的主编7分、副主编6分，常务编查杂志编辑部颁发的聘书。一人担任数职，以最高学委5分，编委3分；中华医学会系列杂志主编4学术刊物任职情况7术职称登记一次，学科多人担任职务，累加记分，最分、副主编3分，常务编委2分，编委1分；统高不超过标准分计源杂志主编、副主编2分，常务编委、编委1分查评审前3年内会议通知、签到表及相关材料，多次国际性学术会议6分；全国性学术会议4分；市举办学术会议情况6承办或主办本专科的会议可累加计分，最高不超过标级学术会议3分准分科研国家级项目10查评审前3年内第一作者获得项目的批件。可累积计有1项得10分21项目分，总分不超过标准分15分部、市级项目5有1项得5分临床查评审前3年内获得成果的证书，可累积计分，不超国家级一等15分，二等12分，三等9分；省一国家级、市级科技奖励(一、二、三等)15方向过标准分等9分，二等7分，三等4分22科研发表SCI、中华医学系列杂志及统计源查评审前3年内发表本专业相关论著，可累积计分，发表SCI每篇3分；中华医学会系列杂志2分；成果8期刊不超过标准分统计源杂志1分23分查评审前3年内获批文件、项目开展记录情况，同一继续国家级、市级继续教育项目；深入基国家级一项次5分，市级一项次2分。举办培训12项目不重复计分，不同项目可累积计分，培训班以讲医学层举办继续教育项目(学习班、论坛)班1次1分；可累积计分，总分不超过标准分23学材料和学员签到表为准教育未获得规范化医师培训基地，不得分。培养合格15分住院医师规范化培训3查评审前3年内培养规范化医师人数、合格率率<95分；每低5个百分点，扣1分接受接受外单位在职人员进修(进修以半查评评审前3年内资料，进修人员以申请表和进修人24进修4未接受不得分；每少一名扣2分年以上人员为准，且每年≥2名)员学历证明为准4分序号考核内容标准分考核方法评分标准查评审前3年内资料，临床教学不少于本课时的80%，未承担者不得分，无临床授课扣2分，无实习、学生承担有本科医学生临床教学任务325教育查和实习轮转表见习扣1分5分承担有研究生培养任务2专科所在的二级或三级学科是硕士学位授予点无硕士学位授予点不得分编写参加教育部、卫生部普通高等院校规划教材编写工26教材参编教材7主编5分、副主编3分,编委1分作，可累积计分，总分不超过标准分7分注：总分1000分。每项得分不得超过标准分，扣分以扣完标准分为止。