甲状腺疾病责之阳气异常 从圆运动升降紊乱角度

甲状腺疾病责之阳气异常 从圆运动升降紊乱角度 甲状腺疾病责之阳气异常 从圆运动升 降紊乱角度 朱章志 裴倩 广州中医药大学第一附属医院内分泌科 摘要: 近年来，甲状腺疾病的发病率年年攀升，越来越引起广大医学工作者和社会群众的关注。现代医学治疗甲状腺疾病尚无突破性进展，中医治疗多从痰浊、瘀血论治，治疗上多采用化痰软坚散结之法。本文中，作者结合临床体会从阳气异常角度论述了甲状腺疾病的发病原因，分阳气升发过度，阳气升发不及和木郁克土三种情况来论述，并指出了大致用药方向，以期给读者提供一条治疗甲状腺疾病的新思路，为更多的甲状腺患者解除痛苦。 关键词:甲状腺 甲亢 甲减 阳气 圆运动 甲状腺结节 扶正祛邪 研究明，甲状腺疾病的发病率近年来逐年攀升，09年以来，笔者在临床上亲身体会到，甲状腺疾病患者的门诊就诊量明显增加。是什么原因导致这种情况的发生呢,现代社会生活压力增大，生活方式不健康以及社交活动多样化，七情波动太大都有可能直接导致了甲状腺疾病的发生。上述诱因均不同程度的扰乱了人体阳气正常的运行规律，《黄帝内经》曰:“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”，从中医的角度来认识甲状腺疾病的发病原理，可以简单概括为阳气异常。 常见的甲状腺疾病主要包括三种:甲状腺机能亢进、甲状腺机能低下和甲状腺结节。甲状腺机能亢进简称甲亢，是多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所导致的一种疾病，主要表现为心慌心悸、烦躁易怒、手抖、畏热、消瘦等，是一组高代谢性的症候群;甲状腺机能低下简称甲减，是由于多种原因引起的甲状腺激素分泌不足引起的临床综合症，主要表现为表情淡漠、反应迟钝、食欲减退、疲劳乏力等，是一组低代谢性的症候群;甲状腺结节是指甲状腺内的肿块，可随吞咽上下移动。 一个正常的人由两部分组成，解剖学上所讲的骨骼、肌肉、血液神经等组成了人的物质基础，但这个物质基础只是一团阴物，中医讲阴阳和合，身体中有阳气的运行才是一个正常的人，婴儿脱离母体以后建立呼吸之气才成为一个健康的个体。俗话说“人活一口气”，这个气就是人体赖以生存的阳气，血肉之躯属阴，呼吸之气属阳。如《圆运动的古中医学》所说，阳气通过在人体的升降出入，形成一个有条不紊的圆运动，完成人体的新陈代谢等需要，因为种种原因导致阳气运行不正常，圆运动不圆，就会产生疾病，甲状腺疾病也不外乎此。导致甲状腺疾病的阳气异常状态主要有以下三种情况:阳气升发过度，阳气升发不及和木郁克土。 1. 阳气升发过度: 甲亢的典型症状主要是心慌心悸、烦躁易怒等高代谢性的症候，这主要是阳气升发过度导致的。阳气升发过度而出现心跳加速、手抖、怕热、多食消瘦等，这些症状往往被医家误认为是实热证，多从清热化痰、养肝熄风等方面论治。笔者认为，甲亢病人所表现出来的这种热是虚的表现，是一种虚热，其原因主要有两个方面，其一是元气亏虚，不能收摄阳气，导致阳气升发过度;另一种原因是因虚而生有形之痰浊、瘀血等，有形之邪使阳气通行受阻，不能维持其正常的气化作用，气血进一步瘀滞，同时因为阳气运行的道路不通，阳气浮游于外，不当其位所出现一些假热的现象，瘀滞与假热形成恶性循环。阳气的升发主要为风木所主，水生木，木气正常的升发离不开温暖的肾水，若肾水寒则阳气不能正常升发。治疗上多选用四逆辈加味以温肾水，扶正驱邪，对于单纯的元气亏虚所致的阳气升发过度则加用大剂量山萸肉、冲服肉桂粉以收敛阳气，对于有形邪气阻碍阳气运行通道所致的甲亢，则在温肾水药物的基础上合用小柴胡汤(相关文章请参照《从"少阳通道"理论探小柴胡汤的主枢机功 用》.河南中医.2009 29(5))，先扫清阳气运行的通道，下一步再收敛阳气归位。 2. 阳气升发不及: 阳气升发太过或不及都可导致甲状腺疾病的发生，甲减就是因为阳气升发不及所致。典型的甲减主要表现为反应慢、易疲劳、食欲性欲减退等一系列抑制性的症状。中医最基本的阴阳理论认为:兴奋的、亢进的偏阳，抑制的、衰退的功能属阴，甲减症状可归为阴证。春季阳气升发，万物复苏，夏季阳气浮于地面之上，气候炎热，植物欣欣向荣，秋天阳气开始下降，一片肃杀，冬天阳气沉降于地下，气候寒冷，大地没有生机。一年四季的气候和植物的生长都因阳气的升浮降沉而温热凉寒、繁荣枯萎，人体也是因于阳气升发于外的多少而维持生机。甲减病人所表现出来的症状相应于病态的冬季，一片阴寒之景象。阳气升发不及，没有足够的阳气在外维持正常的生理活动，故反应慢、对任何事情没有兴趣。正不胜邪，阳气不能温化寒冰，故舌质多暗红，舌苔多为白厚或白厚腻，寒湿困于脾胃中焦，故食欲减退。治疗上亟待扶正祛邪，温化寒湿。寒湿一化，自然阳光普照，阳气正常升发于外，甲减的症状就会减轻或消失。 3. 木郁克土: 笔者认为，世间万事万物的命名都与五行暗合，或者说都有其相应的五行属性。从“甲状腺”的名称来看，以“甲”字开头，《素问?天元纪大论》曰:“甲己之岁，土运统之”，运气学概括为“甲己化土”，说明甲状腺疾病与土系统的异常有关。火生土，木克土，个人认为甲状腺疾病的土气异常主要与木气不舒，郁而克土有关。与木郁克土关系最为密切的主要是甲状腺结节这个疾病，甲状腺内的肿块就是甲状腺结节，这就好比一块肥沃平坦的土壤中多出了一个异物，使土地变得不均匀了。正常的木气应该从肾水当中有序升发，至南方变为君火之气，但如果木气疏泄不及或疏泄太过，则不能完成由风木到君火的过程，木气不循常道，横逆于中土，便会产生土系统的病变。土系统包括胃、肠、肌肉、甲状腺等，木郁克土可能会出现这些部位的功能性或器质性的病变，或者出现甲状腺结节伴脾胃功能障碍等。治疗上应扶土抑木，重用附子理中丸回复中焦之阳气，佐以调畅木气之药物，往往取得满意疗效。 从圆运动升降紊乱角度谈代谢综合征的病机 [朱章志 裴倩 (广州中医药大学第一附属医院 内分泌科 广州，510405，) 摘要: 近年来，代谢综合征的发病率逐年增加，且其发病逐渐呈现年轻化趋势，代谢综合征使发生糖尿病和心血管疾病的危险明显增加，其预防和治疗也越来越受到大众以及医者的重视。本文站在圆运动角度，通过分析圆运动正常的气机升降规律，得出圆运动升降紊乱导致代谢综合征的病机，认为其病机主要分为三个证型:肝肾阳虚、中土虚弱和肺金不降。通过这种新颖的认识角度对该病病机的分析，以期起到抛砖引玉的作用，给医疗工作者提供一个治疗该病的新思路。 关键词:圆运动 升降紊乱 代谢综合征 阳气 气机 代谢综合征是同时出现多种代谢性疾病为临床特点的一组症候群，其以胰岛素抵抗为共同的基础，主要包括:高血糖或糖耐量异常(IGT)、血脂异常(高甘油三酯血症及高密度脂蛋白胆固醇低下)、向心性肥胖和高血压，有些还包括高尿酸血症、微量白蛋白尿等。代谢综合征的每一个成分都是心血管疾病的危险因素，多因素在同一个患者身上的聚集，大大增加了其罹患心血管疾病的风险，同时也显著提高了糖尿病的患病率。现代医学对于代谢综合征有广泛的研究，但尚未完全阐明其发病机制，治疗上也无切实有效的。中医学中没有与代谢综合征相对应的病名，根据其临床表现一般归属于“消渴”、 “眩晕”、“痰饮”、“瘀血”等范畴，其治疗多从肝、脾、肾论治，发挥中医药整体观念和辨证论治的特色，综合的治疗此疾病。在本文中，笔者结合自己的临床经验，从圆运动升降紊乱的角度浅析代谢综合征的病机。 一、圆运动的气机升降: 健康的人体是一个有条不紊的圆运动，升降有序。东方木气生于北方肾水之中，至南方变为主蕃灼的君火之气，火气在外发挥正常的功能，维持人体的 新陈代谢，但火气最终必须下降到土下的肾水之中才能成为下一个轮回的根基，火气的下降需要两个重要的作用，金气正常的收敛和中焦土气健运的作用。东南西北中五方，木火土金水五行各自发挥其正常的生理功能，是人身正常圆运动维持的基础。如果病邪存在，则圆运动不圆，升降紊乱，各种疾病从生，代谢综合征便是其中之一。 圆运动中的东、南、西、北、中五方对应人体气机升、浮、降、沉和相对静止的五种不同的运动状态。《素问》曰:“左右者，阴阳之道路也”，又提到:“木金者，生成之始终也”，在现在的研究中，东西方作为阴阳气机运行的道路较多的得到了人们的关注，因为升降有序自会浮沉有度，升的极点即为浮，降的极点即为沉。明白气机升降之理则明白整个圆运动升降浮沉之理。气机的正常升发离不开东方木气正常的疏泄作用和北方正常的寒水之气。水生木，北方肾水是木气升发之根基，此水是人体生命的根本，容不得一丝寒邪，须是温暖之水，才可以生木气，生万物。气机之降主要是指南方火气正常潜藏到土下的水中，这个过程需要西方金气和中央土气正常的生理功能。众所周知，西方秋金之气主肃降，除此之外还需要有中央土气正常的健运功能，火气之潜藏才能顺利完成，因为只有肥沃平坦的厚土才能藏得住金气收敛的火气，贫瘠的薄土不能发挥这个功能。下降到土下水中的火气包于肾水之中，降极而升，又开始新的一轮圆运动。 二、 代谢综合征的发病原因: 1.人到中年，天道使然 研究发现，代谢综合征的发病人群一般集中在中老年年龄段，在《泰安市健康查体人群代谢综合征患病率调查》一文中，邓仰欣、孙田歌等发现:代谢综合征的发病年龄高峰分别为大于75岁和65,74年龄段。《素问?生气通天论》曰:“故阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭”。就一日而言，日中阳气最盛，日中以后，太阳西斜，阴气渐生而阳气渐衰，这是大自然的规律;对于人的一生而言，青中年时期相当于一日中的中午，阳光灿烂，圆运动之力较强，故身体健壮，疾病少发，中年以后，阳气虚衰，圆运动之力减弱，感受七情六淫之邪则升降紊乱，故疾病显现。所以说代谢综合征的发病年龄在中年以后，这是与天道相应的。 2.不健康的生活方式 近年来，人类生存的物质条件得到了大幅度的改善，炎热的夏季不需要忍受酷暑的炙烤，因为处处都有空调，更可以享用冰箱里刚刚拿出来冒着冷气的水果、冷饮、凉茶，一爽到底;不论去哪里都不需要走路，因为有各种各样的交通工具;夜生活丰富多彩，夜总会、电脑、电视都可以轻松陪你通宵，人们已经忘记了“日出而作，日落而息”的生活。方便快捷的物质生活给人们带来了享受也带来了疾病，越来越多的疾病发病呈年轻化趋势与现代人的生活方式是分不开的。同样，代谢综合征的发病与生活方式有很重要的关系，日夜颠倒的生活，扰乱了圆运动的规律，空调、冰冻饮食、凉茶损伤严重损伤中央土气，中焦阳气受损其运化水谷精微的能力产生障碍，喜食肥甘厚味，进一步加重了脾胃的负担，且运动过少。最终导致中焦升降失常，代谢紊乱。 三、 代谢综合征的病机: 通过上面的分析我们可以看出，圆运动正常气机的升降依赖于五方之气的生理功能，木火土金水对应于五脏的肝心脾肺肾。从圆运动升降紊乱的角度来分析代谢综合征的病机，主要有:肝肾阳虚、脾土虚弱和肺金不降，现简述如下: 1. 肝肾阳虚:肝肾阳虚对代谢综合征的影响主要有两个方面。一是单纯的 阳气不升，阳光普照，寒冰才能融化，因为肝肾阳虚，阴寒过盛，肝肾之阳气被寒邪抑制，不能通达于外，这种状态下人体就好比寒冷的冬季，阴寒难化。肝肾阳虚，阳气不升，下焦运化失司，垃圾不能有效排出，在该证中为尿微量白蛋白尿和高尿酸等。二是因为肾阳虚不能生肝木，肝木之根不足，导致水不涵木，木气疏泄过度，与寒浊之气直冲于上，出现头晕、高血压等。 2. 中土虚弱:中土包括脾土和胃土，脾主升，为湿土;胃主降，为燥土。 脾胃之气燥湿相济、升降相因，自成一圆运动，在四季五方整个的圆运动中它位居中央，起着重要的斡旋升降的作用，尤其是火气的潜藏需要肥沃厚实 的土气。中焦脾胃主升清降浊，摄食水谷，运化水湿，中土虚弱，水谷不能转化成精微物质则停滞于肌肉、四肢、血液，成为致病的痰浊湿邪，可表现为高血糖、高血脂、肥胖等。《素问-五运行大论》曰:“非其位则邪，当其位则正”，因为中土虚弱，升降紊乱，不能升清降浊而致使各种病理状态的出现。比如高血糖状态，血液中的血糖高，成为致病因素，但是真正需要糖分的末梢部位却因为缺乏营养，出现麻木、伤口难以愈合等症状。 3. 肺金不降:火气潜藏到土下的水中离不开肺金之气肃降的作用，笔者在 临床上发现，有些代谢综合征的病人表现为口干、口苦、口臭、舌苔黄浊腻的热证，结合四诊其它资料往往发现，此热为假热，因为病人口干苦但不喜冷饮或不喜饮水，或有疲劳乏力、大便溏、大便初硬后溏等。这是因为寒湿过重阻碍金气下降的道路，火气不能下降所表现出来的虚热，这时只要用温阳散寒祛湿的药物扫清下降的道路，往往取得满意效果。 参考文献: 1. 彭子益.圆运动的古中医学.中国中医药出版社，2007，第1版，P1-16 2. 杨文学，高天舒.从肝脾论治代谢综合征.吉林中医药.2007;27(12):13-14 3. 邓仰欣，孙田歌等. 泰安市健康查体人群代谢综合征患病率调查.泰山医学院学报.2009;30(4):267-269 4. 施红.代谢综合征从脾论治.吉林中医药.2009;29(10):839-840 5. 吕崇山.代谢综合征的病因病机探讨.光明中医.2008;23(11):1651-1652 通讯地址:广东省广州市机场路16号广州中医药大学第一附属医院内分泌科，朱章志，510405，e-mail:zhuangi@sina.com 影响大自然的主要因素是什么? 春去秋来，四季更替，从道法自然、天人合一的角度出发论述: 1,影响大自然的主要因素是什么，阐述大自然和人体阳气的变化特点。 2,糖尿病病人为什么容易出现在中老年人。 3,糖尿病以口干为主要症状的中医机理是什么。从《伤寒论》六经辨证角度出发，糖尿病的病证诊断及治疗应从哪些方面考虑, 大自然气候变化主要受太阳主宰，阳气的升降浮沉是各种变化产生的根本原因。春天阳气升腾，经言“天地俱生，万物以荣”，自然界一派欣欣向荣景象;夏天阳气浮于地上，地上阳气最多，地下阳气最少，故尔地上之自然现象最是倡盛，植物姹紫嫣红，人体因阳气浮于外，应慎房事以护阳，经言“若所爱在外，此夏气之应，养长之道也”;秋天阳气始降，自然界一派肃杀景象，植物落叶以将阳气降入根中;冬季，阳气沉入大地中，自然界阳气最少，植物的阳气亦沉入根中，为来年阳气的升腾做好准备。 糖尿病患者发病之时多为中老年人，遵《内经?上古天真论》之言，人身中年之后，肾气渐衰，天癸将竭，体质偏虚，不变之理也。故糖尿病病人发病机制必有正气、肾气不足之表现。肾气不足之人，犹如大自然太阳之阳气不足之理。阳气不足，不能有效蒸腾水液上蒸，则见口干喜饮之像，饮后不解，因肾气未复也。 验之六经辨证，此之口干，当以太阴病、少阴病、厥阴病相关，因太阴脾胃为中焦，具有斡旋四维阳气升降浮沉之功，太阴一病，四维升降失常，变证峰起。少阴病在论中所言多为肾系统之变，肾阳不足，不能上蒸水液入口中，则见口干，以益气清热养阴之剂治之，虽图一时之快，而更损肾阴，不利病之向愈，故而以滋阴之法，断无治愈消渴病之理。仲景于厥阴病条文中指出消渴二字，乃厥阴主证，刘力红言此为木克土失司所致，故尔厥阴风木于消渴病口干一症难脱干系。 ,,,,, 2009年4月墨西哥爆发猪流感，随后美国加拿大等地迅速蔓延，全球拉响预防猪流感警报。随着病毒学的明了，更名为甲型H1N1流感，临床以高热、咳嗽、疲倦、肌肉疼痛等为主要表现。中医学具有2000多年防治传染病的历史，1957年、1961年石家庄、北京地区发生流行性乙型脑炎，蒲辅周老中医先后以白虎汤和苍术白虎汤治疗，疗效很好。在2003年SARS的防治过程中，中医学亦发挥了重要作用。 试从天人合一，“五运六气”及《伤寒论》角度，阐发你对甲型H1N1流感的认识，并探讨该病之六经辨证、证治方药等。 人与自然、社会是一个有机的整体，不可分割。自然界气候的变化，必定于人身引起共鸣，此之谓中医学天人合一观。从运气学观点来看，2009年为己丑年，主运为太阴湿土，司天为太阴湿土，主前半年气候，主气为少阴君火，客气为少阳相火。故爆发于09年4月份的甲型H1N1流感与太阴关系密切，兼有少阴及少阳之性。 就其临床表现来说，发热(有高热，有中度发热)、咳嗽当属少阳病及少阴病表现，其疲倦及肌肉疼痛，当属太阴病之象。故本病仍为本虚标实之病，治之应从太阴病出发，兼考虑少阳及少阴之变。故附子理中丸合小柴胡汤加减当为正确治法。