清晨血压

清晨血压 清晨血压 ? 558日本医学舟绍2001年第22卷第12期 清晨血压 高血压引发发作为心血管意外的心肌梗塞或脑卒 中的发病时间带已得到确认.特别指出血压上升以上 午为好发时间带.关于清晨血压变动,有报告指出醒 前或醒后的血压升高是由于伴随觉醒交感神经活性增 强,引起心率加快,血压上升.与心血管意外的发生有 关的急剧升压,称为晨浪(m0廿ting-surge),抑制这种升 高对预防心血管意外至关重要. 应用携带型自动血压计(ABPM)进行24小时自由 行动下血压测定.目的在于评价长效钙拮抗剂巴尼地 平的降压效果,本文就日本实施的多机构,大样本临床 研究(J-MUBA)的结果,对高血压患者的清晨血压变动 类型以及巴尼地平对清晨血压变化的影响加以叙述. 一 ,清晨血压,清晨高血压,清晨升压度,晨浪的定 义 J-MUBA在试验结果前对血压日内变动的周 边用语的定义和标准做了界定.选择有起床,就寝时间 等行动记录的患者.对清晨血压进行了研究. 清晨血压分为起床前清晨血压和起床后清晨血压 两种.前者是起床前3小时内血压的归纳值,后者是 指起床后3小时内血压的归纳值.所谓归纳值是指1 小时内血压实测值的平均值.清晨高血压是指起床后 血压的收缩压在一定值以上,将这一定的数值,在分析 时进行分阶段研究.清晨升压度为起床前清晨血压与 起床后清晨血压平均值之差.分析时,将清晨高血压 者分为浪动型和持续型二类进行研究.晨浪为起床后 清晨血压的平均值与觉醒时(昼问行动期)血压舶平均 差,以收缩压表示在10mmUg以上.觉醒时血压是有 行动记录的起床到就寝期间血压的归纳值. 二,研究对象 分析对象的583例患者中,在进行血压日内变动性 评价的基础上必须具备连续3小时以上的血压测定, 归纳值取24小时的20以上,且有起床,就寝时刻记录, 满足以上观察期条件的有341倒.应用巴尼地平前,后 满足条件的有233例. 三,清晨高血压的发生率 以341例为研究对象,将起床后清晨血压之收缩压 分别定为150mmHg,160mmHg,170mmHg,180mmHg+高 于任何一值均视为清晨高血压,结果>156mmHg者242 例(71%),>160mmHg者190倒(56%),>170mmHg 者128例(37%),180mmHg以上者64倒(19%).因目 前无公认的清晨高血压诊断标准.作者选择> 170mmHg为诊断基准. 四,患者背景对清晨血压的影响 有关患者背景参与起床后清晨血压,清晨升压度 及起床后清晨血压平均值和觉醒时血压平均值之差的 问题,是对24小时血压水平,性别,年龄,高血压痛史, 糖尿痛及高脂血症的有无,脑,心,肾合并症的有无做 为候补条件进行多元回归分析来进行的.结果发现在 诃整24小时血压水平的基础上,年龄增加与起床后清 晨血压呈正相关;而女性,高脂血症,脑血管障碍的存 在与之呈负相关. 五,巴尼地平对清晨血压的效果 1巴尼地平应用前,后清晨血压,清晨升压度的变 化巴尼地平应用前.起床前的收缩期及舒张期血压 为138~20mmHg/82?12mmHg,起床后则上升至154? 17mmHg/~?13mm[]g.清晨升压度为16?14mmH~ 11?9mm}Ig.应用巴尼地平后.起床前,后血压分别为 127?15mmI~[7?10mmHg,142?15mmtig/86? 11mm}(P<0.01). 2.清晨高血压患者巴尼地平应用前,后的清晨血 或短期问歇使用硝酸药.心肌梗塞慢性期硝酸药使用 见表1. 表1心肌梗塞慢性期硝酸药适应证 I级对梗塞后心绞痛和新发现的心肌缺血患者顿用或 斌期使用 ?8无 ?缀?a对太面积梗塞台并充血性心力衰竭患者.为治 疗心力寰蝎且的精期性用 1)对病情稳定的心肌梗塞慢性新患者,可授不经心 地长期使用?级 2)收缩期血压<12.0kPa(90ram),或高度缓脉 r<50/朴的南老 3.硝酸药非常规性使用的有效性欧美在一定期 间连用硝酸药时,采用非常规性给药.如白天劳力性 心绞痛时,可早上使用硝酸药贴布,中午去除,使夜问 硝酸药血中浓度保持零点.以预防发生耐药性.如长 期口服作用型药物时.则早1次或早和白天2次服用. 不发作时早上不必用药.诙方法的确能够避免出现耐 药性.但据报道,即使通过非常规性长期使用硝酸药. 心脏意外也未见减少.从而,限制硝酸药长期使用. 石I钦司:呼吸t循环,49(5):477.2001 张来虎李挪摘译凌贤才校 日本医学介绍2001年第22卷第l2期5 老年高血压的诊断,治疗以及存在的问题 据日本统计.随着老年人数的增加,65岁以上者约 60%患高血压,该病已成为患病率,受诊率占首位的疾 病.就降压目标和降压药的选择方面并非固定,特别 是合并症比较多的老年患者,有必要根据个体的不同 更加细致地选择最适当的降压目标及降压药.作为老 年高血压的治疗方针,主要采用最近日本高血压学会 所出版的《高血压治疗指导方针2000版》. 一 ,老年高血压的特点 随着年龄的增长,心血管的动态生理特点是主动 脉壁的弹性下降,由于其舒缩机能降低,常见收缩期高 血压,脉压差增大,使总末梢血管抵抗明显增加,心输 出置降低,主要脏器血流量下降,进而使脑,冠脉循环 血流自动诃节障碍.因血压波动较大而急速,过度地 降压易使脏器的血流降低.血压调节功能也降低,特 别是压力感受器反射调节障碍,内分泌系统调压因子 (肾亲-血管紧张紊系统等)降低,升压及降压系统同时 障碍,且随年龄增加,呈进行性加剧.结果造成临床特 点为血压不稳,直立性低血压,餐后血压下降,夜间非 杓型(non-dipper),清晨高血压,白衣高血压等的发生率 增加. 压,清晨升压度变化89例起床后清晨血压在 170ram}Ig以上的清晨高血压患者中,清晨升压度不足 30ramHg的(持续型)63侧,3O,.mng以上的(波动型) 26倒,作者比较了巴尼地平对不同清晨升压度的效果. 在持续型患者中,用药前的起床前,后清晨血压分别为 159?8伽}If日?13ram}Ig,171?13nunHg/99? 12ram}Ig;用药后分别为138?16mmHg/81?1lmmHg, 152?17znmHg/90?llmmHg(P<0.01),对升压度的影 响,用药前为13?12mmHg/9?9mmHg,用药后为14? 13mmHg/9?8nunHg;无显着差别. 波动型患者,用药前的起床前,后清晨压血分别为 131?14mmHg/77?10mmHg,170?12mmHg/100? [3mmHgl用药后分剐为125?lSmmHg,r75?8mlnHg, 148?16mmHg/87?llmmHg,障起床前的舒张期血压 外,其余各值均呈有意义的降低(P<0.01,P<n05) 与起床前相比,起床后的降压效果显着,而从清晨升压 度看,用药前为39?7mmHg/23?8mmH$,用药后减少 为23?15nunHg/12?9mmHg(P<0_01). 巴尼地平对晨浪患者的清晨高血压及晨浪的效 3. 果觉醒时收缩压的平均值在140mmHg以上,而且表 现为晨浪的患者中,选巴尼地平用药前,后有血压日内 变动记录和有起床,就寝时熹I记载的34例为研究对 象,探讨巴尼地平对起床后清晨血压平均值及起床后 清晨血压平均值与觉醒时血压平均值之差的影响.结 果,起床后清晨血压的平均值从用药前的172? 15nunHg/99?1lmmHg下降为用药后的146? 16mmHg/87~9ramHg,收缩压与舒张压都呈有意义的 下降.起床后清晨血压的平均值与觉醒时血压平均值 之差,从用药前的15.9?9伽}l睁,7.9?8mm}Ig下降为 7.6?t0mmng/4.0~6mmHg,晨浪得到抑制. 4.巴尼地乎用药前,后清晨高血压及不同类型出 现率的变化巴尼地平对高的血压显示有较强的降压 作用,对低的血压则降压作用轻微,故可抑制清晨高血 压,清晨升压度(波动型)及晨浪起床后早晨收缩压 在170mmHg以上的清晨高血压89例中,有62例 (7O%)下降至170mmHg以下,26例波动型患者中l9 例(73%)转为持续型,l9例中17例清晨高血压消失. 34例晨浪中也有22倒(6.5%)晨浪消失,这22例中的 l2例觉醒时血压的平均值也降到140ram}Ig以下. 六,讨论 为预防高血压的台并症心血管疾病,重要的是抑 制清晨血压的急速上升或清晨高血压.迄今为止,已 有报告口阻断剂,q,B阻断剂,q阻断剂,钙拮抗剂, ACE抑制荆对清晨血压的控制及预防心血管疾病有 效.最近,降压药的主流是长敬型制剂,即期待每日服 用一次而获得理想的降压效果. 巴尼地平显示了对高血压的24小时降压效果,对 低的血压也显示了轻度降压作用其结果在降低全部 清晨血压的同时,也降低了起床前,后血压变动的幅 度,等于对晨浪或波动型高血压起到抑制作用.从起 床前,后记载起床时熹I的全部对象来看,巴尼地平对用 药前,后清晨升压度的影响并无差别,但将89倒起床 后清晨高血压者分为波动型和持续型米分析,会发现 波动型者的升压度几乎与持续型同等程度地受到抑 制.可见,巴尼地平对每个患者都显示了所期望的降 压效果,提示有可能抑制心血管意外的清晨发病. 梧浦秀夫:日本医事新报No.3991:G1,2000年10 月21日 任常陵译