肘关节叉状成形术重建肘关节功能的疗效分析

肘关节叉状成形术重建肘关节功能的疗效 肘关节叉状成形术重建肘关节功能的疗效分析 作者: 任凯晶,李晓辉,于建华,宋立明,高志国,张铁良【摘要】 ,目的,探讨肘关节叉状成形术治疗肘关节疾病的手术技术及临床疗效。,方法,自1973,2017年106例肘关节疾病患者进行肘关节叉状成形术，获得随访53例56肘，男16肘，女40肘，其中类风湿关节炎39肘，结核9肘，骨关节炎4肘，色素沉着绒毛结节性滑膜炎4肘，平均病程(11.36?5.30)年(6,30年)，手术时平均年龄(39.43?11.01)岁(18,62岁)。手术指征为严重疼痛、关节僵硬或畸形。手术采用肘后正中纵切口或S形切口。游离显露尺神经，并加以保护，切除后关节囊、滑膜及病变组织。先于桡骨颈部切除桡骨小头，再切除部分鹰嘴突和冠状突，扩大鹰嘴突的滑车轨迹。凿除肱骨滑车和肱骨小头，保留肱骨内外上髁，肱骨下端呈叉状。用2枚细骨圆针交叉穿过尺骨鹰嘴，再进入肱骨下端行内固定，并使两者之间保留1, 1.5 cm的空隙。术后平均住院14 d，随访平均(12.63?6.47)年(4,34年)。以HSS肘关节评分标准进行临床疗效评价。,结果,随访时肘关节屈曲畸形全部消失，关节屈伸活动度由术前(13.66?5.30)?增加到术后(9 1.07?12.01)?(P,0.05)。HSS评分: 术前(25.71?11.30)分，术后(84.00?7.97)分，差别有显着性(P,0.05)，其 3.2%)、差4肘(7.1%)，中优15肘(26.9%)、良24肘(42.8%)、可13肘(2 优良率69.7%。35肘无疼痛，21肘轻度疼痛。各病种间差别无显着性(P,0.05)。,结论,肘关节叉状成形术是治疗肘关节疾病的有效方法。 【关键词】 肘关节; 叉状成形术; 手术治疗 各种疾患所致的肘关节畸形和强直会严重损坏关节功能，影响患者的生活质量。手术治疗包括关节融合、关节切除成形术、滑膜切除及关节置换等，其目的就是改善肘关节功能，缓解疼痛。关节融合能很好地减轻关节疼痛，但常以丢失关节活动为代价，而且不适合同侧肩关节和对侧肘关节病变患者。肘关节置换〔 1、2〕是一种有效的治疗手段，但存在松动等并发症,且假体价格昂贵，也不适合于关节感染等患者，因此制约其临床推广。关节切除成形术在缓解疼痛方面效果显着，但对关节活动度和稳定性方面有不可预见性〔3,5〕。肘关节叉状成形术是一种改良的关节切除成形术，克服了关节切除术的不足，其对去除病灶，消除疼痛，矫正畸形和改善关节活动度疗效显着。本科自上世纪70年代开展肘关节叉状成形术，经远期随访，积累了一定的经验，现如下，以供同行参考。 1 临床资料 1.1 一般资料自1973,2017年共施行肘关节叉状成形术106例，随访53例56肘，男16肘，女40肘;年龄(39.43?11.01)岁(18,62岁)。其中类风湿性关节炎39肘，肘关节结核9肘，骨性关节炎4肘，色素绒毛结节滑膜炎4肘，手术关节病程(11.36?5.30)年(6,30年)，随访(12.63?6.47)年(4,34年)，骨性强直及纤维性强直26肘，其余仅有5?,60?的活动度，其中结核患者合并窦道2肘，X线显示为关节严重破坏或纤维性骨性强直。一般资料见表1。 表1 一般资料，结果以均数?标准差表示(略) 1.2 手术方法患者均采用臂丛神经阻滞麻醉，术中常规使用止血带，采用肘后正中纵切口或S形切口。找出并游离尺神经，用橡皮条牵开，倒“V”字形切断肱三头肌腱，并将附着在肱骨内外上髁的屈肌和伸肌总腱自骨膜下剥离，即显露出肱骨下端和后关节囊，将后关节囊连同滑膜组织一并切除，肘关节结核还要彻底清除死骨及坏死的肉芽组织，先在桡骨颈部切除桡骨小头，再切除部分鹰嘴突和冠状突并扩大鹰嘴突的滑车轨迹，然后再用凿子凿除肱骨滑车和肱骨小头，但保留肱骨内外上髁，肱骨下端呈叉状，用2枚细骨圆针交叉穿过尺骨鹰嘴，再进入肱骨下端行内固定，并使两者之间保留1, 1.5 cm的空隙，针尾留皮外;合并窦道形成的要切除窦道，术后用长臂石膏托固定(图1)。术后2周拆线，拔除骨圆针并去掉石骨托，进行功能锻炼。本组9例结核病人术前均‎‎采用抗结核治疗2周，对合并窦道2例进行分泌物培养及药敏实验，术后给予抗‎‎结核治疗1年。 1.3 评定标准采用美国特种外科医院(HSS)肘关节评分标准进行疗效评价。评分等级，优:90,100分,良:80,89分,可:69,79分,差:69分以下。 1.4 统计学分析以SPSS11.5进行统计学处理，结果以均数?标准差(x-?s)表示，P,0.05有统计学意义(表2)。 表2 手术前后疗效结果比较，结果以均数?标准差表示(略) 结果比较: 0.05;#病种间比较P,0.05 2 结果 本组病例平均随访时间 *与术前比较P, (12.63?6.47)年(4,34年)，患肘疼痛消失或明显减轻，活动度较术前增加(77.41?20.69)?(30?,110?)。肘关节屈曲畸形全部消失，9例肘关节结核病变全部治愈，未复发，术前HSS评分为(25.71?11.30)分，术后HSS评分为(84.00?7.97)分，其中优15肘(26.9%)，良24肘(42.8%)，可13肘(23.2%)，差4肘(7.1%),优良率69.7%。除术前HSS方差不齐采用秩和检验外，其余各观察指标均采用ANOVA分析，结果见表2。术前HSS评分及疼痛评分病种间有差别(P,0.05);手术前后病种间差别有显着性(P,0.05)。术后各观察结果各病种间无显着差别(P,0.05)。