阴沟肠杆菌的耐药性分析

阴沟肠杆菌的耐药性分析 阴沟肠杆菌的耐药性分析 392 误诊和因操作仓促引起的治疗效果不理想等;(2)患者术后均 不能回忆术中不适,排除了精神创伤,术后满意度高,使原本 不舒服的胃镜操作被更多的人接受,增加了病人检查和复查 的信心;(3)降低了危险性,提高其安全性,增加了受检者范 围,对老年患者尤其意义重大. 因此.无痛性胃镜检查术是一种安全,舒适,快速有效,人 道,有效的好.它满足了患者和医生的共同要求,扩大了 胃镜诊疗范围.对老年患者尤其适用,更好地为患者提供人性 化服务.值得推广应用. 参考文献 1徐萍,何绍民,黄重联.异丙酚在内镜诊疗术中的应用[J].中华 消化内镜杂志,2000,17(6):357 2许靖,郑铨.丙泊酚伍用芬太尼麻醉用于门诊胃镜检查术[J]. 临床麻醉学杂志,2001,17(10):567 3王菊岩,陈垦,王果.老年人与青年人消化性溃疡特点对比研 夺岭岭岭' ', 调查研究 . 争夺争夺?{一{一{一夺-,' AnthologvofMedicirle,Jun.2006,Vo1.25,No.3 究[J].现代消化病及内镜杂志,1996,195(1):62 4StovicekJ,KeilR,BuresovaM,eta1.Endascopiccontrolofhemor? rhintheupperpartofthedigestivetractusinghemostaticclips… . VnitrLek,2004,50(2):143--146 5张轶群,姚礼庆,周平红,等.异丙酚在肠镜中的应用价值[J],中 国内镜杂志,2o03,9(3):45 6DeluciaJA.WhitePE.Effectofmeda20cflnoninductionandreoov. erycharacterestiesofpmpofol[J].Anaesth,1992,72:63 7SebelPS,LowdonJr).Pmpofol:anewintravenousanaesthetic[J]. Anesthesiology,1989,71(2):26o,277 8杨庆国.异丙酚与恶心呕吐[J].国外医学?麻醉与复苏分册, 2001,22(1):39 9VargoJJ,ZuccaroGJr,DumotJA,eta1.Gastroenterologistadminis? teredpropofolversusmeperidineandmidazolamforadvancedupperell? dascopy:aprospectiverandomizedtrial[J].Gastroenterology.2002, 123(1):8-16 阴沟肠杆菌的耐药性分析 广西钦州市第二人民医院(钦州535000)陈晓波覃继芳李丽 【摘要】目的调查近年来阴沟肠杆茼耐药性的变化情况.方法对有关阴沟肠杆茼 耐药性的文献进行复习分析.结果 临床阴沟肠杆茼肺部检出率最高,其耐药性非常严重.结论临床医生应严格按药敏 试验结果合理使用抗生素,以提高阴沟 肠杆菌感染治愈率及延缓耐药性的发展. 【关键词】阴沟肠杆茼;耐药性;抗生素 【中图分类号1R517.9【文献标识码】B【文章编号】1003—952(2006)03—0392.02 阴沟肠杆菌是肠杆菌属的一种,为一种条件致病菌.过 去曾认为该菌不会使人致病,但是从80年代以来,该菌引起 的感染日益增多,并且由于其高度的耐药性以及其感染的高 病死率,愈来愈引起人们的关注.为了提高阴沟肠杆菌感染 的治愈率,更合理地使用抗生素,本文对有关文献进行了 分析. 1资料来源 查阅1994,2005年国内主要医学期刊有关阴沟肠杆菌 临床分布及耐药性分析文献.对阴沟肠杆菌的临床检出部位 及检出率的数据进行统计,将阴沟肠杆菌对抗生素的耐药情 况的数据进行比较分析,并做统计学处理,列出细菌耐药率的 范围或计算平均值.文献所提供的菌株的检出及药敏实验均 采用常规方法及统一的标准. 2结果 2.1阴沟肠杆茼的临床分布各医院的阴沟肠杆菌的临床 检出率相似,在7.5%左右,并且所的检出科室和检出部 位也很一致.阴沟肠杆菌引起的感染以肺部感染最为多见, 其次是伤口及泌尿道感染.以ICU的检出率是最高. 表1阴沟肠杆菌临床检出部位及检出率 表210种抗生素对阴沟肠杆菌的耐药率(%) 注:表中所指产酶为产ESBL,s酶. ? 医学文选2006年6月第25卷第3 2.2阴沟肠杆茵的耐药性分析各地报道的阴沟肠杆菌对 抗生素的耐药性有较大差异,除了阿米卡星和环丙沙星外,其 它抗生素的耐药性都达到80%以上.各家医院报告的氨苄西 林的耐药率为85.3%,100.O%.只有一家医院测得 58.8%.各地报道的哌拉西林,三代头孢菌素(除头孢他定 外),氨曲南的耐药率差异很大.所有文献报道的头孢唑林的 耐药率都很高,基本上无使用价值.阿米卡星和环丙沙星在 大多数医院的耐药率都在50%以下,因此可作为联用药物. 在非产ESBLs株使用头孢他定及四代头孢菌素较好,有作者 在实验研究中指出:头孢吡肟可用于产ESBLs菌感染经验用 药,但多数学者认为产ESBLs菌应视为对第三,四代头孢菌素 耐药,因而不予采用.产酶株可以使用13-~~酰胺酶抑制剂复 合制剂,如头孢哌酮/舒巴坦,严重感染可选用亚胺培南,再联 用一种氨基糖苷类或氟喹诺酮类抗生素.亚安培南无论对产 酶株或非产酶株均高度敏感,但是由于该药有很强的酶诱导 作用,又容易引起二重感染,所以要谨慎使用. 3讨论 阴沟肠杆菌感染一般发生在有危重基础疾病,介入治疗, 手术及使用大量激素,免疫抑制剂或广谱抗生素的患者身上, 尤其是有严重原发病的老年患者并发肺部感染,应高度怀疑 阴沟肠杆菌感染的可能…1. 阴沟肠杆菌对13-~~酰胺类抗生素耐药的主要机制是产超 广谱13-~~酰胺酶ESBLs和AmpC酶,AmpC酶能水解青霉素 类,一代,二代,三代头孢菌素类和单环类,不被克拉维酸所抑 393 制.临床常用广谱头孢菌素不仅对ESBLs无抑菌作用,对 AmpC基因还有一定诱导作用,而三代头孢菌素的广泛应用, 是导致阴沟肠杆菌产生耐药的重要原因之一J. 阴沟肠杆菌对氟喹诺酮类耐药产生的机制是细菌DNA 旋转酶的变异,主动外排系统的活跃以及包膜屏障的改变,其 对氟喹诺酮类药物交叉耐药.对氨基糖苷类耐药是由于修饰 酶对抗生素的灭活,这些酶可以在质粒上检出,所以发生率 高.对亚安培南敏感,抗菌活性强,可能因为其内酰胺环较 小极易进入细菌的微孔蛋白通道,以及特异的反式结构,使其 对内酰胺酶具有高度的稳定性,从而显示强大的抗菌活 性J.头霉素类如头孢西丁对大多数F_SBLs稳定,但可以被 Am】)c酶水解,阴沟肠杆菌对头孢西丁的耐药还与细菌外膜蛋 白的缺失有关,这同时也是该菌对多种抗生素交叉耐药的主 要原因. 综上所述,医生首先应找出感染源头,尽早做细菌培养及 药敏试验,并根据药敏试验结果建立合理的抗生素使用策略, 同时加强病人营养,提高机体免疫力,从而提高病人的治愈 率.并且严格执行消毒隔离,杜绝耐药菌株的交叉感染, 防止细菌耐药性的发展. 参考文献 1马越,李景云,张新妹.1995--2002年阴沟肠杆菌临床分离株的 耐药性分析[J].四川生理科学杂志,2004,26(1):1--4 2蒋火刚,刘洋.233株阴沟肠杆菌耐药性分析[J].遵义医学院学 报,2005,28(3):263--264 3邵良荣,王国政,孙明中,等.产ESBI_.s阴沟肠杆菌的临床分布及 耐药性研究[J].中华医院感染学杂志,2006,16(1):105--106 315例泌尿生殖道支原体培养及药敏分析 广西南宁市第七人民医院检验科(南宁530012)施艳 【摘要】目的了解我院近期支原体感染情况和对12种常用抗生素的敏感性.方法对临床所取标本进行常规培养和 药敏试验.结果315例患者中,有116例支原体阳性,阳性率为36.8%.其中解脲支原体(UU)阳性98例(31,11%),人型支 原体(Mh)阳性14例(4.4%),L兀J,Mh混合感染4例(1.3%).男性患者阳性率为25.2%,女性患者阳性率为42.8%,两者比较 差异有统计学意义(:8.6198,P<0.05).两种支原体对交沙霉素,美满霉素,强力霉素和克拉霉素敏感度较高,敏感率均大于 70%;对环丙沙星耐药率最高,均大于50%.结论支原体是引起泌尿生殖道炎症的主要病原体之一,其中又以UU为最常见. 治疗上应以交沙霉素等新一代大环内脂类抗生素为首选药物. 【关键词】泌尿生殖道疾病;支原体;药敏试验 【中图分类号1R518.9【文献标识码】B【文章编号】1003—952(2006)03—0393—02 近年来,以支原体感染所致的非淋球菌性泌尿生殖道感 染者日益增多,支原体感染逐渐受到临床普遍关注.为了解 我院由L兀J和Mh引起的感染和对常用抗生素的敏感性,便 于临床用药治疗,对我院近期315例支原体感染患者标本进 行培养鉴定及药敏分析. 1与方法 1.1标本来源我院2004年8月至2005年9月皮肤性病科 门诊及妇产科门诊患者标本315份.男性107份,女性208 份.患者年龄16,65岁. 1.2标本采集女性以无菌棉拭子取官颈分泌物,男性取尿 道内IZ1分泌物,精液和前列腺液置无菌管内立即送检. 1.3试剂和方法采用珠海黑马生物工程有限公司生产的 MycoplasmaIES支原体分离,鉴定,药敏成套试剂盒.严格按 说明书要求进行操作和观察结果.