正常人心率减速力和心率变异性的变化及相关性

正常人心率减速力和心率变异性的变化及相关性 正常人心率减速力和心率变异性的变化及 相关性 2011年8月第1卷第15期 正常人心率减速力和心率变异性的变化及相关性 丁建芬-刘志红2王红宇,? 1.山西省朔州市中心医院心电图室,山西朔州036002;2.山西医科大学,山西太原030001; 3.山西医科大学第二医院心电信息科,山西太原030001 【摘要】目的测定不同年龄正常人心率减速力与心率变异性并分析其相关性,探讨其临床意义.方法选取正常人90例, 根据年龄将受试者分为青年组和老年组,进行24h动态心电图检查,离线计算DC,HRV时域指标及相关系数.结果老 年组DC和HRV值与青年组比较均降低,差异有统计学意义(P<0.05),且DC和HRV显着相关.结论DC和HRV时 域指标随着年龄的增加而减小,这些无创指标可以反映自主神经功能. 【关键词】心率减速力;心率变异性;24h动态心电图 【中图分类号】R331【文献标识码】A【文章编号】2095,0616(2011)15—18-02 Study0ndecelerationcapacityofrateandheartratevariabilityinhealth 1口Ie0ple DINGJianfen,uUzhmong2w_ANGHortg}rtl3 1.ECGRoom,CentralHospitalofShuozhouCityinShanxiProvince,Shuozhou036002,Chi na;2.ShanxiMedicalUniversity.Taiyuan 030001,China;3.DepartmentofECGInformationSection,theSecondHospitalofShanxiM ediealUniversity,Taiyuan030001,China 【Abstract】ObjectiveTodeterminedecelerationcapacityofrateandheartratevariabilitydifferencesand relationshipindifferent ageofhealthypeople.Methods90healthypeoplewereselected,whichwasdividedintoyoun gandoldage-groupsaccordingtoage, theDCtime— domainHRVparameterswasmeasuredbytheoriginaldefinitionsusingdigitized24hoursho herrecording.ResultsDC andHRVatoldgroupwerelowerthanyounggroup<0.05),theefficentofDCandHRVwasst atisticalsignificanceintwogroups. ConclusionDCandHRVwilldecreasewithincreasingage,whichcouldbereflectedthefuncti onofautonomicnerve. [KeywordsJDecelerationcapacityofrate;Heartratevariability;24hoursholter 心率减速力(decelerationcapacityofrate,DC)检测技 术是通过分析24h心率的整体趋向性,并测定减速能力,定 量评估迷走神经张力高低的程度,进而筛选和预警猝死高危 患者的一种新的无创监测技术.该方法南德国慕尼黑心脏 中心GeorgSchmidt教授近年发现并提出.心率变异性(heart ratevariability,HRV)可以定量检测心脏自主神经活性,两 者都具有快速,无创和简便等优点…,本研究旨在检测不同年 龄段正常人DC与HRV值的变化及其相关性,现报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料 随机选取2010年2,5月在山西医科大学第二医院远 程心电监测中心进行Hoher监测的正常人90例,其中男37 例,年龄2l,77岁,平均(53.84?16.72)岁;女53例,年龄 20,78岁,平均(53.234-16.32)岁.根据年龄将研究对象分 为两组,青年组32例,年龄20—49岁,平均(35.224-9.45) 岁,男:女比为l:1.7;老年组58例,年龄50,76岁,平均 (63.55?8.99)岁,男:女为1:1.4.经病史,查体,常规心电图, 超声心动图,常规生化检查除外患有器质性心脏病,糖尿病,高 血压和内分泌系统疾病,无重要脏器疾病及电解质紊乱者. 1.2研究方法 所有受试者均接受MIC动态心电检查,离线分析后计算 ?通讯作者 18十曩暮药辱jfCHINAMEDICINEANDPHARMACY 出DC值,HRV时域指标.?DC分析:确定20个周期 的心率段数值,人选比前一个心动周期延长者的减速点为中 心点,进行不同心率段的有序排列并位相整序,之后分别计算 对应周期的平均值,按DC=:【x(0)+x(1)一x(一1)一x (一2)】X1/4计算,单位为ms,DC<4.5ms为异常;?HRV 的时域分析标准:计算总体标准差,差值均方根和超过50ms 的百分比3个指标.总体标准差(SDNN)反映自主神经功能 总体的变化,是指定时间内所有正常窦性心律RR间期的标准 差,单位ms;差值均方根(RMSSD)反映快变化成分的大小,是 全部相邻NN间期之差的均方根,单位ms;超过50ms的百分 比(pNN50)用于描述心动周期的动态变异,是HRV中快速变 化的成分[31,指相邻NN间期相差>50ms的个数占总心跳次 数的百分比. 1.3统计学处理 统计分析采用SPSS11.0软件,计量资料以(士S)表示,变 量问的相关性用Pearson分析,相关系数用r表示,连续资料采 用t检验,P<0.05有统计学意义. 2结果 2.1青年组与老年组的DC,HRV时域指标比较 与青年组相比,老年组DC值减少(P<0.05),HRV时域 指标中,老年组SDNN,pNN50减少(P<0.05),rMSSD明显减 少(P<0.01).见表1. 2011年8月第1卷第15期 表1青年组与老年组的DC,HRV时域指标比较(4-S,ms) SDNN(>tWI 图1老年组DC与SDNN的相关散点图图2老年组DC与rMSSD的相关散点图图3老年组DC与PNN50的相关散点图 sOHHl'1?} 图4青年组DC与SDNN的相关散点图图5青年组DC与rMSSD的相关散点图图6青年组DC与pNN50的相关散点图 2.2老年组DC与HRv之间的关系 老年组DC和HRV时域指标的相关性分析的散点图 如图l,3所示.统计分析得出老年组DC与HRV的时域 指标SDNN,rMSSD,pNN50呈明显正相关(rSDNN=O.523, rrMSSD=0.604,rpNN50=0.745,均P<0.01o 2.3青年组DC与HRV之间的关系 青年组DC和HRV时域指标的相关性分析的散点图 如图4—6所示.统计分析得出青年组DC与HRV的时域 指标SDNN,rMSSD,pNN50呈明显正相关(rSDNN=0.614, rrMSSD=O.624,rpNN50=0.726,均P<0.01). 3讨论. DC检测可通过评估受检者迷走神经张力的高低来筛选猝 死高危者.以往认为猝死与交感神经紊乱正相关,但最近认为 其与迷走神经有关.迷走神经是心脏的减速神经,DC降低时 迷走神经兴奋性降低,对人体的保护性功能下降,患者猝死的 风险增加D1.HRV的机制目前比较明确,主要反映窦房结水平 自主神经功能的变化.其中SDNN主要反映24h自主神经功能 整体的变化;rMSSD和pNN50主要反映迷走神经张力的变化_5_. 目前国外的研究表明,正常人和低危者中的DC值较高,有 猝死危险的心肌梗死患者DC值较低.而国内不同年龄正常人 DC值的变化尚未见报道. 本研究发现老年人的DC值低于青年人,提示迷走神经的减 速能力随着年龄的增加而减弱,其HRV值也降低.说明随着年 龄增加,自主神经调节功能减弱,特别是迷走神经张力减低l6_. 本研究显示正常人的DC,HRV各指标密切相关,均能反映自主神 经功能;但又有区别,HRV是机体对外源环境和刺激等的应答, 易受外界多种因素的干扰;而DC是在生理条件下监测的结果, 不受外界因素及早搏的影响.SehmidtG等[81认为DC是HRV的 变化形式.鉴于两者都具有快速,无创和简便等优点,通过DC 检测或者HRV各指标检测可以判断不同年龄自主神经功能. 【参考文献】 [1]郭继鸿.心率减速力检测IJJ.临床心电学杂志,2009,18(1):59—68. [2】胡亚红,崔俊玉.急性心肌梗死患者心率减速力检测的研究咖.临床心电 学杂志,2010,19(4):250—251. [3】黄永麟.无创心电技术评价自主神经功能的现状与展望?】.I临床心电学 杂志,2009,18(3),161—171. 【4】杨小云,徐春芳,王铁锚.冠心病患者窦性心率震荡与心率变异性和室性 早搏关系的探讨『J1.临床心电学杂志,2009,18(1):17—22. 【5】LewekJ,WraniczJK,UzikP,eta1.Clinicalandelectrocardiographiccovariates ofdecelerationcapacityinpatientswithST-segmentelcvatiommyocardial infarction[J].CardiolJ'2009,16(6):528—534. 【6]李庆民,刘兴德.冠心病并焦虑患者血浆神经肽Y和心率变异性的相关 研究lJ].中国现代医生,2008,45(29):29—30. [7]段斌.心率变异性与冠心病心电图心肌缺血的改变【JJ_中国医药导报, 2010,7(16):20—22. [8]SchmidtG,BaverA.Decelerationcapacityofheartrateasapredictorofmortality aftermyocardialinfarctioncohortstudy[J].Lancet,2006,367:1674—1681. (收稿日期:2011-05—20) CHINAMEDICINEANDPHARMACY中?矗药舛荦19