支原体肺炎临床路径表单

支原体肺炎临床路径表单 适用对象：第一诊断为支原体肺炎（ICD-10：J15.7） 患者姓名：          性别：  年龄：    门诊号：      住院号：      住院日期：    年    月    日 出院日期：    年  月  日  住院日：7-14天 时间 住院第1天 住院第2-4天 住院第 5-9 天 住院第10-14 天（出院日） 主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史及体格检查 □ 病情告知 □ 如患儿病情重，应及时通知上级医师 □ 上级医师查房 □ 根据送检项目报告，及时向上级医师汇报，并予相应处理 □ 注意防治并发症 □ 完成病程录，详细记录医嘱变动情况（原因和更改内容） □ 上级医师查房 □ 上级医师查房，同意其出院 □ 完成出院小结 □ 出院宣教 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 肺炎护理常规 □ 饮食 □ 抗生素 □ 止咳祛痰剂 □ 雾化吸入治疗 □ 对症治疗 临时医嘱： □ 血、尿、大便常规 □ CRP、肝肾功能 □ 血清肺炎支原体抗体测定或血清冷凝集试验或咽拭子分离支原体试验 □ X线胸片    □ 必要时血气、心肌酶谱 长期医嘱： □ 肺炎护理常规 □ 饮食 □ 抗生素 □ 止咳祛痰剂 □ 雾化吸入治疗 □ 对症治疗 □ 心肌酶谱异常者加护心肌治疗 □ 肝功能异常者保肝治疗 临时医嘱： □ 必要时做心电图、呼吸道病毒和细菌检测、血气分析、肺功能、胸部CT 长期医嘱： □ 肺炎护理常规 □ 饮食 □ 抗生素 □ 止咳祛痰剂 □ 雾化吸入治疗 □ 对症治疗 □ 心肌酶谱异常者继续护心肌治疗 □ 肝功能异常者继续保肝治疗 临时医嘱： □ 复查血常规、CRP、肝肾功能 □ 复查胸片 出院医嘱： □ 出院带药 □ 门诊随诊 主要 护理 工作 □ 入院护理评估 □ 入院宣教 □ 叮嘱患儿卧床休息，定时测量体温 □ 观察体温波动及一般状况 □ 观察咳嗽程度、保持呼吸道畅通 □ 观察药物副作用（皮疹、胃肠道反应） □ 观察患儿一般状况 □ 观察体温波动 □ 观察咳嗽程度 □ 出院宣教 病情 变异 记录 □无  □有，原因： 1. 2. □无  □有，原因： 1. 2. □无  □有，原因： 1. 2. □无  □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名