年轻时的精神病可造成严重损失

年轻时的精神病可造成严重损失 lE学纵苑 IFOREIGNMEDICALINFORMATION?Volume27?May2006 年轻时的精神病可造成严重损失 研究人员在由国立精神卫生研究所(NIMH) 提供支持的一项研究中发现,近一半的终生精神疾 病患者始于14岁,不管治疗效果如何,从首次出现 症状至患者寻求并接受治疗之间有较长期的延误, 甚至几十年;该项研究还揭示未经治疗的精神病有 可能越来越加重,难以治愈,并出现反复. 这项划时代的研究已在4篇论文中对特定精神 病的发病率和严重性进行了论述;论文同时对这一 特定病症(包括心境障碍,焦虑症,物质滥用障 碍)所致伤害提供了重要的新数据.这些举措将允 许研究人员确定精神病所致伤残的程度和经济负担 以及随时间变化的趋势. RonaldKessle教授及其同事在近期出版的《普 通精神病学文献》(AGP)上对该项研究进行了报 道;这是一项由哈佛大学,密执安大学和N1MH共 同合作的研究项目. 这项被称作全国联合发病率调查复审(NCS— R)的研究是对9282名18岁及以上英语问答者进 行的家庭调查;该研究是1990年全国联合发病率调 查的一项扩展再试验,首次在具有代表性的全国样 本中采用现代精神病评估精神病的患病率.扩 展试验涉及详尽的可明显改善对精神病的严重性和 持续性的评估,对个人和家庭的影响程度以及对雇 主和美国经济所致负担的具体措施. NIMH所长ThomasInsel嬉士对此解释说,这些 研究进一步证实对终身精神病特性的认知正在逐步 加深,人们从中可获取许多重要的相关信息;但没 有一条信息能比认知精神病是美国年轻人的慢性疾 病更为重要. 精神病的发病率与发作年龄 与其他体残疾病不同,精神病可始于生命早 期;约半数的终生精神病患者始于14岁,24岁时 达到3/4,因此精神病的确是青少年的慢性疾病. 焦虑症通常始于童年后期;心境障碍发生于青春期 后期;物质滥用始于20岁左右.与心脏病或大多数 癌症不同,年青的精神病患者通常在其最易出成果 的生命黄金期丧失能力. 精神病风险实际上对那些已成熟并脱离高危年 龄段的个体而言较低;从最年轻组(18,29岁)至 中年组(30,44岁)的发病率增加;而老年组 (t>60岁)的发病率降低,有时很明显.女性的心 境障碍和焦虑症的发病率较高;男性的物质滥用和 冲动障碍的发病率较高. 调查发现精神障碍在美国相当普遍;在过去的 12个月中,约占总人口的26%的个体具有足够的症 为常见且又难以治疗的牙美观问题却花费数年时 间.如果药品选择导致听力丧失,后遗症或造成牙 损伤的潜在风险,那么其后果毋庸质疑.坦率地 讲,就这一点,阿莫西林的使用与氟中毒之间的关 联性还需进一步研究验证.目前,最佳的应对策略 也许正如医学和牙医界双方所共同提倡的应长期谨 慎,全面考虑并妥善使用氟和抗生素. (于淑清译,文仪校)? 国外医学情报oo?\?固 状被确诊患有精神障碍,其中许多病例是轻度的或 无须常规干预而痊愈. 然而,本项研究中的发病率很有可能被低估, 因为家庭列单中的案例并不包括无家可归者和疗养 院以及团体家庭这种公共机构人群.此外,研究并 未对某些罕见的和临床上复杂的精神病(如精神分 裂症和孤独症)进行评估,因为家庭调查并非是识 别和评估这些障碍的最有效的研究设计. 初始接触治疗的失败与延迟 该项研究对精神病发作至首次接触治疗之间的 长时间延误以及未及时治疗所带来的负担和危害加 以论述.虽然基于特定的诊断类别有所变化,但几 乎所有获治的精神病患者均被延误.社交恐惧症和 分离焦虑症在整个障碍期几乎平均延误近10年,最 长延误20,23年;这有可能归因于发病年龄相对较 早并担心治疗影响社交. 心境障碍从发作到寻求治疗期间的延误较短, 但仍延误6,8年时间;这很可能是开展公众宣传活 动,直接向消费者推销新的疗法以及扩大医保范围 的结果.尽管在美国约有80%的精神病患者最终寻 求治疗,但如此长期的治疗延误对公共卫生造成一定 的影响;未经治疗的精神病可引起更频繁和更严重的 其他问题,并极可能对治疗耐受.此外,缺乏对早期 发作的精神病的治疗与学习差,未成年怀孕,工作 不稳定,早婚,婚姻不稳定以及暴力关联. 来自于哈佛医学院的卫生保健政策教授Kessler 博士报道说,这种模式认为该疾病始于生命的早 期;患者个体延误寻求治疗的时间愈长,该病症就 愈顽固.但遗憾的是,那些最需要治疗的个体其获 得治疗的可能性往往最小. 研究人员强调指出,在该病症加重且并发精神 病之前,及早治疗可预防严重致残失能;随着积疴 愈久,治疗亦就愈难以有效. 碍者(约6%);这种严重障碍包括日常活动或工作 失能,或具有严重致命意图的自杀倾向或精神病的 本质局限性.严重障碍组报道一年中不能正常日常 活动的时间平均88.3天(近3个月). 研究人员对此指出,罹患一种精神病的个体为 并发第二种精神障碍(联合发病率)的高危群体; 近半数(45%)的罹患一种精神病的个体符合发生 两种或多种精神障碍的条件,严重性与联合发病率 强相关.这一发现支持越来越多的研究人员提出有 关某些诊断分类间的分界线与此前认定的相比可能 更关联的建议. 精神卫生服务体系的利用 研究表明美国的精神卫生保健体系并不能满足 消费者的需要,因此有必要改善以加快初始治疗, 提高治疗的质量并缩短疗程.据报道,约60%的罹 患一种精神病的个体在超过12个月的治疗期间根本 得不到任何的治疗. 令人振奋的消息是,目前报道的12个月利用精 神卫生服务体系的人数比例与10年前的基线NCS 调查(13%)相比较高,可达到17%;这种增加主 要归因于全科医疗部门拥有更多的初级保健医生可 提供精神病的护理服务. 虽然调查结果的确显示心理学家提供的适当治 疗(就诊人数的统计)最佳,但精神障碍或物质滥 用障碍者获得的治疗很可能来自于初级保健医生/ 护士或其他全科医生(22.8%)或非精神病学家的 精神卫生专家(16%,如心理学家,社会工作者, 卫生顾问),而非精神病学家(12%).据估计,约 9.7%的患者寻求精神卫生体系之外的专家顾问或 心理顾问的帮助;约6.9%的患者采用补充替代源 (如按摩师或自助小组).即使对那些心境障碍严重 者而言,结果亦如此.从传统意义上说来,老人, 种族/少数民族以及那些低收入或无保险的亚严重 组个体与治疗需求最不相符. 精神病的严重性与综合发病率 第二篇论文报道说,尽管精神障碍在人群中广未来的与进行中的努力 泛分布,但该病症的主要负担却集中于那些严重障NIMH流行病学研究计划包括 一些仍聚焦于青 冀l荑一 E1耋 一盯 匡外医学情报ooo\?国 l曼堂堕IFOREIGNMEDICALINFORMATION?Volume27?May2OO6 药物辅助行为干预可有效治疗青少 年n_~n2ilE成瘾 据近日出版的美国医学会系列丛刊《普通精神 病学年鉴》(AGP)杂志报道,一项用于治疗青少 年海洛因及其它鸦片类成瘾的两种处方药的对照试 验结果显示,镇痛药丁丙诺啡药物不仅更为有效, 而且疗效持久. 研究人员报道说,在过去10年中,青少年吸食 海洛因的人数呈现双倍增长,且可控释的羟氢可待 酮(OxyContin),重酒石酸二氢可待因酮(镇咳药) 和扑热息痛(Vicodin)等处方鸦片制剂使用也在不 断增加,从而使鸦片制剂仅次于大麻而成为青少年 违禁滥用的第二大类的常见毒品. 尽管有必要鉴定治疗方法的有效性,但实际上 迄今并未对滥用海洛因和鸦片类青少年成瘾者进行 系统的特征归纳和治疗干预的评估研究. 来自于美国佛蒙特州立大学的研究人员LisaA. Marsch博士及其同事对丁丙诺啡氢氯化物和盐酸可 乐定在青少年依赖性鸦片类毒品脱瘾治疗中的功效 进行了评估.众所周知,丁丙诺啡氢氯化物可通过 预防停吸海洛因和其它鸦片制剂后的戒断症状来治 疗患者的鸦片成瘾;而盐酸可乐定则属于已知的仅 阻断剂类药物,通常用于治疗高血压病. 研究人员在2001年l0月,2003年l2月期间对 佛蒙特大学临床诊所就医的36例年龄范围为l3, 18岁的鸦片成瘾志愿者进行了双盲随机对照试验. 这些受试者被随机给予丁丙诺啡或可乐定药物辅助 接受28天脱瘾治疗,同时还每周3次给予行为干预 指导以鼓励他们坚持戒毒. 结果显示,采用结合行为干预的丁丙诺啡药物 治疗鸦片类成瘾青少年的疗效明显优于行为干预可 乐定辅助治疗,且两者间疗效的持久性也存在明显 差异.另外,在28天脱瘾治疗结束时,约有72% 的丁丙诺啡治疗者完成治疗,相比之下,完成可乐 定治疗者仅为39%. Marsch博士报道说,两组受试者的戒断症状均 有所缓解,而且药物相关的人类免疫缺陷病毒的危 险行为也得以减少,特别是那些服用丁丙诺啡治疗 的受试者效果更好.继脱瘾治疗后,研究人员又继 续给予所有参试青少年美沙酮替代药盐酸环丙甲羟 少年和种族亚组的精神障碍相关项目,其中包括: ?在10000名年青人中开展的NCS—R研究的一个 子课题;?拥有6000名参与者的全国非洲裔美国人 生命调查;?拥有5000名参与者的全国拉美和亚美 调查.与NCS—R相同,这些项目中的每一个均将 提供从全国基础样本中获得的有关诊断,医疗,失 能/损伤以及利用服务体系等方面的信息.此外, 一 项国际性的有关这些发现的前瞻性研究变得可行 并正在有序展开,因为该研究是世界卫生组织 (WHO)协调的有关28个国家的精神障碍流行病学 调查研究的全球行动的一部分. (于淑清编译,林乾校)? 国外医学情报oo0\?固