颌内支抗在矫治错he畸形尖牙后移中的应用体会

颌内支抗在矫治错he畸形尖牙后移中的应用体会 颌内支抗在矫治错he畸形尖牙后移中的应 用体会 ? 212?现代口腔医学杂志2005年第19卷第2期 JModernStomatol,March2005,Vol19,No.2 颌内支抗在矫治错殆畸形尖牙后移中的应用体会 秦德川张燎陈帅增 作者在远中移动尖牙时,应用了腭杆,腭托颌内复 合支抗装置,获得了较理想的支抗控制. 一 ,资料与方法 安氏(Angle)U类1分类患者68例,男36例,女32例, 年龄22岁,36岁,前牙覆骀?.一?.,覆盖6mm,15mm,拥 挤2mm--5mm.治疗前取精确模型,上颌均拔除两侧第一双 尖牙,3l3远中移动与5l5邻接后,取阶段性记存模型. 采用国产0.022英寸方丝弓托槽及方丝带环,颊面管. 随机分为甲,乙两组.甲组设计腭杆,腭托复合支抗,即先在 工作模型上制作6l6带环,并弯制6{6之间的横腭杆,同时弯 制经硬腭垂直部的腭弓,用银焊将带环,腭杆和腭弓焊接在 一 起,并在腭弓的硬腭垂直部涂塑基托形成腭托,打磨抛光, 粘固剂固定于6l6t-;乙组单纯设计横腭杆支抗.常规排齐 牙齿后用0.018英寸或0.020英寸的不锈钢圆丝弯制弓丝,在 颊面管近中部位弯制后倾曲,内收弯,外展弯.弓丝与3l3托 槽宽松结扎,与其余托槽紧密结扎,用适当大小橡皮圈或橡 皮链悬挂于3l3托槽及6l6带环牵引钩上,力值100g一300g. 橡皮圈每24小时更换一次,橡皮链每2,4周更换一次,以 保持牵引力的相对稳定.直至3l3与5l5建立邻接关系为止. 下颌牙根据具体情况设计相应的治疗矫治. 在每个病人尖牙移动前后的模型上,取同一粘膜皱襞近 中点在腭中缝上的投影为参照点,用游标卡尺在每个模型上 分别测量双侧第一磨牙和第二双尖牙邻接点在腭中缝上的 投影点与参照点之间的距离d(图1),每个病人尖牙移动前 后距离的差值即为磨牙近中移动的距离. 图1腭秆,腭托复合支抗及模型铡量 A,腭杆B,腭弓C,腭托D,腭皱襞 二,结果 68例患者共移动上颌尖牙136颗,甲组第一磨牙近中 移动距离最大为2.0mm,最小为0.20mm.乙组第一磨牙近 中移动距离最大为3.0mm,最小为0.6mm,两组病例磨牙近 中移动距离分布见表1.应用复合支抗后有94.12%的磨牙 近中移动距离小于1.0mm,而应用腭杆支抗则仅有52.94% 作者单位:271000山东省泰安市口腔医院正畸科(秦德川I,张 燎);武警泰安支队卫生队(陈帅增) 的病例磨牙近中移动距离控制在1.0mm内,两种支抗装置的 作用比较,经统计学处理,2=27.54,P<0.01,说明两种支 抗在控制磨牙近中移动上有显着性差异. 表1两种支抗磨牙近中移动距离比较 三,讨论 在设计颌内支抗时,为防止支抗丧失,常采用减少矫治 器系统的摩擦力,合适的牵引力,增加支抗牙数目,减少移动 牙数目等方法….矫治器系统的摩擦力是矫治器本身固有 的一般不容易改变;增加支抗牙数目,必然要增加带环及托 槽等附件使矫治器变得复杂,口腔自洁功能差,同时也增加 了医生的椅旁操作时间及难度;减少移动牙数目,虽然能够 减少支抗丧失,但却延长疗程;而同样大小的牵引力对不同 的个体会产生不同的效果.本文通过对比研究可知,应用横 腭杆支抗由47.06%的磨牙近中移动距离在1.1mm,3.0mm 之间,支抗丧失明显.而腭杆腭托复合支抗装置,既不需要 增加支抗牙数目,也不需要考虑矫治器本身的摩擦力,而且 较大力值的牵引力,也不引起支抗磨牙明显的近中移动.通 过测量研究可知,应用该复合支抗有94.12%的磨牙近中移 动距离控制在1.0mm内,为移动尖牙提供了最大颌内支抗. 其结构主要包括以下几方面: 腭杆:将两侧6l6带环焊接为一整体,加强了6l6的支抗 作用,同时在牵引3l3向远中移动时,避免了6l6近中舌向扭 转.腭杆的中间还可弯制"u"型曲,可扩大后部牙弓. 腭托:由于腭托紧抵硬腭的垂直部,其内部支架腭弓又 于6l6带环及腭杆焊接在一起,这样就使得牵引力的反作用 力通过腭托给了硬腭的垂直部,使支抗牙的支抗作用加强. 本研究的所有病例的初始牵引力值均为100g左右,4周 , 6周后逐步增加到150g-200g,另有18例患者增加至200g , 300g,直至尖牙与第二双尖牙建立邻接关系为止.因此在 牵引尖牙移动过程中,应根据尖牙移动的情况及患者的反 应,随时调整力值,合适的力值既能有效地牵引尖牙远中移 动,又能最大限度地控制磨牙的近中移动. 参考文献 1曾祥龙,傅民魁.方丝弓矫治技术拔牙病例第三阶段治疗中的支 抗问题.口腔医学纵横,1993,9(1):52. (本文编辑王好公)(收稿日期2003—10—27) (修回H期2004—03—11)