患牙根管治疗失败原因分析

患牙根管治疗失败原因分析 患牙根管治疗失败原因分析 ? 66?!堕送渔Q!生箜鲞箜塑cljMisdjagnosj&Milhemv0】.25,No.3.March20t2 患牙根管治疗失败原因分析 崔学路,苏红,陆婉婷 [摘要]目的探讨根管治疗失败的原因,以提高治疗成功率.收集我院1:3腔科门诊2007,2008年根管治疗失 败41例共42颗患牙的临床资料,分析治疗失败的原因.结果本组42颗填充失败患牙中差填27颗(64.29%),超填6颗 (14-29%),恰填9颗(21.43%).前牙6颗(14.29%),前磨牙13颗(30.95%),磨牙23颗(54.76%).根管治疗前健康牙髓2 颗(4.76%),牙髓炎11颗(26.19%),根尖周炎29颗(69.05%).结论根管预备及根管充填不完善是根管治疗失败的主要 原因,患牙的根管解剖形态及患牙原有病变与根管治疗失败密切相关. [关键词]根管疗法;治疗失败;危险因素 [中国图书资料分类号]R781.33[文献标志码]B[文章编号]10023429(2012)03一OO66—02 『DOI]10.3969/j.issn.1002.3429.2012.03.035 根管治疗原理是通过清创,化学和机械预备彻底去 除根管内感染源,并严格充填根管,防止发生根尖周病变 或促进根尖周病变的愈合.由于其表现出良好的疗效, 日渐成为牙髓病变的主要治疗方法.但随着临床根管治 疗的增多,治疗失败的病例也逐渐增多.我院口腔科 2007,2008年根管治疗269例共305颗患牙,其中41例 42颗患牙治疗失败,现分析治疗失败的原因如下. 1临床资料 1.1一般资料本组牙齿纵折除外,男24例24颗患 牙,女17例18颗患牙;年龄36,65岁.前牙6颗,前 磨牙13颗,磨牙23颗.治疗前健康牙髓2颗,牙髓炎 11颗,根尖周炎29颗.术后3,6个月出现3例失败 病例,其中1例自觉患牙持续胀痛不适,另2例不仅有 自觉症状,局部还出现窦道;余38例术后随诊1,2年 临床复查明确诊断为根管治疗失败. 1.2根管治疗失败的标准所有患牙治疗前均摄x 线片,根管消毒后氧化锌碘仿糊剂加牙胶尖根管充填,术 后摄片对比.均于治疗后3,6,12个月和2年进行临床 复查评定.患者自觉症状为局部牙龈或面颊部肿胀,有 持续的自发痛,咬合痛,不能承受咀嚼.临床表现为窦道 或肿胀反复发作,有叩击痛或触痛,且存在不可修复的牙 折裂.x线牙片示牙周膜间隙增宽,根尖周透射区不变 或增大,或术前无根尖病变术后出现根尖透射区;无新骨 质形成,根尖未继续发育;根管充填后有明显的根管腔 隙,不吸收充填材料的超填.有上述任一条即为失败. 1.3根管充填标准?填:根管内充填物恰好严密 填满根尖狭窄部以上的空间,充填物距根尖端0.5, 2.0mln,根尖部根管内无任何x线透射影像;?差填:根 管内充填物距根尖端2.0nlm以上,或根尖部根管内仍 遗留x线透射影像;?超填:根管内充填物超出了根尖 孔,填入了根尖牙周膜间隙或根尖周病损区. 作者单位:150076哈尔滨,武警黑龙江总队医院五官科 1.4结果?首次治疗:42颗充填失败患牙中差填27 颗,占64.29%;超填6颗,占14.29%;余9颗根管恰填,占 21.43%.有自觉患牙胀痛不适,不敢咬合症状者15例 共15颗患牙,占35.71%,摄x线牙片示5颗差填,6颗恰 填,4颗超填;自觉患牙胀痛不适,不敢咬合,口腔检查发 现患牙叩击痛或明显触痛,局部牙龈出现窦道,牙龈黏膜 肿胀反复发作者33例共34颗患牙,占80.95%(34/42), 摄x线牙片示患牙牙周膜间隙增宽,根尖周透射区增 大,无新骨质形成,其中2,4颗差填,5颗恰填,5颗超填. ?再治疗:对42颗患牙重新进行根管治疗,其中4例4 颗患牙局部窦道反复出现,局部胀痛无明显改变,2例放 弃治疗,2例应患者要求拔除患牙;余治愈. 2讨论 2.1根管治疗失败的原因 ,占64.29%,说明 2.1.1根管充填因素:本组差填27颗 根管差填是治疗失败的最主要原因.有报道根管差填大 于2.0mm时,根管治疗失败率为75%.引起根管差 填的原因主要有:?根管长度测量不准确,操作不规范. ?根管制备时未能达到根尖狭窄处.?制备弯曲根管时 根尖区易形成台阶.?发生在磨牙的病变操作困难. 1.2磨牙解剖因素:本组42颗患牙中磨牙23颗,占 54.76%,原因是牙根管解剖形态较为复杂,根管弯曲,钙 化闭锁现象较多,与前牙相比,后牙单根的双根管比例也 较高,且根管位置不固定,临床很难进行彻底完备的根管 预备和充填,极易因残留的腐败分解物及细菌引起根尖 周炎的发生.另外,磨牙根管过于弯曲细小,致使主牙胶 尖无法准确就位,导致不能有效进行根尖封闭,易引起根 尖周炎.再者,磨牙受解剖位置,张口度限制及根管系统 复杂,侧支根管较多等因素影响,临床操作困难. 21.3治疗前牙髓状况:本组治疗前为根尖周炎的比例 高达69.05%.根尖周炎可使根管长期感染,细菌及感染 物质渗透到细小的侧枝根管和副根管及根尖分歧,很难 临床误诊误治2012年3月第25卷— 3~C— linicalMisdiagnosis&Mistherapy,Vo1.25,No.3,March2012 通过根管预备和消毒来清除干净.同时由于大部分根尖 周炎患者常常伴有牙周病变,细菌可由牙周病变通过侧 支根管和副根管影响根管系统,使根管易出现二次感染, 尤其在一些根管充填不完善的患牙中,细菌可通过牙周 组织侵犯根尖,引起根尖周病变,致根管治疗失败.另 外,磨牙牙根分又部侧支根管丰富,容易导致根管分又部 炎症病灶的形成,且很难彻底清除. 2防范根管治疗失败的对策根管预备不彻底导致 根管充填不完善,造成根管欠充填是根管治疗失败的主 要原因,故要求临床医生熟练掌握髓腔和根管的解剖形 态学知识,并能够正确选择适当的根管治疗器械,操作细 心,尽量避免人为失误造成的治疗失败.做好告知工作, 上颌第一磨牙四牙根变异一例 董红,刘彩云,龙明生 [关键词]根管变异;磨牙;牙髓炎;诊断 [中国图书资料分类号]11781.3[文献标志码]B [DOI]10.3969/j.issn.1002—3429.2012.03.036 1病例资料 女,65岁.因在外院根管治疗后患牙疼痛2月余就 诊.患者2个月前因镶牙需要在外院口腔科行右上第一 磨牙根管治疗,但治疗后患牙咬合时一直隐痛,饮用温水 或进热食时疼痛加重,因担心影响镶牙而转诊本院.专 科检查:16牙冠大部为银汞充填物,叩痛(?),松动度 (一),牙髓电活力测试(一),热牙胶刺激患牙出现痛感. 常规X线根尖片检查:16有3个牙根各一根管,根内可 见白色致密的根充物,适充,分别位于颊侧2个牙根,近, 远中向分布,腭侧一牙根明显向近中偏斜.16腭侧中份 偏远中方向似仍有一模糊牙根影.诊断:根管遗漏伴残 髓炎.行遗漏根管治疗术,16去除冠方充填物以及髓腔 内垫底物,充分暴露髓底,尤其是腭侧部分,仔细探寻,除 3个已完成充填根管口外,髓底腭侧靠远中壁处又发现1 个根管口.以15号K锉探测根管,根管通畅,根尖1/3 处有探痛.将髓底其他3个根管口及部分髓底用磷酸锌 黏固粉暂封,局麻下常规预备遗漏的远腭根管,根管内置 樟脑酚(CP)棉捻消毒,氧化锌暂封.1周后复诊,无自觉 症状,刺激痛,叩痛(一),冷侧压法完成腭侧远中根管的 充填,冠部暂封.半个月后复查患者无自发痛及咀嚼痛. 2讨论 上颌第一磨牙的根管形态复杂,其根管系统多为3 作者单位:442000湖北十堰,湖北医药学院附属十堰 东风口腔医院口内科 ? 67? 防止由于患者原因延误病情,增加治疗失败的概率. [参考文献] [1]四川大学华西口腔医院牙体牙髓病科.根管治疗技术规 范与疗效评价标准[J].华西口腔医学杂志,2004,22(3): 196—197. [2]张举之.口腔内科学[M].3版.北京:人民卫生出版社, 1995:182. [3]CheungGS,HoMW.Microbialfloraofrootcanal—treated teethassociatedwithasymptomaticperiapicalradiolucentle— sions[J].OralMicrobiolImmunol,2001,16(6):332-337. [4]熊轶.131例根管治疗术失败原因分析[J].实用临床医 学,2007,8(1):114,116. (收稿时间:2011-11-24) 0067—01 [文章编号]1002-3429(2012)03— 个牙根3个根管,近年来随着根管治疗术的广泛开展以 及根管显微镜的临床应用,不乏上颌第一磨牙牙根或牙 根管变异的报道.本例为独立4个牙根和4个根管 却不多见.本例显着特点是上颌第一磨牙为腭根呈近远 中向分布,独立的2个腭根及腭根管,根管类型表现为1— 1型.上颌第一磨牙根管变异常发生在近颊根(MB),且 以MB2根管变异多见;Alavi等报告远中颊根(DB)也 存在第二根管;DiFiore报道1例上颌第一磨牙存在2 个腭根.因此,临床工作中不仅要注意根管变异可能多 发的MB,DB区,对于腭根和根管可能变异的情况也要 加以考虑.本例提示根管治疗前应常规拍摄x线牙片, 根管治疗过程中正确开髓,充分显露髓室底,有利于根管 口的有效探寻.对于根管治疗后效果不佳而又找不出其 他原因时,建议于根管显微镜引导下进行治疗,以便发现 可能存在的变异,细小或钙化根管,提高治疗的成功率. [参考文献] [1]杨文东,罗顺云,周洪秀.上颌第一磨牙5根畸形1例[J]. 现代口腔医学志,2006,20(2):215. [2]田福聪,高学军.上颌第一恒磨牙近中颊根三根管1例 [J].牙体牙髓牙周病学杂志,2006,16(7):374. [3]AlaviAM,OpasanonA,NgYL,eta1.Rootandcanal morphologyofThaimaxillarymolars[J].IntEndodJ,2002, 35(5):478-485. [4]DiFiorePM.Afour—rootedquadrangularmaxillarymolar[J]. JEndod,1999,25(1o):695—697. (收稿时间:2011—11—30)