儿童胸腺增生的X线和CT诊断

儿童胸腺增生的X线和CT诊断 临床放射学杂志2001年第20卷第4期313-315页 儿童胸腺增生的X线和CT诊断 唐 震， 邱国华，林建勤，葛 湛，刁胜林 [摘要] 目的 提高对胸腺增生影像学表现的认识，避免误诊。与 报道9例胸腺增生，主要讨论胸腺增生的影像学表现、诊断以及鉴别诊断。 结果 X线表现:圆形或椭圆形2例，略呈分叶形3例，三角形2例，仅表现为一侧纵隔增宽2例。CT表现:四边形或梯形3例，三角形或帆形2例，分叶状1例，椭圆形1例，不规则形2例。9例密度均匀，强化不明显。 结论 胸腺增生的诊断主要依靠X线、CT以及MR等影像学征象，年龄和病史在诊断中有重要作用，但确诊需依靠病理检查。经皮穿刺活检有一定价值。 [关键词] 胸腺增生 诊断 体层摄影术，X线计算机 The X-ray and CT Diagnosis of Hyperplastic Thymus in Children TANG Zhen, QIU Guohua, LIN Jianqin, et al. Department of Radiology, The Affiliated Hospital of Guangdong Medical College, Zhanjiang, Guangdong Province 524001, P.R.China [Abstract] Objective To make a further understanding of the imaging features of hyperplastic thymus in children. Materials and Methods Nine cases of hyperplastic thymus were collected in this study. The imaging manifestations were analyzed, and the diagnosis and differentiation were discussed. Results On X-ray films, the hyperplastic thymus displayed round or elliptical (n=2), lobulated (n=3), or triangle (n=2) in shape, or showed unilateral widened mediastinum (n=2). On CT scans, the hyperplastic thymus were quadrilateral or trapezoid (n=3), triangle or sail-shaped (n=2), lobulated (n=1), elliptical (n=1) or irregular (n=2), with even density and without marked enhancement. Conclusion The diagnosis of hyperplastic thymus mainly depends on the imaging signs, while age and history are of much help. Percutaneous needle biopsy [Key words] Thymus, hyperplasic Diagnosis Tomography, X-ray computed 胸腺增生影像学表现为前纵隔肿块，与胸腺瘤非常相似，临床上经常被误诊为胸腺瘤或其他纵隔肿瘤。目前关于胸腺增生影像学表现的报道较少。笔者报道3所医院1994年1月至今搜集的9例经病理或临床治疗证实的胸腺增生病例，主要讨论胸腺增生的影像学表现、诊断以及鉴别诊断。目的在于提高对胸腺增生影像学表现的认识，避免误诊。 1. 材料与方法 10例中，男6例，女4例。年龄5,13岁，平均8岁。8例因咳嗽作X线检查，发现胸腺增大;2例有轻微胸部不适，胸闷。9例中，3例有用激素或食胎盘等含激素的食物，4例有发热，2例无明显诱因。9例中，2例经手术病理证实;4例穿刺活检病理证实;2例经用糖皮质激素治疗1个月后复查，胸腺明显缩小;1例未治疗，1个月后复查胸腺明显缩小，其后3例半年或1年后复查未见胸腺增大。 全部病例均摄胸部X线正侧位片和CT检查。CT扫描的层厚、层距均为10?，扫描支架无角度。平扫后静脉注射65%Angiografin, 剂量1 ml/kg体重，注射速度2-3ml/s,对比剂注射完后立即扫描。 ,( 结果 (略) ,( 讨论 儿童胸腺的大小、形态变化较大，当机体受到外伤、手术和感染等刺激，胸腺可能发生增生。反应性增生的机理不十分清楚，可能与应急反应肾上腺糖皮质激素水平增高有关。 胸腺增生的影像学表现主要有:(,)单侧或双侧纵隔阴影增宽、变形，其边缘光滑，可呈分叶状;(,)前纵隔心脏大血管交界区前可见局限性密度增高阴影。,,表现主要有:(,)主动脉弓至气管分叉水平的前联合见方形或梯形肿块影;(,)胸腺体积弥漫性增大，径线超出正常范围;(,)胸腺密度增高，但增强扫描无明显强化。小儿胸腺增生影像上缺乏特异性诊断，,T对诊断有很大帮助，但定性诊断仍有赖于病理检查。 胸腺增生主要与胸腺瘤、纵隔畸胎瘤以及胸腺未退化相鉴别。胸腺增生患者一般为青少年和儿童，而胸腺瘤一般发病年龄较大，为30岁以上，20岁以下发病者非常少见。如为胸腺反 应性增生可能有发热、创伤或手术等病史，而胸腺瘤一般无上述病史。另胸腺增生在CT图像上一般不呈圆形结节状生长，多数呈方形、梯形、三角形或椭圆形，而胸腺瘤可以表现为圆形结节样生长。胸腺增生表现为纵隔增宽，可突出到胸腔，呈分叶状生长，特别是当位置较低时与纵隔畸胎瘤非常相似，但胸腺增生密度均匀一致，无钙化、骨化高密度灶和脂肪低密度灶。胸腺未退化，胸片上呈典型的帆样，而胸腺增生也可呈帆样，所以胸腺增生除非常明显者外与胸腺未退化者从影像上不易鉴别。当鉴别困难时，要采用实验性治疗;对难以确诊的病例，口服强的松1.5mg/kg体重，早晨1次顿服，连续2周。大多数病例在给药后1周，增生的胸腺开始缩小。