[重点]临床输血原则

[重点]临床输血原则 临床输血原则 输血以输同型血为原则。例如:正常情况下A型人输A型血，B型血的人输B型血。 紧急情况下，AB血型的人可以接受任何血型，O型血可以输给任何血型的人。 AB血型的人如果需要输血，血源相对其它血型来说可能会较少。因为AB血型的人并不是万能受血者。AB血型人的血清中虽不含有抗A抗B抗体，但其红细胞内含A.B .抗原。如果输用其他血型血时，极易引起输血反应。所以，AB血型不能接受其他血型的血液。 O型血并不是万能血，那种认为O型血是万能血的陈旧观念应该彻底更新。因O型血红细胞上没有A、B抗原，所以O型洗涤红细胞可以在主侧配型相合时，给A、B、AB型的患者输注。但是，O型血的血浆中含有抗—A、抗—B，如果将含有O型血浆的红细胞制剂输入A、B、AB型患者的体内，将引起不同程度的免疫性溶血性输血不良反应。目前一般医院输血都输同型血。 如果异血型者之间输血输得太快太多，输进来的凝集素来不及稀释，也可能引起凝集反应。因此，输血时应该以输入同型血为原则。异血型者之间输血，只有在紧急情况下，不得已才采用。 在通常情况下，由于考虑到人类的血型系统种类较多(如RH血型)，为了慎重起见，即使在ABO血型相同的人之间进行输血，也应该先进行交叉配血实验，即不仅把献血者的红细胞与受血者的血清进行血型配合实验，还要把受血者的红细胞和献血者的血清进行血型配合实验，只有在两种血型配合都没有凝集反应，才是配血相合，而可以进行输血。 ABO血型与输血的关系 为什么只有血型相合才能输血呢?因为当含有A(或B)凝集原的红细胞与含有抗A(或抗B)凝集素的血清混合时，由于相对抗的凝集原和凝集素(如A与抗A)的相互作用，使红细胞凝集成团。凝集成团的红细胞可以堵塞小血管，引起血液循环发生障碍。接着这些红细胞又破裂溶血，放出大量的血红蛋白。当大量血红蛋白从肾脏排出时，又可以堵塞肾小管而损伤肾功能，引起少尿或无尿。这一连串的反应可以引起下列症状:皮肤发青、四肢麻木、全身发抖、胸闷、腰疼、心跳加速、血压下降，严重时甚至死亡。因此，输血时必须注意血型的选择，应该以输入同型血为原则。 输血方式 输血是重要的抢救生命的之一。临床上输血一般采用静脉注射。输血时必须针对患者的具体情况，选择适当的输血方式。例如，给大面积烧伤患者输血，最好输入血浆，因为这种患者丢失的主要是血浆，如果输入全血，可能使体内红细胞浓度过高，增加血液的黏滞性而影响血液循环。给严重贫血患者输血，最好输入浓缩的红细胞悬液，因为这种患者主要是红细胞数量过少或血红蛋白浓度过低，但总血量并不减少。某些出血性疾病患者需要输入浓缩的血小板悬液或含凝血物质的血浆，以增强血小板聚集和血液凝固的能力，促进止血。上述只给患者输入所需血液成分的输血方式，叫做成分输血。成分输血可以提高血液的利用率和疗效，而且因为不输入患者不需要的成分，所以不会增加心脏的负担。基于上述原理，近年来输全血的患者逐渐减少，输所需要血液成分的患者逐渐增多。 临床输血原则核心提示: 一、合理输血 二、常用血液成分特性。 一、合理输血 1.高效 2.安全不同血液成分携带病毒的概率也不同，以白细胞最大，血浆次之，红细胞最小 3.有效保存在保存过程中会丢失一些不稳定的东西，包括:血小板、粒细胞、不稳定凝血因子。 4.保护血液资源 二、常用血液成分特性 1.红细胞 (1)悬浮红细胞:又称红细胞悬液，是目前最常用的成分。 红悬的适应证: ?血容量正常的慢性贫血需要输血者 ?老年人、小孩、妊娠期并发贫血需输血者 ?外科手术内出血等急性失血需要输血者 用量:成人1单位红悬(200ml全血制得)提升5g/L (2)洗涤红细胞把红细胞洗了3遍，把抗源物质洗掉了。所以一说这个病人有过敏反应，过敏休质，我们就给他输洗涤红细胞。还有高钾血症，急性肝肾衰竭，自免溶贫都要选择洗涤红细胞 2.血小板浓缩血小板。适应证:血小板减少或功能异常。 3.新鲜冰冻血浆(FFP)除了扩容外最重要的是里面的稳定的凝血因子。用于凝血因子障碍所至凝血功能障碍。 4.去除白细胞的血液成分。因为白细胞所携带病毒的机率最大，所以把它弄掉。用于:(1)多次输血者，如再障，重度海洋性贫血(2)准备器官移植患者 5.辐照血液成分血液经过γ射线照射，灭活淋巴细胞。主要用于防止近亲输入所至的移植物抗宿主病(TA-GVHD) 6.人血白蛋白用于低血容量休克，低蛋白血症，新生儿的核黄疸。它没有传播病毒的危险。 三、输血的适应征及原则 1.急性失血血容量减少20%(800ML)一般输入晶体液胶体液，很少输血 2.止血功能的异常可以输新鲜冰冻血浆或血小板 四、血液保护 1.严格掌握输血适应征不该输的就不要输 2.减少失血减少手术中不心要的出血是减少异体输血的关键措施 3.自身输血最能减少输血的并发症且无传染疾病的危险 血液保护药物的应用:4. (1)术前使用红细胞生成素或维生素K (2)预防性的应用抗纤溶药，如6-氨基已酸，抑肽酶 (3)应用重组因子激活物VII对大型手术的困难止血具有显著疗效 五、安全输血 (一)输血的不良反应最常见的是热反应常见原因是致热原 1.急性输血不良反应过敏反应常见的不良反应是荨麻疹和瘙痒，原因是对某种血浆蛋白产生过敏反应。 2.溶血反应是输血最严重的并发症常因ABO血型不合引起。 临床表现是:腰背酸痛+血红蛋白尿(尿呈酱油色)处理原则:(1)立即停止输血，保持静脉通道(2)保持呼吸道，高浓度吸氧(3)利尿，防止肾衰竭。 3.细菌感染(1)献血者菌血症(2)采血时皮肤污染(3)血液加工过程中被污染(4)血袋破损(5)冰冻血浆解冻时被污染(记住导致细菌性反应最常见的血液品种是血小板) 4.迟发性输血不良反应 病毒性感染包括艾滋病(HIV)、乙肝(HBV)、丙肝(HCV)、巨细胞病毒(CMV)、T细胞白血病HTLVEB病毒。我国仅对血液进行HIV、HBV、HVC和梅毒检测。 (二)预防传染病病原体经血传播的措施 1.无偿献血 2.严格血液筛检但是还是有漏检，原因主要是被检者血液处于窗口期 3.合理用血保护血资源