慢性硬膜下血肿穿刺引流术后并发症及防治

慢性硬膜下血肿穿刺引流术后并发症及防治 慢性硬膜下血肿穿刺引流术后并发症及防 治 ? 扁圈分析?BullMedRes,J山2001,Vat.30?7 慢性硬膜下血肿穿刺引流术后并发症及防治 首都医科大学附属北京朝阳医院神经外科(100020)宋英伦贾保祥 我院1991年一1999年收治慢性硬膜下血肿 (CSDH)137例,采用特制血肿穿刺针(VL—I型一 次性使用颅内血肿粉碎穿刺针,北京万特福科技有 限公司出品),行微剖血肿清除术.其优点为方法 简单.创伤小,治愈率高,但仍有一些并发症发 生.结台本组资料,探讨穿刺治疗CSDH发生并发 症的原因及防治. 一 ,临床资料 1.一般资料:男100例,女37倒,年龄42, 88岁,其中印岁以上88例.占64.2%.有明确头 部外伤史101例.外伤距治疗时间1—6月. 2.症状和体症:头晕和头痛82例,肢体不同 程度瘫痪105例,智力障碍和精神异常l14例.意 识障碍凹例,昏迷伴一侧瞳孔散大7例. 3.CT扫描:全组病例穿刺前均行CT扫描,双 侧血肿I5例.单侧血肿122例;cr呈低密度灶53 例,等密度灶67例.呈混杂密度灶17例;脑中线 结构移位(1.0em29例,10—2.0cm96例,> 20cm12例. 二,结果 治愈132例,死亡5倒,死因为继发性脑内血 肿,台并肺部感染及肾功能衰竭.发生严重并发症 共30例,其中继发性颅内血肿6侧,脑脊液漏10 例,血肿复发6例,癫痫发作7例,张力性气颅I 例. 三,讨论 1.继发性颅内血肿:本组共发生6例.其中3 例硬膜外血肿(2例骨窗开颅,I例骨瓣开颅血肿 清除),3例脑内血肿(1例血肿量15ml保守治疗吸 收;I例血肿量5oItlI以同样方法穿刺引流清除;1 例高龄,血肿量60ml,家属拒绝手术死亡).引起 继发性硬膜外血肿的主要原因是血肿穿刺引流后, 颅内压力骤陴,硬膜塌陷致使硬脑膜与颅骨之间小 血管断裂而引起硬膜外血肿.我们体会是血肿引流 硬膜内陷后,冲洗血肿腔时生理盐水经针尖侧孔注 ? 64? 人硬膜外腔,使硬膜剥离,形成硬膜外血肿.穿刺 针伤及硬膜血管亦可引起硬膜外血肿.继发性脑内 血肿别由于术前潜在挫裂伤灶出血增大;血肿周围 脑组织因血肿引流后快速复位导致脑损伤而出血, 或受压脑组织血容量突然升高.局部血管自身调节 功能失调而破裂出血.本组I例为引流后局部压力 减低,原有挫裂伤灶增大形成脑内血肿.其余2例 为引流后脑膨起,穿刺针尖端损伤脑表面血管所 致.因此应精确测量穿刺针进针深度,保证尖端与 侧孔既进入血肿腔又不伤及皮层为宜;缓慢引流减 压.忌用力抽吸血肿;脑逐渐膨胀后适当退针.术 后一旦发现症状加重,出现新的神经系统症状及体 征,引流管内有活动性出血等.应复查四,及时 处理. 2脑脊液漏:本组发生l0例,表现为术后引 流量每日200—500ml,引流液越来越清亮.性质如 脑脊液.其原因为血肿直接破人蛛网膜下腔,亦可 为冲洗时水压冲破蛛网膜.使蛛网膜下腔的脑脊液 与血肿腔相通.引流袋常规床头抬高1015era.以 免脑脊液过度引流造成低颅压.预防是采用钻孔时 头皮孔与颅骨钻孔错开方法,避免过度引流.脑膨 起后及时拔针,并加压包扎.本组10例均治愈了 脑脊液漏. 3.血肿复发:本组复发6例,穿刺后半年以内 发生.行再次穿刺引流,治俞4例,2例行骨瓣开 颅切除血肿包膜治愈.值得注意的是6例均为老年 人,血肿大,包膜厚.复发的主要原因Tsutstmai认 为是低颅压.低压状态下血肿外膜上新生毛细血管 网微小血管反复出血及血肿内容物化学激活反应引 起脑脊液的腔内转移.因此闭式引流可以明显降低 CSDH的复发率.我们认为血肿包膜厚,脑萎缩显 着,脑实质膨起困难,留有死腔也可导致血肿复 发.预防的关键是勿损伤血肿外膜,彻底冲洗引流 陈旧性积血.置病人头高脚低位,静脉注射低渗液 体,以加速脑组织膨胀对复发性(下转第63页)