【doc】食管腺癌病理组织学,组织化学和免疫组化观察

【doc】食管腺癌病理组织学,组织化学和免疫组化观察 食管腺癌病理组织学,组织化学和免疫组化 观察 ? 72?临床与实验病理学杂志J"Palho[1994EMat10(1) 12,一)8 食管腺癌病理组织学,组织化学和免疫组化观察 黄致治吴名耀'吴贤英吴文瑞周厚强: 段7;I2I ^提要汕头地区1978~1988年病理确诊的2487倒食管癌中,有食管腺癌48 倒,占】.93.48例食菅腺癌的组织学可分6亚型:高分化普通型腺癌(1o例),低分 化普通型腺癌(11例),腺鳞癌(18例),拈液皮样癌(4倒),圆柱瘤样癌(1倒),基底 细胞样癌(4例).各型的组化,免疫组化表达及预后均各有特点,提示食管腺癌组织 学再分型有意义. 关键词食管肿瘤腺癌病理组织学组织化学免疫组化 原发性食管腺癌少见,国内仅见零星病 例报道',国外系统研究也不多一. 汕头地区为食管癌高发区,本文拟报告本地 区两个有代表性的病理单位近10年来食管 腺癌的病理资料,重点探讨病理组织学分型 和各型组织化学,免疫组化特点及生物学行 为,并讨论各型组织发生学 1材料和方法 1978,1988年lO年间,汕大医学院病 理教研室和汕头市中心医院病理科共受检并 确诊为食管癌的手术切除标本共2487倒,其 中食管腺癌48倒.食管腺癌的选择为: (1)癌位于食管,手术时肯定贲门无癌.(2)常 规石蜡切片HE染色,癌呈腺样结构.为了进 一 步分型,全部病例均作粘液组化^JB(pH 2.5),PAs和HID染色.全部病例均用高分 子量角蛋白(Keratin,K),低分子量角蛋白 (UCD/PR10.11以下简称10.11),癌胚抗原 (CEA),上皮膜抗原(EMA)等4种上皮性抗 体进行免疫组化染色,用常规ABC法DAB 显色.试剂除l0.I1由中山医科大学病理室 提供,其它均为DAKO公司药盒.全部病例 均作信访,了解其术后存活期. 2结果 汕头太学医学院病理教研室515031 汕头市中心压院病理抖 2.1病理组织学分型参考WHO(1977)食 管肿瘤组织学分型标准.本文将其分为6 亚型. 2.1.1高分化普通型腺癌共1O例(占 20.8%).粘膜有正常鳞状上皮被覆6倒,柱 状上皮被覆(即I~'Tett食管)2倒.肿瘤呈单 一 性腺管状结构,部分腺腔扩张,内含红染或 淡蓝染粘液.肿瘤广泛分布于固有膜,粘膜下 及肌层.此型预后好,随访有结果的8倒均健 在,术后最长存活为96月,平均39.4月. 2.L2低分化普通型腺癌共11倒(占 22.9%).粘膜有正常鳞状上皮被覆9倒,柱 状上皮被覆1例.肿瘤广泛分布于粘膜固有 膜,粘膜下和肌层,呈实心团块,问有小腺腔 隙.此型预后很差,术时6例已有淋巴结转 移.随访有结果的9例均已死亡,术后最长存 活26月,平均存活11.7月. 2.L3腺鳞癌共18倒(占37.5),为本 组最多的亚型.粘膜有增生癌变的鳞状上皮 被覆l4倒肿瘤由鳞癌和腺癌两种成分组 成有3种组合形式:(1)鳞癌巢中出现腺癌 灶.(2)基底细胞癌巢中出现腺癌灶.(3)鳞 癌巢和腺癌巢彼此分离,独立存在.此型预后 各倒差异很大,随访8例健在,IO例死亡.最 长存活达8年,最短术后存活仅5月,平均术 后存活35.2月. 2.1.4粘液表皮样癌4例粘膜均见正常 ? 临床与实验病理学杂志J(fixp睦1994fMat10(1)?73? 鳞状上皮被覆.肿瘤由粘渡分泌细胞,中间细 胞和鳞状细胞构成,呈巢状,小索状和腺囊状 等,癌灶广迂浸诲牯膜下层,肌层和外膜.牯 液分泌细胞呈柱状或立方形,围成腺腔,腔内 充满淡蓝色粘液,或分散分布于中间细胞,鳞 状细胞巢中.此型璜后最好,随访4例均健 在,术后存活最长达78月,平均,54.2月. 2.Li圆柱瘤样癌仅1倒.肿瘤呈典型筛 状结构,与唾腺型腺样囊性癌相似,唯细胞异 型性较大.此型随访1年尚健在. 2.1.B基鹿细胞样癌4倒.肿瘤的主要成 分为基底细胞样癌巢,巢内有显着的红染玻 璃样物穿插在癌细胞阉,呈花斑状(图1).部 分癌巢中央呈粉刺状坏死,部分癌巢呈不规 则腺样腔隙.4倒均见密切伴行但数量较少 的鳞状细咆癌成分.此型璜后较差,随访有结 果的3倒均已死亡,术后平均存活12.3月. 最长存活17月. 2.2粘液组化结果高分化,低分化普通型 腺癌的腺腔粘液均呈PAS和AB阳性(10/ 10),为中性和酸性混合性粘液,但以中性粘 液为主.腺鳞癌的腺腔粘液,多属酸性粘液 (AB阳性11/18,HID12/18),部分为酸性粘 液为主阿混合性粘液(7/18).粘裱表皮样癌 的分泌粘液细胞和腺腔粘液呈AB强阳性 (4/4)(图2),屑酸性粘液,而且均屑硫酸粘 液(4/4).基底细胞样癌癌巢内的玻璃样物呈 PAS阳性(4/4),呈花斑状或条袁状,圆柱瘤 样癌则为弱的硫酸粘液. 2.3免疫组化结果48倒食管腺癌免疫组 化结果见附表.用4种上皮性抗体染色,6亚 型食管腺癌有不同的表达.高分化,低分化普 通型腺癌对高分子量角蛋白(Keratin)呈阴性 反应,而对低分子量角蛋白(10.11)呈不同程 度的阳性反应,表示为腺上皮分化.高分化普 通型腺癌对10.11反应强烈,绝大多数细咆 呈膜强阳性(图3).低分化普通型腺癌对 IO.1i反应较弱.但对EMA呈咆膜,咆浆和 腺腔面强阳性(图4).腺鳞癌和粘液表皮样 癌对4种上皮性抗体均呈阳性,表示既有鳞 状上皮分化,又有腺上皮分化.基底细咆佯癌 的绝大多数癌细胞对4种抗体反应阴性,仅 见少量灶性Keratin的阳性灶和EMA腺腔面 阳性灶,表示有鳞状上皮和腺上皮分化倾向. 圆柱瘤样癌对4种抗体均阴性反应,反映其 分化不良. 附寰?饲t蕾囊癌免疫组他囊色结桑 3讨论. 原发性食管腺癌的发病率,文献报告不 一 ,约占食管癌的0.76,21",差异 颇大.本组占1.93.文献报道食管腺癌频 率偏高的原因,可能与部分贲门腺癌向上浸 润而误诊为食管下段腺癌有关m.本组严格 掌握食管腺癌的诊断标准进行复查,食管腺 癌实不多见. WHO食管肿瘤组织学分型分4亚型. 本文根据肿瘤组织结构,细咆分化和粘液组 化特点分6亚型.高分化普通型腺癌,肿瘤呈 单一性腺管状结构,免疫组化染色对Keratin 反应阴性,而对l0.11强阳性,证明为单纯腺 上皮分化.粘液组化显示中性粘液为主的 混合性粘液,与正常贲门粘膜和贲门腺的粘 液类似,提示此型发生于食管浅层贲门型腺 体或食管异位胃牯膜上皮即Barrett食管,与 文献报道一致"".低分化普通型腺癌,肿瘤 呈实心巢伴有小腺腔隙.免疫组化和粘液组 化反应均与高分化普通型腺癌相似,唯对 10.11反应弱而对EMA反应强阳性,提示为 分化程度较低的腺上皮,其组织发生与高分 化普强型腺癌相同.牯液表皮样癌有鳞状细 ? 74?临庳与实验冉理学夺志JG湘Petbo[1994}Mar10(1) 胞,中问细胞和粘液分泌细胞的特征性结构. 粘液组化显示粘液分泌细胞和腺腔粘液全部 为酸性硫酸粘液,和食管牯膜下的粘液腺反 _应完全相同,支持此型发生于食管牯液腺的 观点.腺鳞癌由明确的鳞癌和腺癌两种成 分所组成其粘渡组化显示为酸性牯液或以 酸性粘液为主的混合性牯液,这与普通型腺 癌以中性牯渡为主的混合性粘液不同.此型 的组织发生较复杂,有3种可能:第一种鳞癌 巢中出现步量腺癌,腺癌由鳞状细胞转化而 来,第二种鳞状基底细胞癌集中出现少量腺 癌,腺癌由基底细胞转化而来,第三种鳞癌巢 和腺瘟巢彼此分离,独立存在,推测这可能由 于食管粘膜鳞状上皮和粘膜下腺体同时暴露 于癌野恶变所致m.圆柱瘤样癌有特征性筛 状结构而易识别.此型的组织发生争议颇大, 多数学者认为来自食管粘液腺或粘液腺的圈 管"".但E~teln认为此型癌组织异型性 大,临床侵袭性强而应和唾腺型"腺样囊性 癌区别,认为属低分化的基底细胞肿瘤... 本组1仞免疫组化对4种上皮性抗体均阴性 反应,表示癌细胞分化不良,支持与唾腺型 .腺样囊性癌"有别的观点.基底细胞样癌, WHO的分型中无此亚型,其癌细胞形态甚似 基底细胞癌,癌巢内有红染花斑状玻璃样物 穿插癌细胞问,该物呈PAs阳性.免疫组化 绝大多数癌细胞对4种上皮性抗体反应阴 性,仅见少量Kem1.m阳性灶和EMA腺腔面 阳性灶,表示此型有向鳞状上皮和腺上皮分 化倾向,与皮肤基底细胞癌相似,但其临床预 后却很差,和皮肤基底细胞癌完全不同.最近 TsafIg等no报道一组类似病例称它为基底 细胞样鳞状细胞癌.认为是一种独特的病理 实体,可能来自全能性的原始细胞,因此可灶 性分化为鳞状上皮,腺上皮,肌上皮结构t临 床侵袭性强,预后很差.我们同意T盟nB的观 点. 食管腺癌的预后,迄今尚无统一看法.本 组病例均非早期,癌组织均已浸润肌层.随访 发现食管腺癌术后存活期各例差异很大,为 2月,8年术后存活期的长短,似与组织学 亚型有关.牯液表皮样癌的预后最好,随访4 倒均健在,平均已存活54.2月.其次为高分 化普通型腺癌,平均存活39.4月低分化普 通型腺癌预后最差.平均存活仅11.7月.基 底细胞样癌平均存活期也很短仅1互3月,反 映此型分化很差. 参考文献 】蝣乃瞢.部々方.亲^誊肿瘤防治研究,l086-】3 ({)一】78,179 2王弼,饯宏肿瘤临床,1984-】l【2)?09,l0o 3范雌姊.许爵禹.中华麻理学杂志.】987|16o)?76, 77' 4Repl~JH^,日?,F|【.D?k哪yMB^nnS吐E,l966- l6|t785,796 5TmnbdlADM.G?dr瞄JClmcer.1986-22(11)t915 , 9]8 6kn砒?hO.bJ【h妇m|IdJN.R】ch雎do.SuI掌口? l968|64(3)l535,545 7KuwanoH,U?H,SusimachlK_.C蛐材-1985|56 (-5",5】8 8YIIIgPC,ms'rm,l988-61t6l2,617 9OotaK.Sc~.nLH.H~oskaitGhkind 口tmo|,&""}wHO,]977-P35 】00mR,Edwa咄咿,HuR?.^mJa孙l-d, l9柚|89(4)l{27,480 llRob0y,?-PKB"AmJa P丑nl.I,l988IBg(4)l曲5~498 l2E~tdoJI,DL,TI_ckc|Rs'(cc|,1984p55(5): ?3l,儿36 l3Ec,Cl舶dLb?cc|,]980~l5(6):15]6, l525 l4T黛Il暑wYwol_nJ,rc?I点KC-Hht叩砒I.1 l90l}19:35,46 (1995年2月l0日收穰) (图片见插页第8页) A4 ? 临库与实验病理学杂志Jc"ExpPatrol1994}Mar10(I)?75? EsophagealAdenocarcinoma:AstudyofHistopathology HistochemistryandImmunohistochemistry HuangZhiZhi f脚A曲咄删,M~icelCNlegeo衄_hm茸,踟碲5~5031) AbstractOf2487CasesofesophaBealcarci-Ie.tas~.Muco-histochemistryandimmunohist o. ~'lOlXlapathologicallyconf~medafterresectioninchemirystudiesrevealedsomedifferenc esa. 1978,l988inS~utog.adenocarcinomaac_ countedfor1.93(48cBses).Theseweredi— ridedinto6type.stOrdinarywell-differentiated adenocarcinomatl0casestOrdinarypoorly-dif- rentiatedadenocareinoma,llcas~sIAdeno- squamouscal"cluOlna,l8case0}MUco-e口jder- moidcarcinoma,4ca麟I"BasalCll-LikeCar- cinoma",4c日5esICylindroma—Likecarcinoma, mongthesetypes;AndtheirprognosisalsoVat"一 led.Theti~ueorisinandhistologicalclassiflca— tionof"BasalCell—LikeCarcinoma"andcylin— droma-likecarc_momawerediscussed. KeywordsTumorofesophagusAdenocarci- nomaHistopathologyHistochemistryImmuno- histochemistry ?个案报道? 白血病并发阑尾恶性淋巴瘤l例 李成沂李杰红'胡晓展 (盐城市第一医院病理科,内许,外科,江苏224001) 患者男,l3岁,学生.不规则发热詹酸无力三月案.近 一 周来体温持续在38,39c.伴有鼻睦出直.体检t贫血境, 觏下有一黄置大淋巴结,肝肋下6锄.啐肋下4.5锄,质地 中荨,臀部肌注针眼处见瘀艇.外周血象tRBC2.0X10l=? L-.,Fro55B?L,,wBc90Xi0t?L,.N0.38.L0.15,幼 稚细瞳0.57-BPc84~10.?L,.臂?捡壹t有棱细臆增生 恬氍,菲蚺潍翊晦占41.5,细奠较大(>12vm),臆浆稿噜 硷-见蜂窝欹空泡,校浆比倒大,成熟淋巴细臆来见,POX染 色100明性,垒片粒暮增生藏遘,巨校细瞳3十,血小板靛 在可见,玻袭细瞳多见.母折tA.LL,-14重.簟予相应的抗自血 腐化疗,抗盛染,输血等对盔处理.住院信疗42d后,突然感 右下喧痛伴发热,T39.2c,垒廛肤气.尤以右下喧较着,肌 卫及反耽膺(+)-移动性浊音(+),担谚为息性化臆性闻尾 毙穿孔伴廛嚷嶷.手术见噍腔渗藏200m1.荫尾被大网膜包 裹,横结骑下移,分离大同艉.见闻尾约l0mX4emX 如,尾蚺穿孔,将匍尾聂太网膜一井切除.病理检查见闻尾 长10如X4.5cmX4衰面呈灰褐色.切面呈鱼肉欹伴 有出血.镜下见窟细胞主要为无袋细胞型.小于组织细瞻. 四或卵圈形,瞳映周界清楚,胞荥丰富.嗜双色性.棱圜或卵 圈,校映厚.棱染色质囊粒粗而分散,可见1个囊多个明显 嗜硷性梭仁,有丝分裂象多见.同状纤维步而分散..瘤细胞 间可见闻尾腺体及平滑肌.闻尾系映措肪结蜡组织中亦见 太量淋巴瘟蛔瞳(见图).病理营昕一阑尾恶性淋巴窟,无裂 细胞型. 讨论复习有关文献.急性淋巴细胞性自血霸维发何 杰垒翥.慢性粒细抱性自血病并发.件巴庙荨.二昔之间的美 蕞尚不清楚.LaborkaL引自朱悔例等.实用淋巴网状组织忡 田?蜘胞鼍集在血管周围量?口状排瓢5?x 瘤病理学,1985:l37)提出其可耗性有四:1)自血病直用化 疗与放疗可为继发淋巴庙的病因?(2)上述对自血病的治疗 进一步损伤了患者的免疫机傩,跗促成致瘤因子引起第二 个肿瘤发生?(3)自血病患者可傩存在一个遗传性对恶性忡 庙诱发固紊被环境因素澈发()两种忡瘟的同时发生可能 是一种巧台,车倒入院时检查即有骨?的改变,但无其他部 位恶性1棒巴痼的嵌据一哉圈尾恶性1棒巴瘤可能是应用化疗 的结果或诱发.真正的原因还需进一步探讨,经随访.忠 自动出院3d即死亡. (1993年6月9日收稿)