男性164例锁骨上淋巴结转移瘤的病理学特点

男性164例锁骨上淋巴结转移瘤的病理学特点 男性164例锁骨上淋巴结转移瘤的病理学特 点 ? 464?临床与实验病理学杂志JClinExpPathol2007Aug;23(4) 男性164例锁骨上淋巴结转移瘤的病理学特点 杨晶,张亮,张乃鑫,赵天如 摘要:目的分析男性锁骨上淋巴结转移瘤的某些病理学特点,为推测男性锁骨上淋巴结来源未明转移瘤(MUO)的可能原发 部位提供参考性诊断思路.方法对近20年(1980,1999年)收验的164例男性锁骨上淋巴结转移瘤患者的年龄,转移瘤的 组织学类型和原发部位进行分析,并对其中已知原发瘤部位(MKO)的131例患者年龄,受累及淋巴结侧位,转移瘤基本组织 学类型等与原发瘤部位进行相关性分析.结果?33/164(20.12%)例未知原发部位.?MKO组与MUO组患者的年龄参 数总体上相同或趋同.?MKO组和MUO组转移瘤皆半数以上为腺癌,居首位,腺癌与鳞癌之比分别为1:0.47和1:0.52. ?原发瘤部位共计l4处,皆来自远隔部位,分布于胸腔,腹腔和盆腔(计占96.1%).?肺居原发瘤部位之首,且右侧者 (77.09%)显着多于左侧(47.06%)(P<0.O1);其次为胃,左侧者(28.74%)显着多于右侧(11.63%)(P<0.05),而后依序 为食管,肝,鼻咽,胰腺,消化道(具体部位未明),喉,眼睑,胆管,大肠,膀 胱,前列腺和睾丸.结论对MUO和MKO组男性锁 骨上淋巴结转移瘤的比较分析,显示了两组一些基本参数具有较好 的(如年龄,组织学类型)或一定的(如侧位比率)可比性, 提示有关男性锁骨上淋巴结MKO组原发瘤部位的资料对于推测该 处淋巴结MUO组患者的转移瘤原发部位具有一定的参考 意义. 关键词:锁骨上淋巴结;肿瘤转移 中图分类号:R730.21文献标识码:A文章编 号:1001—7399(2007)04—0464—04 Pathologicalcharacteristicsofsuperaclavicularlymphnodesmetastatictumorsinmale:An analysisof164cases YANGJing’,ZHANGLiang2,ZHANGNai—xin,ZHAOTian—ru’ (DepartmentofPathology,Tia,nMedwalUniversity,7njin300070,China;theFifthCentralHospital,?,n300549,China) t Abstract:PurposeToinvestigatethepathologiccharacteristicsof164metastatictumominsuperaclavicularlymphno@sinmaleto providediagnosticcluesforspeculatingprimarysitesofmetastatictumorsinsuperaclvicularlymphnodesinmetastasisofunknownori. 百 n(MUO).MethodsTheages,basichistologicalpatternsof164malepatientswiththemetastatictumorsinsuperaclvicularlymph nodesinthelast20years,andtheircorrelationwiththeprimarysiteswereanalyzedin131patientswithMKO.Results(1) 20.12%caseswerefromMUO.(2)Theageofmetastasiswithknownorigin(MKO)patientswasidenticalorsimilartothatofMUO ingenera1.(3)ThemetastatictumorsinMKOandMUOweremainlyadenocarcinoma.andtheratioofadenocarcinomaandsqumous cellcarcinomawas1:0.47and1:0.52,respectively.(4)Thenumbersofprimarytumorsiteswere14.Theywereallderivedfrom distantregions,whichwereorgansmainlyinthethorax,abdominalandthepelviccavity(96.1%).(5)Themostcommonsiteofpri— marytumorwasthelungandtherateoftherightside(77.09%)washigherthanthatoftheleftside(47.06%)remarkably.The secondcommonsitewasstomachandtherateintheleftside(28.74%)washigherthanthatintherightside(11.63%).Thefollow— ingorderswereesophagus,liver,nasopharynx,pancreas,alimentarytract, larynx,eyelid,bileduct,largeintestine,bladder,pros— tateandtesticleinturn.ConclusionAnalysesof33casesofsuperaclavicularlymphnodesmetastasiswithMUOand131withMKO inmalerevealthedatafromMKOcaseshavebetterreferencevaluesforconferringtheoriginofprimarytumorinMUOcases. Keywords:superaclvicularlymphnodes;neoplasmmetastasis 锁骨上淋巴结是浅淋巴结转移瘤中最常见的部 收稿日期:2007—01—23修回日期:2007—05—16 作者单位:天津医科大学病理学教研室,天津医科大学总医院病理 科,天津300070 天津市第五中心医院病理科,天津300540 作者简介:杨晶,女,博士,讲师 张乃鑫,男,教授,博士生导师,通讯作者.E—mail:zhang- naixin9@hotmail_corn 位之一.有一些锁骨上淋巴结转移瘤的原发部位, 于活检时来源未明,即未明原发部位的转移瘤(me. tastasisofunknownorigin,MUO).我们对20年间收 验,并经复查确诊的男性164例已知和未知原发瘤 部位的锁骨上淋巴结转移瘤若干基本参数进行分 析,旨在为推测该处淋巴结来源未明转移瘤的原发 部位提供一些参考性诊断思路. 临床与实验病理学杂志.,ClinExpPathol2007Aug;23(4).465? 1材料与方法 复查20年(1980—1999年)间天津医科大学总 医院病理科收验的164例男性锁骨上淋巴结转移瘤 的石蜡HE切片,并确定其中131例的原发瘤部位 (即已知原发瘤部位的转移瘤,MKO).确定转移瘤 原发部位的依据是:?经手术探查证实,?具有明确 的原发癌症状,体征和(或)影像学,内镜活检证实, 或?经病历查询和随访获知. 对部分淋巴结转移瘤组织学类型难以确定的病 例进行免疫组织化学染色.标记物包括CK,EMA, CEA,高分子量和低分子量CK,NSE,CgA,Syn和 PSA等. 2结果 2.1MUO组和MKO组患者的参数比较 2.1.1MUO率164例中,已知原发瘤部位者131 例,占79.88%(MKO率),未知原发瘤部位者33 例,占20.12%(MUO率).MKO率与MUO率之比 为3.97:1. 2.1.2年龄分布164例男性患者中,有明确年龄 者162例(98.8%),其中MKO组129例,MUO 组33例,两者之比为3.91:1.MKO组与MUO组 患者的年龄参数总体上相同或趋同,即均龄皆近于 59岁,高峰年龄皆为51—60岁,多发年龄段皆为41 — 70岁,年龄范围皆由青壮年至老年(21—81岁). 2.1.3锁骨上淋巴结转移瘤的侧位分布MKO组 和MUO组有侧位记录病例的比率,分别为97.71% (128/131例)和96.97%(32/33例).左侧与右侧 之比,MKO组为1.98:1,MUO组为1.46:1;MUO 组右侧锁骨上淋巴结转移瘤所占的比率(40.65%) 稍多于MKO组(33.56%),差异无显着性. 2.1.4组织学类型MKO组和MUO组转移瘤各 种基本组织学类型的构成比无显着性差异,两组中 皆以腺癌为主(分别为57.25%和51.52%),其次为 鳞癌(分别为26.72%和27.27%).小细胞癌(分 别为9.09%和10.69%)居于第3位. 2.2MKO组锁骨上淋巴结转移瘤的参数分析 2.2.1MKO组左,右侧锁骨上淋巴结转移瘤的原 发部位MKO组有左,右侧位记录的128例锁骨上 淋巴结转移瘤中,计有原发瘤部位14处.其中: (1)左侧病例(85例,66.4%)>右侧(43例, 33.6%);(2)左侧的原发瘤部位数(12处)>右侧 (7处);(3)双侧转移瘤部位中,居于前3位者相 同,皆依序为:?肺[左侧(47.06%)显着少于右侧 (72.09%),P<0.01;?胃[左侧(28.24%)显着多 于右侧(11.63%),P<0.05]和?食管[左侧 (7.06%)与右侧(6.98%)相近];(4)来自肝的转 移癌仅5例(5.88%),皆位于左锁骨上淋巴结;(5) 少见的原发瘤部位较广泛:?转移至左侧锁骨上淋 巴结者包括鼻咽,眼睑,胆管,胰,大肠,消化道,睾丸 和前列腺(各1例;其中”消化道”的1例,经查阅病 历和随访患方仅确知来源于消化道,但具体部位不 明);?右侧者仅为喉和膀胱(各1例). 表1男性多发年龄组(41—70岁)患者锁骨上淋巴结转移瘤 主要组织学类型的原发瘤部位分布 舌左傩右侧 本文为鼻咽,喉,眼睑,食管,消化道,胰,胆管,大肠,前列腺和睾丸 表2男性非多发年龄组患者锁骨上淋巴结转移瘤的原发瘤部位 n左侧右侧 >7019?肺?胃?鼻咽 ?40l0?肺?胃,肝,胰腺 ?肺?胃,鼻咽,食管,膀胱 ?肺和消化道 2.2.2左,右侧锁骨上淋巴结转移瘤原发部位的年 龄分布MKO组兼有原发部位和年龄记录的126/ 131例(96.2%)锁骨上淋巴结转移瘤中:(1)多发 年龄组(41—70岁)的原发瘤部位广泛(13/14处), 其中的61—70岁组的原发瘤部位最多(9/14处); (2)3个主要原发瘤部位(肺,胃和食管)占多发年 龄组病例的85.41%(82/96例);(3)来自肺的69 例患者的年龄分布范围最广泛(21一>80岁),皆居 各年龄组的首位,均占31—80岁各年龄组的半数左 右(47.37%一57.89%);21—30岁组(计2例)和 >80岁组(仅1例)中各有一例来自肺;(4)来自胃 的29例患者的年龄分布范围较广泛(31—80岁), 皆居各年龄组的次位,各组的构成比随年龄的增长 呈递增趋势;(5)来自食管的9例患者皆为中,老年 (41—80岁),皆居相关年龄组中的第3位;(6)来 自肝的5例患者,年龄范围也较广泛(31—70岁), 居于相关年龄组中的第4位;(7)来自鼻咽的3例 患者皆为老年(61—80岁);(8)9处少见原发瘤部 位(眼睑,喉,消化道,胆管,胰,大肠,膀胱,睾丸和 前列腺)多见于多发年龄组(8/9处). 2.2.3左,右侧锁骨上淋巴结转移瘤基本组织学类 ? 466?临床与实验病理学杂志JClinExpPathol2007Aug;23(4) 型与原发部位的关系在男性已知原发部位的128 例锁骨上淋巴结转移瘤中:(1)主要组织学类型依 序为:?腺癌(56.25%),?鳞癌(26.5%),?小细 胞癌(10.94%),?低分化癌(2.34%)和?类癌 (1.56%);(2)3个主要原发瘤部位(肺,胃和食管) 占3个主要组织学类型(腺癌,鳞癌和小细胞癌)病 例的86.67%(104/120例);(3)来自肺的组织学类 型最多.居于各种类型之首;(4)腺癌的原发瘤部位 最多(8/14处):?来自肺者居首位(50%);?其次 依序为胃(33.33%)和肝(6.94%);?少见原发瘤 部位包括胰和消化道(具体部位不明)(各 2.78%),胆管,大肠和前列腺(各1.39%);(5)鳞 癌的原发瘤部位数目较多(6/14处):?肺居首位 (50%);?其次依序为食管(26.47%),胃(11.76). 肝和鼻咽(各5.88%),以及喉和膀胱(各2.94%); (6)小细胞癌皆来自肺;(7)其它:?3例低分化癌 分别来自肺,鼻咽和眼睑;?2例类癌皆来自肺;? 另有3例分别为来自肺的透明细胞癌,胃的癌肉瘤 和睾丸的精原细胞瘤. 3讨论 3.1MUO率我们对164例男性锁骨上淋巴结 转移瘤的分析显示,患者初诊时,MUO约占该部位 活检淋巴结转移瘤的1/5(MUO率为20.12%,33/ 164例).随着肿瘤诊断技术的日益进步,MUO率 有可能降低.本组男性锁骨上淋巴结转移瘤的 MUO率,80年代(1980,1989)为22.89%(19/83 例),稍高于90年代(1990,1999)的17.28%(14/ 81例),减少了5.55个百分点,但两者并无统计学 差异(P>0.05). 3.2MUO组与MKo组的比较对33例MUO 和131例MKO男性锁骨上淋巴结转移瘤的比较分 析,显示该两组一些基本参数具有较好的(如年龄, 组织学类型)或一定的(如侧位比率)可比性.以上 提示关于男性锁骨上淋巴结MKO组原发瘤部位的 资料对于推测该处淋巴结MUO组患者的转移瘤原 发部位具有一定的参考意义. 3.3原发瘤部位(1)锁骨上淋巴结转移瘤中,左 侧受累及的构成比(65%)多于右侧(35%)(P< 0.05);左侧锁骨上淋巴结转移瘤的原发瘤部位(12 处)明显多于右侧(7处).文献也已有类似报 道?.胸导管的引流区广泛,而胸导管在解剖学 上与左锁骨上淋巴结密切相关,致使左锁骨上淋巴 结转移瘤的原发部位多于右锁骨上淋巴结4].(2) 原发瘤部位的分布:全部来自远隔部位,主要为胸 腔,腹腔和盆腔器官(占96.1%).双侧锁骨上淋巴 结转移瘤的原发瘤部位总计为14处;双侧都可以发 生转移的原发瘤部位为5处(依序为肺,胃,食管, 肝和鼻咽).(3)锁骨上淋巴结转移瘤中转移性肺 癌居首位,右侧者(77.o9%)显着高于左侧 (47.06%)(P<0.01),患者年龄分布范围广泛(31 , 80岁),转移性小细胞癌皆来自肺.作者曾注意 到J,对于锁骨上淋巴结来源未明的转移癌,应首 先考虑肺癌的可能性;于男性的锁骨上淋巴结(尤 其右侧)转移瘤(尤其小细胞癌)较以前更应首先考 虑转移性肺癌的可能性.这与文献报道一致’. 有文献报道锁骨上淋巴结转移性肺癌中,小细胞癌 的比率可达到31%.(4)转移性胃癌居次位.左侧 者(28.74%)显着高于右侧(11.63%)(P<0.05), 文献中有同样的报道J.这提示对于男性锁骨上 (尤其左侧)淋巴结转移癌(主要是腺癌)应注意考 虑其来自胃的可能性.(5)转移性食管癌居于第3 位.(6)转移性鳞癌中,来自肺者居首位,次为食管 (21.67%),稍高于文献中食管鳞癌的18.9% , 22%’?.(7)本组有1例老年男性的前列腺癌 转移至左锁骨上淋巴结.有文献强调,对于老年男 性左侧锁骨上淋巴结转移癌,应多注意来自前列腺 的可能性??.这可能与不同患者具有不同的趋化 因子受体表达,从而造成不同的器官特异性转移模 式有关. 本组资料显示164例男性锁骨上淋巴结转移癌 主要的和较少见的14个原发部位,为寻找锁骨上淋 巴结来源未明转移癌的原发部位提供了可供参考的 诊断思路,同时提示在探讨锁骨上淋巴结(尤其右 侧者)来源未明转移癌的原发部位时,应首先考虑 来自肺的可能性. 参考文献: [1]马洪达,张乃鑫.锁骨上淋巴结内转移性癌的分析[J].肿瘤 临床,1984,ll(3):164. 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