直肠破裂小肠肛门脱出2例报告

直肠破裂小肠肛门脱出2例 大肠肛门病外科杂志2005年第l1卷第4期?3O1? 最为肯定,且冷冻前以a一2b干扰素局部注射还可引 起部分疣体脱落,便于冷冻. 对肛门尖锐湿疣的患者,我们常规行肛门镜检 查,防止肛管内尖锐湿疣的漏诊,对预防尖锐湿疣的 复发起关键作用.且冷冻肛内尖锐湿疣时三叶肛门 镜的应用使视野清晰,定位准确,无盲区,易于操作. 冷冻时应注意冻融次数,疣体较大的应多次冻 融,疣体较小的则只需1,2次冻融.另外,冷冻时 应施加压力,以减少局部组织的血液,从而增加冷冻 的深度,并根据疣体大小选择相当的冷冻头用于治 疗. 冷冻后注意事项:冷冻后一周尽量减少局部沐 浴.若用清水洗时注意保护局部病损.不要将水疱 碰破.如果水疱不慎破裂发红或流水,切忌再沾水, 以免引起感染.冷冻后一周左右结痂,这时不要用 手剥离,防止搔抓,让其自然脱落,以免感染或疤痕 形成. 参考文献 1乔树芳,李维云,李振化,等.疣脱欣加复方干扰素a一2b 霜外用治疗尖锐湿疣38例临床分析.临床皮肤科杂志, 2001,30(5):315-316. 2魏国,岳春雯,张春敏,等.冷冻联合干扰素a一1b治疗 尖锐湿疣临床分析.临床皮肤科杂志,2001,30(3):174. 3胡旭忠,王敏,李瑛.重组干扰素a一2b局部注射治疗 尖锐湿疣复发的临床观察.临床皮肤科杂志,2003,32 (8):462. 4钱伊弘,王学民.循证医学方法评价干扰素治疗尖锐湿 疣.临床皮肤科杂志,2003,32(3):138—140. (收稿日期:2005—08—12) 直肠破裂小肠肛门脱出2例报告 四川省广安市邻水县人民医院普外科638500周思敏余永超刘列科朱晓东 2002年8月至2004年4月,我科收治2例直 肠破裂小肠肛门脱出,施行复位后直肠修补,腹壁造 瘘术和预置性造瘘术各1例,现报道如下. 例1,女,95岁,脱肛40余年病史,争吵中突然 坐下致肛门撕裂性疼痛,小肠肛门脱出20min收入 我科.生命体征正常,心肺无器质性病变,腹平软, 下腹压痛但无肌紧反跳痛.肛门外露大部分小肠, 无明显水肿和污染.5碘伏消毒铺巾后,顺利复 位,直肠内填塞纱布块.在持续硬膜外阻滞麻醉下 剖腹探查.见直肠前壁腹膜返折处约3.2cm的纵 形裂口,小肠,盆腔被黄色糊状便液污染.吸净盆腔 便液,大量生理盐水反复冲洗盆腔,5碘伏消毒及 0.5甲硝唑液多次冲洗盆腔.直肠裂El修补,直肠 悬吊固定,远端闭合,近端左下腹置永久性造瘘及盆 腔引流.8d后痊愈出院. 例2,女,68岁.直肠炎及便秘病史20余年. 因滑倒吼叫下臀部触地,出现肛门堕胀难忍,小肠肛 门脱出2h入院.T37.3?,R20次/rain,P100次/ mJn,Bp138/86mmHg.心肺无器质性病变.腹部 平软,下腹压痛,无肌紧反跳痛.肛门外小肠脱出约 1.0nl,充血水肿.全麻下剖腹探查,见盆腔无便液 污染,直肠前壁腹膜返折上约3.5cm纵形裂口,无 活动性出血.从裂口取出结节样大便,5碘伏消毒 裂口,肠内至肛门肠腔内.裂口近端结肠内填塞纱 布块.肛外肠管1/5000新洁尔灭,生理盐水反复冲 洗,5碘伏消毒铺巾,JIbn,N复位.保护好盆腔组织 器官,从裂口处向近心端插入多孔不同位的双橡皮 管,一根指向回盲部为进水管;另一根进入降结肠接 吸引器吸出冲洗液.反复用生理盐水冲洗.最后, 用0.5甲硝唑液冲洗.行直肠修补,乙状结肠左 下腹预置性造瘘术.术后未发生肠瘘及盆腔感染, 痊愈出院. 讨论:直肠破裂,小肠肛门脱出病例极少见.本 组2例年龄高(68岁以上),消瘦,腹腔内网膜组织 较缺乏,器官组织簿弱,缓冲力较差.盆底器官慢性 炎症重,组织反应肿胀增厚脆弱,在突然臀部着地发 生喊声或争吵时,增大腹内压力和突然外力作用会 阴部盆底的合力致使原有脆弱组织破裂,使游离活 动度较大的小肠突出裂口脱出肛外严重损伤.1例 因受伤时间短,组织水肿轻,从直肠破裂口回纳小肠 后,在麻醉下行直肠修补术,直肠悬吊固定及左下腹 壁造瘘术.术后恢复正常,未发生腹腔感染.2年 后随访直肠脱垂未复发.另1例,因受伤时间较长, 组织水肿较重,肛门脱出的小肠不易回纳.在麻醉 后,进入腹腔配合台下手术者复位.见腹腔污染轻, 结肠内容物较少,冲洗得当.施行直肠修补,预置性 造瘘后大便通畅,未发生肠瘘盆腔感染. 笔者认为,老年多病者,特别是盆腔器官慢性病 病者,防止跌伤,急躁争吵可以避免类似损伤. (收稿13期:2005—08—09)