格林巴利综合症的中医治疗

格林巴利综合症的中医治疗 李凤棲 格林巴利综合症 :(GBS)是指一种急性起病，一组神经系统自身免疫性疾病。以神经根、外周神经损害为主，伴有脑脊液中蛋白-细胞分离为特征的综合征。格林巴利综合症(Guillain-Barre Snydrome,GBS)是近年来临床上的常见病，多发病。它是一种急性起病，病情进展讯速的一组神经系统自身免疫性疾病，是以神经根、外周神经损害为主，伴有脑脊液中蛋白-细胞分离为特征的综合症。此证在临床上极易失治悮治，然而我们在临证中采用中医学治疗方法 治疗格林巴利综合症取得了非常满意的疗效。因此与同仁们在此探讨本证的病因病机及中医药的治疗心得，请同仁们指正。 在中医医学理论中格林巴利综合症属“痿证”范畴，病因与发病机制目前尚未完全阐明，目前一般认为与在发病前有非特异性感染史与疫苗接种史，而引起的迟发性过敏反应性免疫疾病。在感染至发病之间有一段潜伏期。免疫反应作用於周围神经的雪旺细胞和髓鞘，产生局限性节段性脱髓鞘变，伴有血管周围及神经内膜的淋巴细胞、单核细胞及巨噬细胞的浸润。严重病例可见轴索变性、碎裂。髓鞘能再生，在同一神经纤维中可同时见到髓鞘脱失和再生。有时见脊膜炎症反应、脊髓点状出血、前角细胞及颅神经运动核退行性变。肌肉呈失神经性萎缩。其临床症状为起病前1-4周有上呼吸道或消化道感染病史，或有疫苗预防接种史。四季均可发病，夏秋季为多，任何年龄和男女均可得病，但以男性青壮年为多见。根据起病形式和病程，格林巴利综合症又可分为急性型、慢性复发型和慢性进行型。急性格林巴利综合征又名急性感染性多发性神经根神经炎或急性感染性脱髓鞘性多发性神经根神经病(AIDP)。约半数以上病人在发病前数日到数周内常有感染史，如喉痛、鼻塞、发热等上呼吸道感染以及腹泻、呕吐等消化道症状，另外还可有带状疱疹、流感、水痘、腮腺炎、和病 毒性肝炎等。多起病急，症状逐渐加重，在1-2周内达到高峰。80%以上病人首先出现双下肢无力，继之瘫痪逐渐上升加重。严重者出现四肢瘫痪、呼吸麻痹而危及生命。多数在2,4周开始恢复，程度和快慢各病人差异较大。约1/3病人可遗留有后遗症状。如双下肢或/和双上肢无力或肌肉萎缩、肌肉酸痛，足下垂。患肢有主观感觉异常，如麻木、蚁走感、针刺感和烧灼感，检查可见四肢远端"手套-短袜"型感觉减退或缺失。部分病人遗留有面瘫，或吞咽困难、构音障碍、呛咳和咳痰不能。一些病人植物神经功能障碍可见手足少汗或多汗，肢端皮肤干燥，或有大小便潴留或失禁。 慢性格林巴利综合征又名慢性感染性脱髓鞘性多发性神经根神经病(CIDP)。与AIDP相似而又有所不同。CIDP病程缓慢易复发，症状以肌无力和感觉障碍为主。肌无力症状常是对称性的，主要表现肩、上臂和大腿无力，也可合并前臂、小腿、手和足的无力，肢体无力常较躯干无力更为常见。下肢无力常表现为行走蹒跚，易踩空，不能持久站立，上下楼梯费力和起坐困难。上肢无力则表现应用钥匙开锁、握笔、解钮扣、梳头有困难。肌肉大多有萎缩。有相当一部分患者临床表现为急进性病情发展恶化，自四肢远端肌肉萎缩无力进行性向近端发展，甚至累及胸背部、颈部肌群，造成全身肌肉萎缩;更有甚者，迅速导致呼吸肌萎缩，临床表现为呼吸困难，病人因呼吸衰竭、心力衰竭而危及生命。此症如果不能及时治疗，常会危及患者生命。 祖国医学对GBS的认识 祖国医学将格林-巴利综合征归入“痿证”范畴。 痿证是指肢体筋脉弛缓 ，软弱无力 ，日久因不能随意运动而致肌内萎缩的一种病症，其中尤以下肢痿弱无力为多见。祖国医学认为:导致筋脉失于濡养的原因是由于外感温热 ，肺热津伤 ，不得濡养百脉;或湿热蕴蒸阳明 ，湿热浸淫 ，宗筋弛缓;或因肝肾精血亏损 ，筋脉失于濡养所致历代医家多从火热伤阴、肝肾亏虚等不同的方面辨证论治。在临床表现将其分为湿热浸淫与气血不足两大主要证型。因夏暑季节，暑湿当令，湿热交蒸，若起居不慎，极易感受湿 热浸淫，筋脉气血运行不畅，筋脉肌肉弛纵不收而成痿。日久损气耗血，常致气血不足，经脉肌肉失养，更加重病情。 《素问•痿论篇》指出本病的主要原因为“肺热叶焦”，肺燥不能输精于五脏 ，因而五体失养、产生痿软症候 ，并根据病因、证候的不同 ，将痿证分为皮、脉、筋、肉、骨五痿。治疗上提出“治痿者独取阳明”和“各补其荥而通其俞 ，调其虚实 ，和其逆顺 ，筋脉骨肉 ，各以其时受月 ，则病已矣”的针刺治疗痿证的原则 ，及按脏腑旺时取穴的方法。《素问•藏气法时论》“脾病者 ，身重 ，善肌肉痿 ，足不收. . . . . .取其经 ，太阴、阳明、少阴血者”;《灵枢•口问》“痿阙心 ，刺足大趾向上 ，二寸留之。一曰足外踝下留之 ”;《灵枢•经脉篇》“足少阳之别名曰光明 ，去踝五寸 ，别走厥阴 ，下络足跗。实则厥 ，虚则痿 ，坐不能起。取之所别也”。 临床表现: 格林巴利综合症临床一般以感染性疾病后1~3周，突然出现剧烈以神经根疼痛(以腰肩、颈、和下肢为多)，急性进行性对称性肢体软瘫，主观感觉障碍，腱反射减弱或消失为主症。其具体表现为: (1)感觉障碍:一般较轻，多从四肢末端的麻木、针刺感开始。也可有袜套样感觉减退、过敏或消失，以及自发性疼痛，压痛以前壁肌角和腓肠肌明显。偶而可见节段性或传导束性感觉障碍。 (2)运动障碍:四肢和躯干肌瘫是本病的最主要症状。一般从下肢开始，逐渐波及躯干肌、双上肢和颅神经，可从一侧到另一侧。通常在1~2周内病情发展至高峰。瘫痪一般近端较远端重，肌张力低下。如呼吸、吞咽和发音受累时，可引起自主呼吸麻痹、吞咽和发音困难而危及生命。 (3)反射障碍:四肢腱反射多是对称性减弱或消失，腹壁、提睾反射多正常。少数患者可 因椎体束受累而出现病理反射征。 (4)植物神经功能障碍:初期或恢复期常有多汗、汗臭味较浓，可能是交感神经受刺激的结果。少数患者初期可有短期尿潴留，可由于支配膀胱的植物神经功能暂时失调或支配外扩约肌的脊神经受损所致;大便常秘结;部分患者可出现血压不稳、心动过速和心电图异常等。 (5)颅神经症状:半数患者有颅神经损害，以舌、咽、迷走神经和一侧或两侧面神经的外周瘫痪多见。其次为动眼、滑车、外展神经。偶见视神经乳头水肿，可能为视神经本身炎症改变或脑水肿所致，也可能和脑脊液蛋白的显著增高，阻塞了蛛网膜绒毛、影响脑脊液吸收有关。诊断本病根据感染性疾病后突然出现对称性是四肢远端感觉、运动及营养障碍和腱反射消失即可确诊。 西医多采用激素治疗:在急性进展期，病人免疫功能亢进，又无合并感染或其它禁忌症时，可应用激素，早期静滴，氢化可的松100-500毫克/日或地塞米松5-10毫克/日。以后改口服，地塞松0.75毫克-1.5毫克/次，日3次或强的松5-20毫克/次，日3次。若已出现呼吸肌麻痹而辅助呼吸和免疫功能低下，且已合并呼吸道感染者，以不用为宜。另外采用地塞米松鞘内注射，可提高神经根病变部位的药物浓度，对病变改善可能更有益。 除激素治疗外临床还采用血浆替换疗法 :此疗法也有一定疗效，特别对于年轻患者，早期应用效好。 免疫抑制剂 :在疾病进展期，短期静注环磷酰胺可以中止其恶化，日200毫克。 免疫增强剂 :对人提出对体液免疫功能低下的病人，可给被动免疫增强剂(如丙种球蛋白，肌注)，对细胞免疫功能低下者，可用转移因子、免疫核糖核酸等，可能有裨益。亦可给干扰素5毫克，肌注，日1次。 及非急性期给予B族维生素治疗 :加兰他敏5-10毫克，肌注，日1次;地巴唑10毫克，口服，日3次。 常规的西医治疗虽然只要治疗及时，大部分都可以恢复并不会留下后遗症，但仍然有5-8%的病人死亡。因此早期的中医药治疗对减少本病的死亡率及后遗症具有非常重要的意义。 针灸治疗:早在《内经》中就提出"治痿独取阳明",后世医家也多宗此法治疗痿证。手三里、合谷、伏兔、足三里分别为手足阳明经穴,有健脾胃、益气血、通经络之功。临床上我们主要取阳明经的穴位，采用补法为主治疗本证。 中药治疗:病机乃湿热侵淫经脉,筋脉弛缓,日久伤及肝肾脾三脏,致使精血亏损,肌肉筋骨失常,其治疗多以清热利湿,润燥舒筋,活血通络,益气健脾,滋补肝肾,布精起痿的等方法. 处方1、苍术、黄柏、牛膝，薏苡仁、，忍冬藤、鸡血藤、赤芍、茯苓、黄芪、鸡血藤、络石藤各30 g，党参、茯苓、白芍、山茱萸、山药、牛膝、藿香、佩兰各15 g，砂仁5 g，肢体酸痛麻木加红花、木瓜;发热加金银花、黄芩:去苍术。 处方2、临床上常采用补中益气汤治疗慢性格林巴利综合征 综上所述，格林巴利综合征是一种发病急、病情变化快、病情的凶险的疾病，临症中发病初期容易与中风、重症肌无力等证混淆，极易造成误诊、漏诊。在临症中早期采用针灸及中药治疗对控制病情发展，减少患者死亡率具有非常重要的意义。