【word】 高尿酸血症引发三个“重灾区”——访山东省千佛山医院肾内科主任许冬梅

【word】 高尿酸血症引发三个“重灾区”——访山东省千佛山医院肾内科主任许冬梅 高尿酸血症引发三个“重灾区”——访山东 省千佛山医院肾内科主任许冬梅 专家茶座王琦wywq66o4@l63.c 本刊记者 瑞雪 引发三个”重灾区”—— 访山东省千佛山医院肾内科主任许冬梅 在接听本刊的健康热线电话时,一位读者告诉记者,他查体发现血尿酸指标高 (600微摩尔/升),他怕引起痛风,现在是不敢吃,不敢喝,心理压力很大.记者 从省级某三甲医院体检中心了解到:体检者中高尿酸血症者不在少数.采访中记者 也听到患者的一些说法:反正没症状,不管它,该吃吃,该喝喝;痛风发作时再进 行治疗也不晚;高尿酸血症的危害不如高血压,高血糖,高血月旨的大……真是这样 吗?带着这些疑惑,记者采访了山东省干佛山肾内科主任许冬梅. “无知无觉”的高尿酸血症 采$73-N~天,许主任正在看门诊,记者就先坐在诊 室里等候.接诊中有一位较胖的男性患者,他告诉许 主任,血尿酸高已有多年了.朋友建议他查查肾功能. 肾功能检查的结果显示,肌酐达到400微摩尔/升,说 明肾功能受到严重损害.于是建议他住院治疗.他很 疑惑,平时没有任何症状,能吃能喝能睡能干活,一 天抽上一包烟,喝上2—3两小酒,怎么一下子就肾功 能受损了呢?许主任解释说,”这是由于长期高尿酸血 症,加上平时不注意饮食,不定期体检,长期烟酒不 离,慢慢导致肾脏发生病变.”临近下班时,许主任看 完了最后一位患者,接受了记者的采访.”尿酸是嘌呤 代谢的最终产物,嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄障碍导致 体内尿酸浓度超过420微摩尔/升(男性正常血尿酸 值为150,420微摩尔/升,女性为95,350微摩尔/ 升),即为高尿酸血症.调查显示,我国人群中高尿酸 血症的发病率直线上升,成为继高血压,高胆固醇血 症,高血糖’三高’之后损害健康的’第四高’,且年 轻化趋势明显.而与之形成鲜明对比的是,人们对它 的知晓率低.由于从血尿酸增高直至出现症状,可长 达数年甚至数十年,以至于一些没有症状的高尿酸血 症患者自认为没事,更不控制饮食,不服药治疗,任 其发展,结果导致严重不良后果.临床上这样的例子 并不少见.国家已出台的《无症状高尿酸血症合并心 血管疾病诊治建议专家共识》呼吁:要重视无症状性 高尿酸血症,对此类患者,要积极进行降尿酸治疗,以 防止心血管疾病的发生.”许主任从该患者的具体情况 谈到了当前人群中高尿酸血症的发病情况. 升高的血尿酸不老实 “高尿酸血症有几种类型?”记者问道.”高尿酸血 症分为原发性和继发性,原发性的多由于基因变异导致 尿酸代谢酶缺陷所致,且有家族遗传倾向.继发性的除 疾病等因素外,主要和’吃’关系密切.现代人喜好高 嘌呤,高蛋白质饮食,运动少,容易导致体内尿酸升高.” “长期高尿酸会危害机体哪些部位呢?”记者继续问道. “血液中的高尿酸可四处游走,沉积在某个器官就会伤 及相应的器官.有三个部位最易受到损害:一是肾脏: 一 项调查表明,尿酸水平的高低与早期肾功能损害密切 相关,也就是说它是早期肾功能损害的独立危险因素. 临床上约有20%的持续性高尿酸血症患者有轻重不, 的肾功能不全(多尿,夜尿,蛋白尿;肾损害严重者可 出现乏力,恶心,呕吐,少尿,浮肿)表现,有的甚至 发展为尿毒症.需要提醒的是,由于高尿酸血症长期存 在,发展,可引起肾小管间质性病变,并且病情进程缓 慢,患者在早期没有任何临床表现.即使到了肾功能衰 竭的中期,很多患者才表现出腰部酸痛,疲劳乏力,夜 尿增多,蛋白尿或血尿,有的还会出现浮肿,高血压等 情况.由于早期信号不容易引起重视,致使一些患者出 现症状时已发展到尿毒症晚期,失去了宝贵的救治时 机.二是血管:尿酸结晶沉积在血管,会成为高血压, 冠心病等心脑血管疾病的重要危险因素.三是关节:长期 高尿酸,尿酸结晶会沉积在关节中,随之导致关节炎,也 就是痛风.患者出现足趾,踝,膝,肘,腕,掌指,指间 关节的红肿:如果关节炎反复发作,局部可形成痛风石,导 致关节畸形.由此可见,无症状性高尿酸血症也隐藏’祸 根’.”许主任把无症状性高尿酸血症的危害分析得很透彻. “我有几个朋友,同学的血尿酸也高,因为没有症状, 所以未采取任何治疗措施.他们还开玩笑说,’等出现痛风 再治吧.’那么,他们现在应该如何治疗?生活中应注意哪 些问题昵?”记者又问道.”任由高尿酸血症长期存在而不 采取任何措施,甚至认为痛风发作时再治疗,那就错了.因 为,尿酸水平长期居高不下,会导致痛风发作次数增 多,疼痛愈演愈烈.虽然无症状的高尿酸血症危害 很大,但还是可以控制的.一是通过饮食控制,主 要是减少富含嘌呤的食物,如大豆制品,海鲜等.二 是多饮水,每天饮水2000毫升以上.三是通过药物 治疗.传统的药物如抑制尿酸合成的别嘌醇,另外一 种就是促进尿酸排泄的苯溴马隆片等.当然,具体 用药要个体化,在医生的指导下服用.还需要提醒一 些痛风患者,切忌平时不用药,到发作了才吃药,否 则不仅不能控制症状,反而会使关节痛得更厉害.因 为短时间内尿酸水平大幅度波动会诱发,加剧痛风 的急性发作.”采访结束时,许主任对患者提出了上 述忠告. 体内嘌呤的来源:有两种,即内源性的为自身合成或核酸降解(大约60O毫克/天),约占体 内总尿酸量的80%;外源性的为摄入嘌呤食物(大约1O0毫克/天),约占体内总尿酸量的20%.正 常情况下,尿酸30茗从肠道和胆道排泄,70jl;经肾脏排泄. 按嘌呤的含量将食物分为三类: 第一类为含嘌呤高的食物(每100克食物含嘌呤1O0,l000毫克):动物内脏(肝,肾,心 等),肉馅,肉汤;鱼虾类(如鲤鱼,鱼卵,小虾等);鹅,鸡;酵母(酿造,烤面包用). 第二类为含嘌呤中等的食物(即每1O0克食物含嘌呤9O,10O毫克);肉类(猪,牛,羊肉); 菠菜,豌豆,蘑菇,扁豆,芦笋等;黄豆及豆制品. 第三类为含嘌呤微量的食物:牛奶,鸡蛋,精白面粉,米,白菜,萝卜,芹菜等. 近日,60多岁的王女士来就诊,并且坚决要求作结肠 镜检查.还没等我问为什么,她就道出了缘由:有肠癌家 族史,并且多年前她母亲因直肠癌去世.最近,她65岁 的哥哥因便血去当地医院就诊,作结肠镜检查,发现有息 肉并做了治疗.哥哥的主治医生了解到他有家族史后,再 三嘱咐他一定让两个妹妹也作结肠镜检查. 经询问得知,王女士排便很规律,每日一次,无脓血 及黏液,无肛门下坠感,无腹胀及腹痛.我告诉她作结肠 镜检查前的相关准备,次日她作了结肠镜检查.检查中发 现,距肛门15厘米处有一枚如豆大的肿物,肿物无蒂,表 面黏膜充血,颜色鲜红,于是取了3块组织作病理检查. 病理检查显示:结肠腺管状腺瘤中度.王女士拿着病理结 果疑惑地问我,”这是怎么回事?”我告诉她,”大肠(结 肠和直肠)肿瘤有良恶性之分,良性的称为肠息肉.肠息 肉中以腺瘤(腺管状腺瘤)占比例最高(约98%).如果瘤 体较小,一般无症状,当瘤体增大到一定程度时就出现临 床表现,最常见的就是便血或大便带黏液.腺瘤中度是指 肿瘤细胞的分化程度,良性肿瘤分化程度高,恶性肿瘤分 化程度低.良性肿瘤并不是一味的’从良’,腺瘤的恶 变率约为5茗.” 我建议她尽早手术切除腺瘤.王女士听从了我的建 议.住院几天后.王女士做了电子结肠镜下圈套电切术, 手术顺利.切除的整个息肉作病理检查,结果同前. 王女士出院那天,她姐姐也来作结肠镜检查.未发 现异常.但我也建议她们随时注意有无便血等情况,可 经常检查大便潜血,一周内连续查三次.若阳性就及时 作结肠镜检查,以排查大肠占位性病变.王女士的肠息 肉虽然已切除.也要注意术后复发的问题. 通过王女士兄妹三人就医的情况,提醒有肠癌家族 史者应定期检查,以防被大肠癌缠上. 兄妹三人同就医 圈梅笑玲【山东省中医院肛肠科主任医师】