[doc格式] 广元地区新生儿与孕母钙和维生素D营养状况的研究

[doc格式] 广元地区新生儿与孕母钙和维生素D营养状况的研究 广元地区新生儿与孕母钙和维生素D营养 状况的研究 ?4o?中华妇幼临床医学杂志(电子版)2009年6月第5卷第3期ChinJObs/Gyne8LPediatr(ElectronicVersion),June2009,Vot.5,No.3 广元地区新生儿与孕母钙和维生素D 营养状况的研究 赵启晖王静杨凡杨晓清张玲 【摘要】目的了解广元市妊娠晚期妇女钙(calcium,Ca)及维生素D摄人情况及新生儿维生素D营 养状况及影响因素.方法选取2007年9月至11月在广元市妇幼保健院及广元市第一人民医院产科分 娩的健康孕妇及其新生儿共计133对为研究对象.133例孕妇年龄,体重,孕,产次,分娩方式等比较,差异 无显着意义(P>0.05).133例新生儿出生体重,Apgar评分等比较,差异无显着意义(P>0.05)(本研究遵 循的程序符合广元市妇幼保健院人体试验委员会所制定的伦理学,得到该委员会批准,征得受试对象 的知情同意,并与之签署临床研究知情同意).通过膳食调查,了解妊娠晚期孕妇钙及维生素D摄人情 况.测定孕妇血清及其新生儿脐血血清中,钙,磷(P),碱性磷酸酶 (alkalinephosphatase,ALP),甲状旁腺 激素(parathyroidhormone,PTH),25一羟维生素D[25一 hydroxyvitaminD,25一(0H)D]水平.结果本地区 孕妇妊娠晚期日均钙摄入量为(320?210)mg/d,维生素D摄入量为 (1624-66)IU/d.所有研究对象均未 达到中国营养学会对妊娠晚期孕妇钙和维生素D的推荐摄入量 (recommendednutrientintakes,RNIs)要 求.孕母空腹血清25一羟维生素D水平为(19.2?7.0)nmol/L,与新生儿 脐血血清25一羟维生素D水平 [(25.1?8.6)nmol/L]呈正相关(r:0.94,P<0.01).孕妇妊娠晚期日均钙 摄人量与血清甲状旁腺激素 水平呈负相关(r一一0.299,P<0.01).结论广元地区孕妇妊娠晚期 钙及维生素D摄人不足,孕母和新 生儿钙及维生素D营养状况有待进一步改善. 【关键词】钙;维生素D;甲状旁腺激素;脐血;新生儿 NutritionalStatusofCalciumandVitaminDinMocom) [Abstract]ObjectiveToassessvitaminDandcalcium(Ca)intakesoflatepreg nantandvitaminD nutritionalstatusofneonatesanditsinfluentialfactorsinGuangyuanregion. MethodsFromSeptemberto November2007,133healthpregnantwomenwhodeliveredattheGuangyuan MaternalandChildHealth HospitalandGuangyuanPeoplesHospitalwereincludedinthestudy.Informedconsentwasobtainedfrom allparticipates.Dietwasassessedbya3-day-foodrecordandfoodfrequencyquestionnaires.Maternalserum andcordbloodlevelofcalcium,phosphor,25一hydroxyvitaminD[25一 (OH)D],alkalinephosphatase (AIP),andparathyroidhormone(PTH)weremeasured.ResultsMeanmaterna1serum25一hydroxy vitaminDwas(19.2?7.0)nmoi/L,andcordblood25一 hydroxyvitaminDwas(25.1?8.6)nmol/L. CalciumandvitaminDintakeswereuniformlylow,(320?210)mg/dand(162_--4-66)IU/d,respectively. Maternalserum25一 hydroxyvitaminDcorrelatedpositivelywithcordblood25一 hydroxyvitaminD(r一0.94, 尸 <0.01).Maternalserumparathyroidhormonecorrelatednegativelywithdailycalciumintakes(r: 一 0.299.P<0.01).ConclusionAhighprevalenceofvitaminDandcalciumdeficiencyofhealthylate pregnancyandneonatesarefoundinGuangyuanregion.Supplementationisn eededtoimprovepregnant womenandneonatesvitaminDandcalciumintakes. [Keywords]calcium(Ca):vitaminD;parathyroidhormone(PTH);umbilical cordblood; newb0rn 妊娠期母体内钙(calcium,Ca)代谢及其影响因子 经历了巨大变化,影响着胎儿的Ca营养水平及代谢. 2002年,第三次全国居民膳食调查结果明,我国居民 Ca及维生素D营养状况尚有待进一步改善,特别是针 作者单位:628000广元,广元市妇幼保健院儿科(赵启晖,杨晓清) 四川大学华西第二医院儿科(王静,杨凡);广元市第一人民医院(张玲) 通讯作者王静(Email:waninghappy1982@l63.corn) ? 论着 对孕妇这一特殊群体.本研究对广元市孕妇血清ca,磷 (P),碱性磷酸酶(alkalinephosphatase,ALP),甲状旁腺 激素(parathyroidhormone,PTH),25一羟维生素D[-25一 hydroxyvitaminD,25一(OH)D]进行测定,并结合妊娠 晚期Ca及维生素D摄人情况的膳食调查,了解孕妇Ca 及维生素D的营养状况,以期为妊娠期孕妇Ca及维生 素D的摄入和新生儿Ca及维生素D营养状况的评价 提供参考,现将研究报道如下. 中华妇幼』临床医学杂志(电子版)2D09年6月第5卷笙塑i!!!旦! 翌!!!!!:!!:!!::!: 1对象与方法 1.1研究对象 选取2007年9至11月在广元市妇幼保健院及广 元市第一人民医院产科分娩的健康孕妇及其新生儿共 计133对为研究对象,孕妇年龄[(28-I-5)岁],体重 [(68.4?8.0)]kg,孕,产次[(1.3?0.5)次],分娩方 式等比较,差异无显着意义(P>0.05).133例新生儿 出生体重[(3320?450)g],Apgar评分等比较,差异 无显着意义(P>0.05)(本研究遵循的程序符合广元 市妇幼保健院人体试验委员会所制定的伦理学标准, 得到该委员会批准,征得受试对象的知情同意,并与之 签署临床研究知情同意书). 1.2方法 调查本组孕妇分娩前(妊娠晚期)Ca及维生素D 的摄人情况,采用《食物成分量表》(自行设计)计算妊 娠晚期孕妇日均ca及维生素D的摄人量.《食物成 分量表》主要项目包括摄人食物种类及频率,服用药物 或补充剂情况等.在孕妇分娩前,后分别留取空腹静 脉血和脐静脉血6mL,3500r/min离心15min后,将 上清液置于一2O?冰箱中保存待用.血清全段PTH 测定,采用电化学发光法(E170,德国Roche).血清 25一(OH)D测定,采用酶联免疫法(euzymelinked immunosorbentassay,ELISA)(IDS公司,英国),最 小检测浓度为5nmol/L.血清Ca,P,ALP测定采用常 规生化法(sigmadiagnostics,StLouis,MO). 1.3统计学分析 本研究数据采用SPSSl1.5统计学软件包分析, 计量数据以?S表示,t检验进行统计学处理.以 P<0.05示差异有显着意义. 2结果 2.1孕妇相关营养知识的调查 本研究133例孕妇对奶及其制品是良好Ca源的认 识严重不足,仅33例孕妇(25.0)有每天喝牛奶的习 惯.尽管其中126例孕妇(94.8)认为,妊娠期应补充 Ca,但对含Ca丰富食物认识却不足,认为奶及其制品, 豆类及其制品,海产品为含Ca丰富食物的孕妇分别为 5O例(37.7),16例(11.7)和28例(20.8).47例 孕妇(35.1)认为骨头汤含Ca丰富,另外45例 (33.8)根本不知道哪些食物含Ca丰富. 2.2孕母妊娠晚期钙及维生素D的摄入情况 本研究133例孕妇妊娠晚期Ca和维生素D的摄 人量分别为(320?210)mg/d和(162?66)IU/d,均 未达到中国营养学会对妊娠晚期孕妇的推荐摄人量 (recommendednutrientintakes,RNIs)要求.本调查 结果显示,本组孕妇中,Ca及维生素D摄入不足的现 象普遍存在. 2.3孕妇血清及脐血生化指标比较 孕妇血清与孕妇及新生儿脐血血清中,Ca,P, ALP,PTH及25一(OH)D水平(表1)显示,妊娠晚期 孕妇日均Ca摄人量与其血清PTH呈负相关(r一 一 0.299,PdO.O1),与新生儿血清PTH无相关关系 (P>O.05).孕妇妊娠晚期维生素D的摄入量与孕妇 血清25一(OH)D水平和新生儿脐血25一(OH)D水平呈 正相关(r一0.608,0.694;P<0.01). 表1孕妇血清及其新生儿脐血血清中Ca,P,ALP,PTH及25一(0H)D水平比较(?s) Table1ThelevelofCa,P,ALP,PTHand25一(0H)Dofmaternalserumandcordbloodserum(~c_--+-) 3讨论 妊娠期维生素D的需求量是目前医学界存在较大 争议的问_】].可通过检测血浆中25一(OH)D的水平 评价维生素D的营养状况.本研究测定孕妇血清 25一(OH)D水平为(19.2?7.0)nmol/L,通常血循环 25一(OH)D低于80nmol/L被定义为营养性维生素D 不足或缺乏,若以此为标准,则本组100孕妇存在维生 素D摄人不足或缺乏.本研究提示,妊娠晚期维生素D 的摄入量与孕妇血25一(0H)D水平呈正相关,而本组孕 妇维生素D摄入不足[(162?66)IU/d].同时,本组孕 妇妊娠晚期时间处于秋,冬季节,日照较少,经皮肤合成 的25一(OH)D较少,这也是造成孕妇血25一(OH)D较低 的原因.这与2003年山西省的资料[3]显示孕妇血清 25-(OH)D水平为(17.5?10.3)nmol/L相近.根据 2000年中国营养学会的标准,维生素D的RNIs为 400IU.近年来,尽管人民生活水平有了明显改善,但维 生素D的营养状况仍不容乐观.研究显示,新生儿血清 25一(OH)D水平与其母亲血清25一(OH)D水平呈正相 关,且前者高于后者,这说明胎儿血清25一(OH)D的获 得,依赖其母亲,且胎盘有从母体主动转运25一(OH)D 至胎儿的功能.本研究资料显示,脐血血清25一(OH)D 水平低[(25.1?8.6)nmol/L],如果生后不注意及时补 充维生素D和保证充足的户外活动,势必造成维生素D . 42.主塑堕堂垄查皇J扳o9年6月第5卷第3期ChinJObs/Gyne&Pediatr(ElectronicVersion),June2009,Vo1.5,No.3 不足或缺乏.这是否是造成维生素D缺乏性佝偻病发 病率较高的原因,尚有待于更大样本的多中心研究进一 步证实. 妊娠晚期每日Ca的RNIs为1200mg.本组133 例孕妇妊娠晚期日均Ca摄入量为(320?210)mg,均 明显低于RNIs.在整个孕期约30gCa从母体转运 至胎儿,特别在妊娠晚期,转运量达总量的2/3,这对 母体Ca代谢是一巨大挑战.同时,骨Ca处于”净赤 字”状态,在这个特殊时期增加膳食Ca摄入,可改善骨 Ca的负平衡.本研究显示,妊娠晚期日均Ca摄入量 与孕妇血清PTH呈负相关,这说明妊娠期Ca摄入不 足,将引起PTH升高,加强骨Ca动员,可能对母体骨 健康产生影响.尽管本研究中所有孕妇均无骨质软化 的临床表现,但所有孕妇ALP升高(>1lOU/L),这 被认为是生化骨质软化的指标之一.本组孕母血清 Ca水平均在正常范围内,因此不能将血Ca作为评价 ca营养的指标.但很多基层医师对此认识不够,故应 加强相关知识的普及.Ganpule等_4研究显示,妊娠 期母体Ca营养能影响后代儿童时期的骨骼发育. Mannion等[5]发现,孕期ca和维生素D摄入过低,可 导致新生儿出生体重降低. 仅对其自身,而且对于新生儿的健康亦有重要意义. 应加强Ca及维生素D营养知识的宣传力度,强调妊 娠期间充足的户外活动和平衡膳食,注意Ca及维生素 D的补充. 参考文献 1HollisBW,WagnerCL.AssessmentofdietaryvitaminD requirementsduringpregnancyandlactation.AmJClinNutr, 2004,79(5):717-726. 2MahomedK,GulmezogluAM.VitaminDsupplementationin pregnancy.CochraneDatabaseSystRev,2000,(2):CD000228. 3LiuXP.ZhaoMH,LiuZB.ComparevitaminD,osteoealcinand bonealkalinephosphataseinpregnantwomenandtheirnewborns. ChinJClinMedRes,2003,106:5-6.[刘秀平,赵买会,刘政彪. 孕妇及其新生儿维生素D,骨钙蛋白,骨碱性磷酸酶的比较研究.中 国临床医药学杂志,2003,106:5-6.] 4GanpuleA,YajnikCS,FallCH,eta1.BonemassinIndian children—relationshipstOmaternalnutritionalstatusanddietduring pregnancy:Thepunematernalnutritionstudy.JClinEndoerinol Metab,2006,91(8):2994—3001. 5MannionCA,Gray-DonaldK,KoskiKG.Associationoflowintake ofmilkandvitaminDduringpregnancywithdecreasedbirth weight.CMAJ,2006,174(9):12731277. (收稿日期:2009—03—05修回13期:2009—05—04) 综上所述,孕妇膳食Ca及维生素D摄入不足,不 赵启晖,王静,杨凡,等.广元地区新生儿与孕母钙和维生素D营养状况的研究[J/CD].中华妇幼临床医学杂志:电子版,2009,5 (3):253—255. 帆状胎盘合并脐带发育异常1例 罗虹瑛 患者女性,23岁,GP.因”妊娠37孕周,阵发性下腹 坠痛3.5h”,于2009年3月2日9:30am入院待产,胎心率为 148次/min.阴道检查示:宫口开大6cm,头先露,棘平,触及 羊水囊.宫缩间隙予人工破膜,羊水呈淡红色,胎心率为 16O次/min,于10:25am以枕前位自然分娩一男婴(2650g), Apgar评分1rain为8分(呼吸,肤色各减1分),5rain为1O分. 胎儿娩出约5vain后胎盘,胎膜自然完整娩出,为帆状胎盘,脐 带长约60cm,附着于胎膜,距胎盘边缘6ClTI,脐血管周围仅少 量华通胶附着,近胎膜端脐带根部几无华通胶.产程出血量约 为200mL.出院诊断:?妊娠37孕周,LOA,足月产,?帆状 胎盘合并脐带发育异常. 讨论帆状胎盘是指脐带附着于胎膜,脐血管经羊膜与绒 毛膜间人胎盘,胎膜血管通过子宫下段或跨越子宫颈内121时, 处于胎先露之前,称为前置血管.当前置血管断裂时,可致胎 儿失血并胎儿窘迫,如不及时终止妊娠,可致胎儿失血性休克, 甚至死亡.本例破膜碰及脐血管分支,故羊水呈淡红色,胎心 率稍增快.脐带血管周围通常含大量透明质酸酶的疏松结缔 组织华通胶保护,以缓解血管周围压力,保证脐带正常供血,供 氧.母体通过脐血管将氧及营养物质送至胎体,同时将胎儿产 生的CO及代谢物质自脐血管经胎盘由母体排出体外.本例 ? 病例? 患者脐带血管数目正常,结构发育异常.文献报道_】],华通胶 缺失易致急性胎儿窘迫,甚至围生儿死亡.本例患者靠近胎膜 脐带几无华通胶,故娩胎盘时不能大力牵拉脐带,以免脐带断 裂造成大出血.帆状胎盘,脐带血管无胶质保护而呈全裸或半 裸露状态,当胎膜受力,特别是破膜波及此血管极易造成断裂 出血.因此,产时发现破膜时无诱因,无痛性阴道流血(大于月 经量),l临床检查无胎盘早剥及前置胎盘征象,且伴胎心率改 变,应考虑本病;若出血量较少,则易与”见红”混淆.同时伴胎 心改变或胎心监护出现可变减速及正弦波等脐带受压表现时, 若合并胎儿生长受限(fetalgrowthrestriction,FGR),则更要 高度警惕本病.该病孕晚期超声检查及胎心监护观察,特别是 羊膜镜检查,可见胎膜上血管经过,阴道检查在开大的宫颈I:1 可触及不滑动有搏动条索状物.若阴道出血怀疑本病时,可迅 速取阴道血行碱性变性试验,即加入25%NaOH后,如仍呈鲜 红色,证实为胎儿血,可确诊为本病;若呈棕褐色,则考虑为母 血.一旦确诊本病,应及时终止妊娠. 参考文献 1丛江琳,陈勇华,柳红杰.脐带发育异常1例.实用妇产科杂志, 2008,24(11):651. (收稿13期:2009—04—01修回13期:2009—04—13) 作者单位:331139江西丰城,江西省丰城矿务局建新矿医院 罗虹瑛.帆状胎盘合并脐带发育异常1例EJ/CD].中华妇幼临床医学杂志:电子版,2009,5(3):315