胰腺实性-假乳头状瘤的CT影像表现与病理对照

胰腺实性-假乳头状瘤的CT影像表现与病理对照 胰腺实性-假乳头状瘤的CT影像表现与病 理对照 第22卷第5期 2Ol0年9月 肝朋胰外科杂志 JournalofHepatopancreatobiliarySurgery. V01.22No.5 Sep.2010 ? 临床研究? 胰腺实性一假乳头状瘤的CT影像表现与病理对照 赵峰,郑继爱,杨建荣,高建根,顾利勇,葛冬霞 (绍兴市中医院放射科.浙汀绍兴312000) [摘要]目的探讨胰腺实性一假乳头状瘤的影像学表现及临床病理特点,以提高对此类疾病的影像学诊断认 识.方法回顾性分析经手术病理证实的12例胰腺实性一假乳头状瘤患者的临床资料,CT影像表现,将影像学 表现与手术病理结果对照.结果l2例均为单发病灶.肿瘤体积较大,最大径为1.5,l2cm.平均5.2Cnl肿痛 位于胰头5例,胰颈3例,胰体2例,胰尾2例术前CT检查6例可见 完整包膜,3例可见不完整包膜,3例未见 到包膜.12例患者中3例肿块边缘见点线状钙化.3例肿块中央见条片状钙化,1例肿块中央及边缘均见钙化. 5例肿块内未见钙化,,平扫主要表现为圆形或分叶状囊实性肿块,增强后实性部分动脉期轻度强化.延迟扫描 呈渐进性强化,J0例瘤体内出现乳头状或间隔状强化7例伴有胰管轻度扩张病理特征为肿瘤细胞围绕的血 管轴心形成的假乳头状结构,外周伴纤维包膜.结论胰腺实性一假乳头状瘤的影像表现具有相对特征性,有助 于术前诊断和手术的选择 [关键词】胰腺;肿瘤;胰腺实性一假乳头状瘤;体层摄影术,X线计算机 [中图分类号]R735.9;R8l4.42[文献标识码]B[文章编号]1007—1954(2010)05—0407—03 胰腺实性fFd-~L头状瘤fsolidpseudopapilla~7tu. motofthepancreas.SPTP)是一种少见的胰腺肿瘤. 1959年由Frantz首先报道.1996年WHO将其命名 为实性.假乳头状瘤并归类为交界性肿瘤?l4】.我们对 12例SP行影像学及病理对照研究,旨在提高对 此病的认识 l材料和方法 1.1临床资料收集2007年6月至2009年2月 经手术病理证实的SPTP患者12例.女11例,男1 例.年龄17,65岁,平均34.7岁.临床表现为上腹部 包块3例,上腹部隐痛l例,8例为体检发现,无任 何临床症状.查体:6例腹部可触及肿物,并有不同 程度压痛.肿瘤标记物AFP,CEA,CA19—9,CA125水 平均正常.所有病例均行腹部超声检查.均表现为胰 腺或腹膜后低回声,边界清楚的不均质囊实性团块, 内见少量血流信号,其中7例伴有胰管轻度扩张. 1.2CT扫描全部病例均采用ToshibaAquilion l6层螺旋CT扫描仪行平扫加增强.患者检查前禁 食6,8h,扫捕前15min一次性饮水500,600mL. 常规取仰卧位行上腹部扫描.扫描参数:电压120 kv,电流250mA,层厚2mill,重建层厚5mm,FOV 36Cff1.矩阵512x512.增强扫捕采用高压注射器经 肘静脉团注优维显或碘海醇f30gI/100mL)80,100 收稿日期:2010—04—20 作者简介:赵峰(1973一),男,浙江绍兴人,主治医帅 mL,流速2.5,3.0mL/s.动脉期延时25S和实质期 延时65S扫描. 2结果 2.1肿瘤大小肿瘤横断面最大径在6,12C111共 5例,3,6cm共5例,1.5,3cm共2例;平均5.2 CiTI. 2.2肿瘤发生部位位于胰头5例,胰颈3例,胰 体2例,胰尾2例. 2.3CT表现见图1,图2a,2b,冈3和图4. 2.3.1平扫:l2例肿瘤瘤体均为单发的圆形或分叶 状囊实性肿块,实性部分边缘分布为主(图1),CT 值为22.0,38.1Hu;囊性部分呈等低密度,CT值为 15.0,20.5Hu:囊实性部分分界欠清,与正常胰腺组 织分界不清.7例肿块内见钙化.其中3例肿块边缘 点线状钙化,3例肿块中央条片状钙化(图2a,2b),l 例肿块中央及边缘均见钙化.7例出现胰体尾部主 胰管轻度扩张. 2.3.2增强扫描:动脉期瘤灶实质部分轻度强化,囊 性部分未强化,肿瘤边缘与正常胰腺组织分界清楚: 其中9例完整或不完整的外周包膜早期明显强化. 实质期实质部分进一步强化.随着时间推移向瘤体 内向心性充填,囊性部分始终未见强化.10例瘤体 内出现乳头状或间隔状强化,间隔较厚且不均匀.实 质期肿瘤与正常胰腺组织分界较动脉期模糊.6例 见完整强化包膜,不完整或无强化包膜各3例. - 407- 第22卷肝胆胰外科杂盎 图l胰头部较大圆形囊实性肿块,有浅分叶,实性部分边 缘分布为主(长箭头).动脉期肿块边缘包膜明显强化(短箭 头),与正常胰腺组织分界清楚,实性部分轻度强化.邻近组 织受压推移.与邻近组织间脂肪间隙存在 图2a肿块中央条片状钙化(平扫) 网2b肿块中央条片状钙化(动脉期) 图3胰头部较大肿块,胰体尾部胰管扩张(箭头) 第5期 网4肿块边缘及中间均见点片状钙化(箭头) 2-3-3与邻近结构关系:5例肿瘤体积较大者,推移 邻近结构,与邻近结构间脂肪间隙存在.所有病例均 未见邻近脏器转移及后腹膜淋巴结肿大. 2.4手术和病理结果l2例肿瘤均完整切除,肿瘤 切面呈棕褐色肿块,外被一层完整或不完整的纤维 薄膜.表面血管丰富.6例包膜完整者与周围界限清 楚.6例包膜不完整者与周围界限不清,与十二指肠 韧带,十二指肠,胃后壁,肠系膜上动静脉部分粘连. 切面可见实性区域与囊性区域不同比例的混合,囊 性坏死区域内含暗褐色粘稠液体.实性区域呈灰褐 色,部分瘤体内部可见钙化. 组织学上本病表现基本一致.肿瘤外被纤维性 包膜,内由实性区,假乳头区和囊性区混合组成.镜 下实性区肿瘤细胞在纤细的血管束周围排列呈巢状 或片块状.假乳头区显示肿瘤细胞以纤细的纤维血 管为轴心形成分支状假乳头.囊性区为形态不一的 腔隙状结构.免疫组化检查多数肿瘤细胞神经源性 特异性烯醇化酶(NSE),波形蛋白fVim)呈弥漫阳性, 且以实性区域为主.部分肿瘤表达CK,CD56, CDlO,Sl00,PR等指标. 3讨论 以往认为SPTP是一种罕见的良性或低度恶性 肿瘤【.近年来随着认识的提高,发现本病在临床上 并不罕见.本病常发生于年轻女性,平均年龄27岁. 偶见中老年,男女比例大概1:13~.本组9例为17 36岁女性患者,与之相符. 本组病例有明显的女性分布倾向,免疫组化检 测孕激素受体(PR)阳性,可能是一种激素依赖 性肿瘤.SP的症状体征与肿瘤大小有一定关系: 当肿瘤<4cm时患者多表现为无症状或上腹部隐痛 不适;I>412111时则多表现出临近器官受压症状,扪 及上腹部包块【. 第22卷赵峰,等:胰腺实性.假乳头状瘤的CT影像表现与病理对照第 5期 本病发生机制目前尚不清楚,有多种起源学 说}9l.本组病例病理结果支持SPTP来源于多潜能干 细胞学说 SPTP可发生于胰腺各部位.Lam等l】01440 例StYFP,其好发部位依次为胰尾部36.4%,胰头部 35.5%,胰体部13.4%,胰体尾部12.0%,异位SPTP 占0_4%.本组病例发生于胰头42%,胰颈25%,胰 体,胰尾17.5%.南此可见,胰头颈部为好发部位,胰 体部较少见.而本组病例发生在胰尾部较少,应与病 例数较少有关. 本组所有病例均为单发囊实性肿块,有较厚纤 维包膜,与正常胰腺组织分界清楚.瘤周外被的纤维 包膜因其有丰富的血管.所以在动脉期即出现明显 强化,使瘤灶在动脉期与周围正常胰腺组织分界清 楚.而随着实性区及假乳头区的渐进性强化,瘤体实 质部分密度增高,正常胰腺组织密度在实质期略有 下降,两者密度接近从而产生实质期瘤体与正常胰 腺组织分界不清.镜下发现实性区及假乳头区均有 纤细的血管,对照影像表现呈渐进性强化是完全符 合的,但因其血管较纤细,这就注定了其强化方式是 渐进性的:囊性区呈腔隙状结构,为远离血管的肿瘤 细胞坏死液化,囊性变及陈旧性出血,呈暗褐色粘稠 液,所以增强扫描不会产生强化. 本组12例病例中有7例发生在胰头颈部的肿 块且瘤体较大,出现胰体尾部主胰管轻度扩张,考虑 为瘤体压迫胰管所致.而发生在胰体尾部的肿块或 发生在任何部位的肿块但瘤体较小则较少引起胰管 扩张.文献报道肿瘤的钙化并不少见且形态多样l5l7】. 多分布在肿块的边缘区域.本组有7例瘤体内出现 不同形状钙化,其中有3例出现了肿块中央条片状 钙化.钙化均发生在肿块的实质部分及包膜上,在肿 块的囊性区域未发现有钙化. SPFP对放化疗均不敏感,完整切除肿瘤是治疗 该病的主要手段I”].术前的肿瘤定位定性,肿瘤包膜 的完整性及对周围组织浸润情况.对于手术方式,手 术范同的界定具有很大帮助.根据肿瘤所在部位选 择相应手术方式.可行胰十二指肠切除术,胰体尾部 分切除术或单独肿瘤切除术等.对于肿瘤包膜完整 者.尽可能实施肿瘤局部切除术:对于包膜不完整 者,应行扩大切除术. 根据对本组回顾分析及结合文献,符合以下条 件提示SPTP的可能:?年轻女性,体检偶然发现或 仅有上腹部隐痛,触及上腹部肿块前来就诊,肿瘤标 记物正常;?较大体积胰腺囊实性肿块,实性部分边 缘分布为主,与邻近组织界限清楚,常有钙化;?肿 块周同常有完整或不完整包膜,包膜动脉期早期强 化,与正常胰腺组织分界清楚,实质期肿块与正常胰 腺组织分界不清;?增强扫描肿块实性区呈渐进性 强化,中间囊性区未见强化.瘤体内可见乳头状或间 隔状强化;?当肿瘤发生在胰头颈部且体积较大时, 常压迫相邻的胰管致胰体尾部胰管扩张;?邻近组 织受压,推移,肿块与邻近组织间脂肪间隙存在,往 往无邻近脏器转移及后腹膜淋巴结肿大. 总之,SPTP的影像表现具有一定特征性,CT扫 描尤其是增强扫描对StzFP确定诊断有重要价值. 参考文献: 【1]DemirjianA,GoldsteinH,TannerJM.Anewsystemofden— talageassessment[J].HumBiol,1973,45(3):21l一227. [2]KrailasslriS,AnuwongnukrohN,D~:hkunakomS.Relation— shipsbetweendentalcaleificatioustagesandskeletalmaturity indicatorsinThaiindividuals【J].AngleOrthod,2002,72(2): l55—166. I3]Flores—MiraC,MaurieioFR,DrellanaMF,etat.Association betweenGrowthStuntingwithDentalDevelopmentandSkeletal MaturationStage[J].AngleOrthod,2005,75(6):935—940. 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