【doc】颈内动脉虹吸部应用解剖研究

【doc】颈内动脉虹吸部应用解剖研究 颈内动脉虹吸部应用解剖研究 颈内动脉虹吸部应用解剖研究 (附33例脑血管病微导管治疗插分析) 9? . 7争 ,/ 孙学遗庞文筠赵卫李莉媛向述天 :对35具成人头颅颈内动脉虹吸部进行血管走行方向,成角,开口方位的摘要:目的 观察和分析,为指导颅 内动脉插管提供解剖学依据.与方法:甲醛固定正常成人头颅标本35具,依次 分离充分暴露颈内动脉虹吸 部.仔细观察和测量颈内动辣虹吸部.结果:颈内动脉虹吸部血管走行成角,分为三 个角度和一个弯度,双侧差异 元显着性.在33例脑血管病微导管的治疗插管中,插管成功率由88.9%提高到 100%.结论:颈内动脉虹吸部血 管走行角度及开口方向,对指导插管具有重要的价值. 关键词:颈内动脉虹吸部应用解剖动脉插管 AStudyoftheAppliedAnatomyoftheSiphonoftheInternalCarotidArtery (with33casesofcatheterization) SunXueiin,PangWenjun,ZhaoWei,eta1.DepartmentofIma~eolqgy, FirstHospital,KunmingMedicalCollege,Kunming,Yunnan,P.R.C.650032 ABSTRAcr:Purp0se:To0btainabetterunderstandingoftheanatomyofthesiphonoftheinter — nalcarotidartery.providingaguidanceforcatheterization.MaterialandMethods:In35norm aladult crania,astudyofsiphonwasmadeResults:Therewere3angulatio~sand1windinginthesipho n, whichhadnosignificantdifferencebetweenbothsides.Withthisanatomicguidancethesuel: ~rateof themlcrocatheterizationWaSdevatedfrom889%to100%.Conclusion:Abetterunderstandi ngof thesiphonoftheinternalcarotidarteryisavaluableguidanceforcatheterization. KeyWOt~S:Siphon,internalcarotidarteryAppIiedanatomyCatheterization 材料与方法 l甲醛固定正常成人颅脑标本35具;油标卡尺 精度为0.05mm,量角器,铅丝+为1.5mm. 依次分离暴露颈内动脉虹吸部,仔细观察和测 量颈内动脉虹吸部血管走行成角,主要测量与插管 有关的c5外口处向前内下的角度,c5内口向后外 上的角度,C5--C4移行处向前外下的角度,C4,C2 所形成的向后内的弯度. 2.33例脑血管病,其中动脉瘤2O例,动静脉畸 形lO例,海绵窦动静脉瘘3例. 结果 35具颅脑标本的颈内动脉虹吸部血管走行成 角见附表.经f检验(n=0.05),双侧血管走行成角 差异无显着性(P>0,05). 颈内动脉虹吸部可分为三个角度和一个弯度, 其开口方位是:进入颈动脉管外口处((二5外口)所形 成的角度开口方位向前内下方;出颈内动脉管内口 向外上方走行的成角((25内口)开口方位向后外上 附表颈内动棘虹吸郎的血管走行成角(单位:度) 注:MIN为最太值,MAX为最太值,x为平均值,S为标准差 ?作者单位:650032昆明医学院第一附属医院医学影像学科 j ;—-. ......一———————— ? 10^放射学2000年第9卷第l 方;C5,CA间血管走行所形成的角度开口方位向前 下外方;CA--C2间血管走行所形成的弯度的开口方 位向后内方. 33例脑血管病的插管中,应用解剖研究前的l8 个病例,16例获得成功,成功率为889%;将应用解 剖研究的结果直接应用于插管后的15个病例均获 得成功,成功率提高到100% 讨论 正常的颈内动脉从颈段近乎直角的角度转入颈 动脉管内,从外斜行向内下出内口,跨过破裂孔后由 内稍向外转向上行,再略偏外进人海绵窦.贴壁行至 前床突下方转向内上后方形成CA--C2之间的角度 (即虹吸弯),C2段在前床突附近再由后内转向前外 方为C1段.整个血管行程中,血管走行形成的角 度较大时导管进入较容易. 1.颈内动脉虹吸部血管走行迂曲,形成多个角 度,这一解剖特点是颅内血管病腔内微导管治疗成 败的关键.应用解剖研究的目的,不在于其结果的 差异性,而在于指导插管的血管走行方向,迂曲度和 角度.35具颅脑标本观察测量的结果,颈内动脉虹 吸部(C5-c1)段血管内径左右侧差异无显着性,其 中左大于右为19/35,右大于左为16/35,与张致身, 曾司鲁等_1.的资料基本相符.为便于插管操作. 我们将颈内动脉虹吸部血管走行所形成的角度分为 三个角度和一个弯度:?颈内动脉人颈内动脉管外 口处所形成的角度(外口);?颈内动脉出颈内动 脉管内口跨越破裂孔向前上行走所形成的角度( 内口);?颈内动脉向前上行走进入海绵窦所形成的 角度(C5,CA);?CA,间所形成的弯度左右 圈1示右 侧颈内动脉虹吸 部图2示左 侧颈内动脉虹暇 部 两佃9差异无显着性,与脑血管DSA检查结果基本相 符这一针对插管的懈剖学研究结果,对提高手术 成功率有重要的实用价值,国内未见报道. 2.血管走行所形成的角度太小与船剖位置和血 管的迂曲程度有关,角度大时插管进入较容易35 具标本角度测量的结果,均值最小值为29.84.,最 大值为119.-3,血管迂曲多发生于C3内口和C5, C4问插管时导管应适应血管的弯度.更应掌握好 导管的方向,通过颈内动脉管外口时右侧进管应逆 时针方向旋转导管,左侧进管时应顺时针方向旋转 就易进管.通过颈内动脉管内口及c5,CA所形成 的角度时,右侧进管要顺时针方向控管,左侧反之. 通过CA,C2所形成的弯度时,右侧进管应逆时针 方向控管;而通过C2,C1所形成的角度时,进管也 应顺时针方向控管为好,左侧反之.在33例脑血管 病例中,两例后交通动脉瘤进管困难均由于颈内动 脉管内口和c5,C4所形成的角度,弯曲度过小所 致,而另31例动脉插管均获得成功.若能熟练掌握 虹吸部的弯度和所形成的角度,对控制导管的方向. 提高插管的成功率,有重要的实用价值. 3.虹吸弯的形态与插管的关系:虹吸弯的形态 多呈"C","U","v"型,CA与C2间距离大,CA--C2 的弧度也大,导管通过时较容易.结合33例脑血管 病例的插管情况,我们的体会是:宽口…C',"U"型的 虹吸弯,进管较容易,而窄口…C,"V"型角度较小, 进管较为困难. 参考文献 】张致身.人脑血管解剖与临床第一版北京:人民出版社.198 2曾司鲁脑血管解剖学第一版.北京科学出版杜.t983 (收稿:1999—08—01修回:1999一lo—l5)