经皮氩氦刀冷冻消融治疗肿瘤的观察与护理

经皮氩氦刀冷冻消融治疗肿瘤的观察与 经皮氩氦刀冷冻消融治疗肿瘤的观察与护 理 ? 3O?TODAYNURSE,May,2007,No.5 应以身示教,协助老年患者行呼吸练习,并不时鼓励,从而赢 得老年患者主动配合. 高龄骨折骨病患者由于记忆力差,活动耐力差,领悟力差, 伤后术后伤口疼痛以及体位限制等因素,对术前术后的呼吸 指导和训练缺乏正确理解和配合,所以呼吸训练动作不到位, 易疲劳,因此,我们不患者动作规范到位,只要能达到胸 部鼓起,起到呼吸训练效果,以患者不感到疲劳为宜. 参考文献 1孙大金,徐守春,盛卓人,等.心血管麻醉和术后处理fM1.上 海:上海科学技术文献出版社,1999:189,124. 2吴亚.脑外伤气管切开术后肺部感染的相关因素分析及护理 对策【J】.河南实用神经疾病杂志,2003,6(6):97-98. (责任编辑林琳) ,,p,,,,,),,,,,, 经皮氩氦刀冷冻消融治疗肿瘤的观察与护理 廖春英 (广州复大肿瘤医院广州新海医院广东广州510300) ) 摘要了1816例病人经皮氩氯刀冷冻消融治疗肿瘤的术前,术中,术后护理与 观察,认为严格执行氩氯微创靶向冷冻治疗肿瘤 的护理常规,是达到冷冻治疗效果的重要安全保证. 关键词:氩氨刀;消融肿瘤;观察与护理 中图分类号:R473?6文献标识码:B文章编号:1006—6411(2~7)005—0030—02 氩氦刀冷冻消融治疗肿瘤的显着特点是可以快速摧毁局 部肿瘤组织,达到与手术切除几乎同样效果的目的.它应用了 氩气靶向制冷,氦气靶向复温,生物传感,实时监控和微创靶 向治疗及多项电子计算机和航天技术川,在临床应用中护理的 配合及术后病人的护理观察是预防并发症保证疗效的关键所 在.下面将我院自2001年3月一2005年3月共1816例病人的 护理体会总结如下. 1临床资料 1.1一般资料 本组1816例,其中男1001例,女815例,年龄35—94岁, 平均57岁.肺癌508例,肝癌1018例,其它部位肿瘤290例. 1.2手术器材及药品 氩氦微创靶向手术系统l套(CryoeareTMsurgicalsystemEn— docare,CA,USA氩氦刀),B超或CT引导系统;无菌小手术包 (内含孑L巾,纱块,尖刀片),无菌敷贴,5ml及20ml无菌注射器, 弹力绷带;2%利多卡因. 1.3治疗方法 常规皮肤消毒,2%利多卡因局麻后,在超声或CT引导下, 将穿刺刀经皮穿刺插入肿瘤中心,接通冷消融系统,开动氩气 阀通氩气,靶组织内约在20s内温度降至一160~C左右,维持 15..20rain,然后停止输入氩气,改输氦气,待靶组织内温度逐 步回升至42..43?时停止输氦气,再输氩气,重复一次循环,即 结束整个治疗过程121. 1.4观察结果 1816例中,术中出现体温过低25例,血压下降冷休克200 例,心律失常3O例,心跳骤停l例(复苏成功);术后一过性发 热1017例(56%),寒颤5O例,反应性胸腔积液38例,气胸2l 例,血胸l6例,肺部感染5例,肝脓肿2例,出血(浅病灶,肝 包膜破裂)2例,肝衰竭5例,穿刺点红肿液化分泌物流出20 例(肝癌). 2护理 2.1治疗前准备 2.1.1心理护理:氩氦刀冷消融是新兴的肿瘤治疗技术,患者产 生恐惧紧张心理的同时,往往对治疗效果期望值过高.因此应做 好家属及患者的解释工作,客观的评价手术疗效及术中,术后可 能出现的各种并发症,以取得病人及家属的信任和合作. 2.1.2休息与饮食:适当限制病人活动,鼓励卧床休息,避免受 凉,防止上呼吸道感染.指导病人进高热量,高维生素,高蛋白 质和低脂饮食,禁止刺激性及坚硬饮食,术前6h禁食,禁水. 2.1.3病人准备:常规查血常规,肝功能,出凝血时间;病人术前 ld清洁皮肤,保持皮肤清洁;根据不同麻醉方式禁饮食6—12h(肝 癌术前12h禁食).术前30rain肌注阿托品0.5mg,鲁米那0.1;根 据病情及手术要求摆好患者体位.头颈部肿瘤患者术前应视病 情行气管切开,以避免冷消融后局部肿胀压迫气管而窒息. 2.1.4物品准备:冷冻刀浸泡于2%戊二醛15—20rain后,用 0.9%生理盐水冲洗灭菌,连接好各种管道并检查冷冻系统性 能,氩,氦气体压力,备好急救器械及药品. 2.2术中配合及护理 2.2.1调整室温,检查冷冻系统是否处于备用状态,给病人连 接心电监护仪,予持续低流量吸氧. 2.2.2密切观察生命体征及皮肤温度末稍循环情况,如出现 心率增快,血压下降等冷休克表现时,予以保暖和加温(37'E) 补液,必要时遵医嘱给升压药.心律失常者予以对症处理,密 切观察心室波变化,心跳骤停时,立即停止冷冻,予以心肺复 苏. 2.2.3在B超或CT引导下监测靶组织形成冰球的大小,以避 免损伤周围其它组织.冷冻过程中予5O?温盐水持续湿化穿刺 点皮肤以保护周围皮肤避免冻伤【21.冷冻结束时以止血凌填塞 穿刺刀道,观察穿刺点出血情况.局部予弹力绷带加压包扎. 2I3术后护理 2I3.1术后绝对卧床休息24h,予以生命体征,血氧饱含度监 测,测体温每日4次,连续3d.持续吸氧24,72h.冷冻范围大 当代护士2007年第5期?学术版?3l? 者应注意局部保暖,观察伤口有无渗血,疼痛者予以对症处 理禁食2h后予以半流质,忌食刺激性食物.肝脏,盆腔肿瘤 者,记录24h尿量,观察血尿和肌红蛋白尿的发生. 2.3.2术后l3h内出现寒颤50例,可能与冷刺激有关,应与 静脉输液反应相鉴别.在手术当日或次日可出现发热,多为低 热反应,在37.5,38.5?之间,个别冷冻范围巨大者可达39?左 右,多为大量组织细胞坏死吸收所致,持续3,5d,使用消炎痛 栓等对症处理即可.应注意是否合并有其它感染发生. 2.3.3肺肿瘤较大或肝肿瘤冷冻后可出现不同程度的胸腔积 液,积液原与冷冻刺激膈肌,胸膜有关,应密切观察呼吸形 态及胸部听诊情况,如有胸闷,气急,呼吸困难等症状时,及时 行胸腔闭式引流术,加强引流管的护理. 2.3.4肺肿瘤冷冻后可发生咯血痰,一般在l周内停止,应鼓 励病人咳嗽咳痰,必要时超声雾化吸入,保持呼吸道通畅;少数 术后大咯血时可能与术中损伤肺血管有关;肝癌患者术后48h 内经刀道内出血或肝包膜破裂出血形成血腹,应观察恶心,呕 吐及腹部体征,并做好急救准备,采取相应的急救.肝癌病 灶大于5era时术后次日,l周分别复查肝功能,观察GPT,r_GT 升高情况,肝功能损害者,经保肝治疗l周后可恢复正常. 2.3.5加强抗感染护理 在对1816例肿瘤病人的护理观察中,我们发现引起刀道 感染的原因是冷冻刀消毒不严格;于是,我们随机对冷冻刀采 用低温蒸气甲醛气体消毒(常规方法)和2%戊二醛浸泡消毒 p;; ※内科护理 15,20min对照f方法按卫生部消毒技术规范),结果前者术后穿 刺点及消融病灶并发感染27例,后者无l例感染发生,说明冷 冻刀消毒方法的改进,杜绝了刀道感染的发生. 3讨论 氩氦刀微创靶向冷冻治疗肿瘤其优点有:仅破坏瘤组织, 而保存较多未受累的组织,这对有肝硬化,肝储备功能差的肝 癌患者尤为重要;由于流动血液的温热作用,邻近大血管的肿 瘤可安全的接受冷冻治疗,而手术切除这些肿瘤是困难的;死 亡的肿瘤组织留在体内,可诱发抗瘤细胞的免疫反应【,I等;其 治疗方法已被国际公认.我们通过对1816例病人的护理观察, 总结出了术前,术中,术后的护理常规,加强了术中护理管理, 减少了并发症的发生,巩固了疗效,提高了患者的生存期及生 活质量;使护理学科适应了肿瘤外科高科技发展需要. 参考文献 l张积仁,等.氩氪靶向肿瘤治疗技术『M】.PionryBioseieneePIIb- lishingCo,2003:3. 2盛月红,叶志霞.经皮肝穿刺氩氪刀治疗肝癌的护理73例【J】. 实用护理杂,志,2003,19(8):19. 3WongWS,PatelSC,CruzFS,eta1.Cryosurgeryasatreatment foradvancedstagehepatoceUularcarcinoma[J].AmCancerSoc, l998.82:1268-1278. (责任编辑林琳) 可必特加普米克令舒雾化辅助治疗毛细支气管炎的观察与护理 钱燕飞余一知 (湖南省长沙市第一医院湖南长沙410005) 摘要目的观察可必特加普米克令舒雾化对毛细支气管炎的疗效及护理.方法将60例毛细支气管炎的患儿随机分成治疗组和对 照组,对患儿喘憋,咳嗽,呼吸困难,肺部哆音疗效进行对比分析.结果治疗组和对照 组差异有统计意义<O.o5).结论加用雾化吸 入对治疗毛细支气管炎疗效显着. 关键词:可必特;普米克令舒;毛细支气管炎:雾化;护理 中图分类号:R473?5文献标识码:B文章编号:1006—6411(2007)005—0031—02 毛细支气管炎是一种婴儿较常见的下呼吸道感染,常见于 2岁以下婴幼儿,多数是卜6个月的小婴儿,男婴多于女婴,l临 床症状如肺炎且喘憋更着【11.我科2003年1月一2006年1月将 30例毛细支气管炎的患儿用可必特加普米克令舒联合应用雾 化治疗效果显着,现报告如下: 1资料与方法 1.1临床资料:2003年1月,2006年1月期间60例毛细支气 管炎患者儿均按《实用儿科学》临床诊断标准收住入院,男42 例,女I8例,年龄1月,2岁.随机分成2组,每组呼30人.治 疗组男20例,女lo例,平均年龄l岁,对照组男22例,女J 8例,平均年龄l岁,两组均予以相同的基础治疗:解痉,平 喘,输氧等【2】. 1.2治疗方法:对照组采用基础治疗,治疗组在基础治疗上加 用可必特和普米克令舒雾化治疗,药物剂量采用可必特 1.25ml加普米克令舒1m1(0.25mg),仪器使用高压雾化机和面 罩吸入,治疗时间约lOrain左右,每日2次. l,3疗效评价标准:显效:<24h喘憋症状明显好转,咳嗽症状 减轻,肺部I罗音减少,呼吸困难缺氧状态改善;有效:24—72h患 儿喘憋缓解,咳嗽肺部I罗音明显减少,缺氧状况显着改善,无 效:症状,体征改善不明显?. 2结果 见表l.