[doc格式] 二维斑点跟踪成像技术评价正常人左心室心肌收缩期扭转及其相关因素

[doc格式] 二维斑点跟踪成像技术评价正常人左心室心肌收缩期扭转及其相关因素 二维斑点跟踪成像技术评价正常人左心室 心肌收缩期扭转及其相关因素 中华医学超声杂志(电子版)2008年6月第5卷第3期ChinJMedUltrasound(ElectronicVersion),June2008,Vol5,.?33? 二维斑点跟踪成像技术评价正常人左心室 心肌收缩期扭转及其相关因素 杜丽娟王建华巩晓红梁晓麓丁桂春简文豪徐天娥 【摘要】目的探讨正常人左心室心肌扭转特点并分析其相关因素.方法对65例健康志愿 者先行常规及多普勒超声检查,应用Simpson法获取左心室收缩末容积(LVESV),左心室舒张末容积 (LVEDV),射血分数(EF);左心室长轴切面M型超声测量左心搏出量(sV),左心室小轴缩短率 (FS);频谱多普勒超声检测二尖瓣血流频谱,获得舒张早期E波加速度(E?acc),E波减速时间 (EDT),E/A及E峰加速时间(E—AT)等.随后应用二维斑点跟踪成像(STI)技术定量分析胸骨旁心 尖水平和心底水平的左心室扭转,观察左心室心肌扭转特点,并进一步探讨左心室扭转角度峰值与常 规超声心动图测值参数的关系.结果正常人心尖水平心肌运动表现 为逆时针旋转,基底部表现为 顺时针旋转,左心室整体表现为逆时针旋转.常规超声测值中sV与左 心室收缩末扭转峰值呈正相 关(r=0.618,P=0.002),多普勒测值中E—acc和扭转角度呈显着正相关 (r=0.953,P=0.004),EDT 和扭转角度呈负相关(r=一0.950,P:0.003).结论STI技术可以无创评 估左心室心肌扭转运动, SV,E—acc和EDT与左心室扭转相关. 【关键词】超声心动描记术;左心室功能;心肌收缩 Evaluationoftheleftventricularsystolictwistanditsrelativefactorsinhealthy adultsbytwo--dilnen-- sionalultrasoundspeckletrackingimagingDUH-juan,』 vGJian—hua,GONGXiao一如,HANG Xiao—lu,DINGGui—chun,肌?耽 n—hao,XUTian—e.UltrasoundDepartmentoftheGeneralHospitalofBei一 MilitaryCommand,Beijing100700,China Correspondingauthor:WANGJian—hua,Email:jhwang20056@sina.com 【Abstract]ObjectiveToevaluatethecharacteristicsofleftventrieularsystolic twist(LYtw)and studyitsrelativefactorsinhealthyadultsbytwo—dimensionalultrasoundspeckle—trackingimaging(STI). MethodsSixty.fivehealthyvolunteerswereenrolledandexaminedbytwo— dimensionaluhrasound.Asthe systolicvolume(ESV),End—diastol echocardiographicparameters,End— icvolume(EDV)andEjectionfrac— tion(EF)werecollectedbySimpsonmethod.Inaddition,Strokevolume(SV),Short—axisfractionalshorten— ing(Fs),PeaJ(Evelocity/PeakAvelocity(E/A),E—waveacceleration(E—a cc),E—waveDescendingtime waveAccelerationtime(E.AT)weremeasured.Thenthestand (EDT)andE— ardLVbasal,apicalshort—axis viewsandthevaluesofLVtwwereobtainedusingS ?.I1IleLVtwWasdefinedasapicalmt~ionrelativetothe baseandobservedinmisstudy.nlerelationshipsbetweentheLVtwandtheeehocardiographieparameters werefurtheranalyzed.ResultsAsseenfromtheapex.thenormalLVperformedaclockwiserotationatthe baseandeounterclockwiserotationattheapex.InOUrstudy.theSVWascorre]atedpositivelytotheLVtw (r=0.618,P=0.002).111eE—accandLVtwhadapositiverelationship(r=0.953.P=0.004).111eEDT negativelyrelatedtotheLVtw(r=一 0.950,P=0.003).Conclusions111eLVtwcouldbeassessedby 2一dimensionalultrasoundST1withoutanyinvasions.TheSVEDTandE—accarecorrelatedwiththeLVtw. 【Keywords】Eehoeardiography;Leftventricularfunction;Myocardialcontraction 左心室心肌扭转指心尖部相对于基底部沿左心 室长轴的旋转运动,在左心室收缩和舒张功能中发 挥着重要作用….本研究应用二维斑点跟踪成像 (speckle-trackingimaging,STI)技术观察正常成人左 作者单位:100700北京军区总医院超声科 通讯作者:王建华,Email:jhwang20056@sina.COII1 . 临床研究. 心室心肌收缩期扭转及其可能相关因素,旨在为临 床正确评价心肌功能变化提供客观依据. 资料与方法 一 , 一 般资料 选取2007年2至6月我院门诊体检的健康志 愿者65例,男31例,女34例,年龄35,60岁,平均 医堂超着(虫子版)2008年6月第5卷第3期ChinJMedUl~asound(ElectronicVersion),June2008.Vol5,No.3 (47.7?13.1)岁.经询问病史,体检,实验室检查, 心电图和超声心动图等检查除外高血压病,糖尿病, 冠心病等器质性心血管疾患及心律失常,除外各种 原因引起的图像质量欠清晰者. 二,仪器与方法 应用GEVivid7彩色多普勒超声仪,采用1.5D 有源面阵探头(M3S),频率为1.5,4.0MHz. 所有受检者取左侧卧位,平静呼吸,同步记录心 电图.对受检者先行常规超声及彩色多普勒超声检 测,应用Simpson法检测左心室收缩末容积(1eftyen. tricularend-systolicvolume,LVESV),左心室舒张末 容积(1eftventricularend.diastolicvolume,LVEDV), 射血分数(ejectionfraction,EF);左心室长轴切面M 型超声测量左心搏出量(strokevolume,SV),左心室 小轴缩短率(short-axisfractionalshortening,FS);频 谱多普勒超声测量二尖瓣血流频谱,获得舒张早期 E波加速度(E-waveacceleration,E.acc),E波减速 时间(E-wavedescendingtime,EDT),E/A及E峰加 速时间(E-waveaccelerationtime,E-AT)等参数. STI检测应用二维谐波技术获得心底和心尖水 平左心室短轴图像,帧频范围65—92帧/s,平均 (75?5)帧/s.要求短轴图像尽可能呈圆形,心底 平面必须包括二尖瓣,心尖平面要避开乳头肌.每 一 平面上选取受检者呼气末屏气且心率稳定的连续 3个心动周期的原始图像存储. 将存储的二维图像导入EchoPAC超声工作站 上进行脱机分析.在sTI条件下,选取一个清晰的 心动周期图像,定帧于左室收缩末,在YOYO状态 下手动仔细勾画心内膜边缘,STI软件自动生成一个 包括整个心肌层的环状感兴趣区(ROI),软件自动 跟踪心肌组织运动的感兴趣区,并对每一节段的跟 踪满意程度进行评估.图像处理后得到各平面轴向 旋转角度图,并从曲线图中导出数据表,获得各平面 各节段的旋转角度数据.从心尖部观察的逆时针扭 转角度定义为正值,顺时针扭转角度为负值;扭转角 度参数等于心尖部与基底部旋转角度的净差.主动 脉瓣关闭时间定为左心室收缩末期. 三,统计学分析 采用Statistic6.0统计软件行数据分析,计量资 料以面?s表示,对各因素与扭转角度相关性采用多 元直线相关分析. 结果 正常人左心室收缩期扭转角度为10.9..4-3.6.. 从心尖向心底部观察,左心室心尖水平收缩期先出 现一个小的顺时针方向旋转,随后各节段均呈逆时 针旋转,在收缩末达峰值,而舒张期早期有个快速的 解扭转运动,运动方向与扭转相反,然后逐渐回复到 基线;左心室基底水平先出现一个小的逆时针旋转, 随后迅速顺时针旋转,在收缩末达峰值,舒张早期出 现快速的解扭转运动,方向与扭转相反,然后逐渐回 复至基线(图1). 左心室收缩期扭转角度影响因素分析结果显示 (表1),常规超声测值中SV与左心室收缩末扭转峰 值呈明显正相关(r=0.618,P=0.002),多普勒测 值中E-acc和扭转角度呈显着正相关(r=0.953, P=0.004),EDT和扭转角度呈负相关(r:一0.950, P=0.003). 表1左心室扭转角度相关因素分析 讨论 目前,应用核磁成像技术在左心室心肌扭转的 研究方面已取得了一些成就,但因其帧频较低,费用 昂贵等多种原因不能被广泛应用于临床J.STI技 术是新近开发的一种无创评估左心室扭转的新方 法J,可以在高帧频条件下识别和跟踪心肌内部自 然声学斑点的空间运动,获得组织在心动周期内的 形变信息,定量检测节段心肌的运动速度,应变,位 移,旋转角度及速度等参数.研究证实,STI技术评 估心肌扭转与MRI,组织多普勒成像等技术的测值 具有高度相关性. 左心室心肌纤维起源于心外膜下的左手螺旋纤 维,至心内膜转变为右手螺旋纤维,这是产生心肌扭 转运动的解剖基础J.从心尖方向看,心外膜下心 肌纤维收缩使心尖部逆时针旋转,心底顺时针旋转; 而心内膜下心肌纤维收缩产生的作用相反,但由于 心外膜力量占优势,心肌运动整体表现心尖水平为 逆时针旋转,心底部则为顺时针旋转.本研究应用 STI技术进一步证实了该扭转的运动特点. 本研究发现常规超声测值中SV与左心室收缩 末扭转峰值呈明显正相关.研究证实,扭转是左心 室心肌收缩力变化的一个敏感指标’,而SV是反 映左心室心肌收缩力的一个比较客观的指标.目前 中华医学超声杂志(电子版)2008年6月第5卷第3期 ChinJMedUltrasound(ElectronicVersion),June2008,Vol5,No.3’35? 认为,收缩期心肌纤维收缩使心肌发生扭转的同时 2DongS,HeesP,SiuC,etal-MRIassessmentofLVrelaxationby 加强了左心室心肌的收缩力,使心脏将血射向主动.ulntHw. istin c g i rate Phv :an i. e l w , s 2 o 0 v 0 o 1 lu .28 mic 1( p 5 ha ) Am. 脉.但本研究结果未显示EF,FS等反映心脏收 3AmundsenB,Helle.ValleT,Martin—MiklovicM,eta1.Noninvasive 缩力的指标与扭转有明显相关性,可能与受检数少,my.:删.by..ckech. o . cardi 且全部为收缩功能正常者有关.Masaaki等报 道,:.ig.JA-o-CollCardi.1,2006,47(4)89_7. 前壁心肌梗死且EF?45%的患者左心室扭转与正 4SuffolettoM,DohiK,CannessonM,etal-Novelspeckle.tracking 常对照组差异无统计学意义,而EF<45%者扭转 幅:nd.rhoutinebldawhip0ntee.c 度明显减小.zationtherapy.Circulation,2006,113(7):960-968. 本研究结果提示,左心室收缩期扭转和E一m?,.L,一aLM:::?:m 呈显着正相关,和EDT呈负相关.E—acc随左心室AmCollCardi01,2005,45(12):2034.2041. 顺应性降低而降低;左心室松弛性减低时,EDT延.,.Buckb..GD,Clemen.t.c,da1.T.hestru.etureand 长.也就是说,心肌扭转角度和左心室顺应性明显:n0::曼: 相关.目前认为心肌收缩期扭转运动使左心室储备 2001,13(4):301-319. 了大量弹性能量,在舒张期尤其等容舒张期因心室T i , Tomoko . N,N .. , eta1.of . leftv . en . - 解扭转运动使该能量释放,这一机制是心肌顺应 sionalspeckletrackingimaging.AmSocofEcho,2007,20(1):36. 性的主要决定因素,且反过来可调节舒张期充盈性 8t_GupF,K..i.MJ,c..A.st.li..tri.llig.Eur 质,被认为是舒张期虹吸力的源泉,是代表心肌松弛 Jcardi.th.surg,2004,25(3):376-386. 的一个敏感指标[.9阎国辉,智光,徐勇.速度向量成像技术对正常人左心室扭转运 r本寸图1曰舟,动的初步研究[J/CD].中华医学超声杂志:电子版,2006,3(3): ,………187.189 参考文献(收稿日期:2007.10-26) 1BuckbergG?Basicsciencereview:thehelixandtheheart?JThorac(本文编辑:鲁玉红) CardiovascSurg,2002,124(5):863.883. 杜丽娟,王建华,巩晓红,等.二维斑点跟踪成像技术评价正常人左心室心肌收缩期扭转及其相关因素[J/CD].中华医学 超声杂志:电子版.2008,5(3):436-440. 超声诊断颈神经鞘瘤一例 牛振英刘志娟吕琪沈卫 患者女,29岁,发现左颈部肿物3个月余来院就诊.查 体:血压130/86mmHg(1mmHg=0.133kPa),左颈部扪及 一 核桃大小肿物,边界较清晰,光滑,无明显移动,无压痛,似 有搏动感,颌下及颈部淋巴结无肿大,考虑为颈动脉体瘤行 超声检查.二维超声所见:于左颈总动脉分叉处后方见一 49mm×46mm×31mm实质性稍低回声团块,有包膜,边界 清晰,规整,内部回声欠均匀,左颈总动脉及颈内动脉,颈外 动脉均受压向前移位.彩色多普勒超声显示肿块内部有短 杆及星点状血流信号,颈总动脉及颈内动脉,颈外动脉内血 流未见明显改变.超声诊断:左颈总动脉分叉处后方实性占 位性病变(图1,2),提示颈神经鞘瘤.经手术及病理证实 为颈神经鞘瘤. 讨论神经鞘瘤来源于神经鞘膜的雪旺细胞,故又称雪 旺瘤(schwannoma),多见于中年人.主要发生于听,面,舌下 迷走神经干,其次是头,面部周围神经,肿瘤起源于外周神经 鞘,呈偏心生长,进展缓慢,包膜完整,压迫但不浸润神经,属 作者单位:050800正定,白求恩国际和平医院256临床部 牛振英,刘志娟,吕琪.超声诊断颈神经鞘瘤一例[J/CD] . 病例报告. 良性肿瘤.神经鞘瘤的超声表现为:肿瘤常位于颈部大血管 周围,以颈动脉分叉处后方多见,但不包绕血管,有明确包 膜,多为单发的实质性低回声肿块,其边界清晰,较规整,内 部回声欠均匀,有时挤压颈内,外动脉使其向前移位,但颈 内,外动脉之间的夹角一般不会改变;彩色多普勒显示肿块 内部血流信号较少.结合临床及超声所见本病诊断比较容 易,但应与颈动脉体瘤相鉴别,后者为一种少见的来源于化 学感受器的肿瘤,发生于颈动脉体,根据我们的体会,其超声 表现:二维图像显示为颈动脉分叉处无明确包膜的实质性低 回声肿块,其边界清晰,较规整或呈分叶状,内部回声欠均 匀,常围绕血管生长,与颈动脉关系密切,肿块较大时常使颈 动脉受压管腔变窄,向深层移位,且致使颈内,颈外动脉之间 的夹角变大;彩色多普勒显示肿块内部血流信号丰富,以动 脉血流为主.临床上颈神经鞘瘤和颈动脉体瘤的手术方式 和术前准备不同,因此术前诊断和鉴别诊断非常重要. (本文图1,2见光盘) (收稿日期:2008-01.23) (本文编辑:安京媛) 中华医学超声杂志:电子版,2008,5(3):508.509.