电视胸腔镜手术

电视胸腔镜手术 .877 ChinJClinThoracCardEovascSnrg,May1997,Vo].4.No.2 电视胸腔镜手术 ,兰蔓查皇谢永明单月宏顾新华 摘要目的为探讨电视胸腔镜在临床上的应用方法1994年11月 ~1996年1月在电视胸腔镜下行胸部手术43 倒.反复自发性气胸20倒,肺孤立性病灶8倒I胸膜活检3例I自发 性食管破裂,食管肿窟,前纵隔爰心包积血,支气管扩 Yongming-a1.TheSecondPeople’Hos- pitat,Suzhou?Jiangsu215002P??China AbstractObjectiveTodeterminetheclinicaluseofVideo?AssistedThoracicSurgery.MethodsFromNov. 1994toJan.1996,video?assltedthoracicsurgery(VATS)wBsperformedon43patientswithchestdiseaseinourhos? pita1.TherewPre20casesofspontaneouspneumothorax,8pulmonarymarginalisolatedtumors,3pleuralbiopsy,2 p]euraIeffusionofunknowncau~te,2empyema,4mediastinaltumor,1spontaneousruptureofesophagus,1benign esophagealtumor.1le/tlowerlobarbronchiectsisandlhematoceleinpericardiumandanteriormediastium.Resalts Therewerenosevereoperativecomp]icatidns.andnooperativedeath.A]Iproceduresweresmoothandsatls~actory. ConclusionItwasfoundthatthisprocedurewassafety.effective,andlessdamage,painfu1.hemorrhageandpost— operativecomplications.Therecovery31~asquickandtheaveragelegthofstayinthehospitalwasshort. KeywordsTelevisionthoracoscopeChestoperation 我院于1994年11月,1996年1月应用电视胸腔镜 (VATS)手术对lO个病种,43例患者,采取lO余种术 式进行诊治,效果满意,现报告如下. 1临床资料与方法 1.1一般资料 本组共43例,男32倒,女11倒.年龄18,74岁,平 均56.1岁.自发性气胸2O例,其中血气胸1例}反复诊 断原因不明的胸腔积液2例;胸膜病变3倒(转移癌2 例,结核1倒)}脓胸2例;肺周围型肿瘤8例(错构瘤2 例,细支气管肺泡癌,腺鳞癌,腺癌,炎性假瘤各1倒, 鳞癌2例);纵隔肿瘤4例(良性畸胎瘤3例,胸腺瘤伴重 症肌无力l例);食管下段自发性破裂1例;食管下段平 滑肌瘤1例;左下肺叶支气管扩张症1例;左下肺癌1 例. 1.1.1器械电视成像系统(stryker,USA),Endo GIA30,内镜和部分常规手术器械(钩型电刀,电剪, 肺钳,卵圆钳,血管钳等).双腔气管插管.必备开胸 包.L1.2麻醉全麻,单侧肺通气40例,单腔气管 插管 作者单位,215002江苏省苏州市第二』,民医院 3倒.麻醉效果好,病肺塌陷满意,病变显露无遗,手术 空间大,有利于操作,关系到手术的成败. 1.2手术方法 一 般用2,3个1.5cm小切口.术式:肺大疱,钛夹 钳闭7例次,EndoGIA切除3倒次,结扎或套扎7例 次,肺修补2例次,凝固血块清除,断裂索带钳夹止血1 例次,胸膜磨擦粘连术6例次.肺楔形切除8倒次.纵隔 肿瘤摘除术4例次.经左胸前纵隔血块清除止血,心包 开窗引流1倒次.胸膜活检,肺活检各3例次.食管平滑 肌瘤摘除术1倒次.食管下段自发性破裂修补术1例 次.左下肺叶切除2例次.脓胸清剖引流术I倒次.l例 右侧慢性脓胸需作大面积胸膜纤维板剥脱术,为达到 一 期效果中转开胸术. 手术时间28~210分钟,平均56.26分钟}总失血 量1O,140ml,平均56.82ml;置胸管36,82小时,平 均42.6l小时t总引流量60,480mi,平均160.25mit 术后住院5,14天,平均10.6l天. I.3结果 术后2倒持续漏气2天,经低负压吸引244’时后停 止.诱发哮喘1例.全组无严重并发症及手术死亡.近 期随访2,14月,无复发病例,效果满意. ,, “ . , 嚣 黧 要 中国胸心血管井科临床杂志1997年5H第4卷第2期 2讨论 2.1自发性气胸该病发病率为4,9人/107Y人,其 中约有20的患者需要手术台疗.我们选择反复发 作,或经闭式引流后仍漏气超过3天,能耐受单侧肺通 气全麻的病例,经过术前充分准备后施行VATS手 术. 2.2肿瘤以选择肺周边?5era孤立的良性肿瘤与 良性病变为适宜.恶性肿瘤应是TN.M.,或不能耐 受常规开胸肺叶切除,或孤立的转移性肺癌,姑息性 切除的病例,麓以楔形切除,以减轻负荷,再辅以综合 治疗,可以延长无病生存期,提高生活质量. 2.3胸腺瘤摘除该病往往不能完全彻底清除,有 复发的可能.所以应尽力将肿瘤(包括脂肪)组织清除 干净,否则仍是以正中径路的常规手术为宜. 2.4食管破裂修补应选择发病在24/b时以内,食 管下段破口小于2em的病例,全层缝合修补后履盖胸 膜,彻底清除胸腔内食物残渣后,用11000洗必泰反 复浸洗.术后广谱抗菌,加强支持疗法,保持引流良 好,则可达到I期愈合. 2.5肺癌楔形切除或肺叶切除术肺癌根治性切除 术已被认定,但在过去相当长时期内,外科治疗肺癌 进展甚徽,从而引发人们去探讨新问题.近年来,有学 者研究提出,肺癌为异源性,多中心的肿瘤【],被认 为在肺内不同部位异时出现的癌灶是同一进程的现 象.因此楔形切除不单切除了病灶,而且最大限度地 保留有功能肺组织,也有益于延长生存期,Peters” 的明,肺叶切除并不优于非肺叶切除的病例, 正如60年代前公认治疗肺癌唯一有效的术式是全肺 切除,经过长期实践后,近30年已被肺叶切除取代. 目前国内外对此争议掰云,有待于我们以严谨的态 度,在实践中探索,求得客观公正合理有效的切除方 法. 2.6胸膜固定术该手术是防止自发性气胸术后复 发有效的方法之一.我们仅选用难以彻底切除的肺大 疱或弥漫性肺气肿致肺破裂的病例,采用壁层胸膜纱 布磨擦术,可以克服其它方法造成的术后发热,疼痛, 胸膜引流增加和延长病期之虞. 2.7胸壁小切口我们在施行食管手术,肺叶切除 以及难度较大的手术时,根据需要在相应的部位作一 6~8em的小切口,用小开胸器稍加撑开,从而使 VATS与常规手术有机结合,便于操作和使用常规 器械,降低了手术难度,增大手术范周与安全度,既不 增加患者痛苦,也不延长住院时问,有一定的使用价 值. VATS关键性问题,在于完善器械,提高技术水 准.治疗费用亦是一个不可忽视的问题.为此我们以 适当,灵活,快捷,安全,有效的原则尽可能使用常规 器械,运用绪扎,套扎,缝扎常用方法以降低手术费 用,使更多的患者能接受这一治疗.我们初步测算,与 同期常规开胸病例比较总费用相近,无明显增加. 3参考文献 I王惶.自发性气胸的胸腔镜手术治疗.中华外科杂志.1994.10 (9)I589. 2MuishineJL.TockmanMS.D;.gnoB啦researchbreakoutgroup report.CancerRcB,1992.52(9)I2766. 3WoslnerLB.Foet~naRS.CorteseEA.et8fR~enr— genographical|yoccultlung…er,Patholo|icalfindingsandf— eentricityduringaten-~arperiod.MayoClio quencyofmuff— Pro:,1984,59(7)’153, 4PetersRM.Theroleoflimitedresectionincarcinomaofthelung. AmJS噜,1982t143(6),703. 5BrewerLAHistoricalO’eaofflung?rbeforeandafter graham’s$~tcceswi’u1pneumonectomyin1993.AmJSurg, 1982.143(6),650. (收穑『1996--07一o3怪回;1996--11—13) 第八届国际肺癌学术会议将在都柏林召开 第八届国际肺癌学术会议将于1997年8,q10~15日在都柏林召开.届时约有lOOO名代表出席会议.会议将就近年来,全世界 在肺癌病因学,流行病学,分子生物学,肺癌外科治疗,化疗,放射治疗,以及肺癌基因治疗的实验和临床运用等领域的最新成果, 最新经验进行广迂交流. 大会联系人及联系地 址?Dr.DesmondN.Carney,8thWorldConferenceonLungCancer,DeptofPost graduateMed~clne -- MaterMiserlcordiaeHospltal,Ecc]esStreetDublin7,Ireland.Fax,353—1 8309090. (周清华)