【精品分享】一次切开挂线治疗小儿肛周的浓肿

【精品分享】一次切开挂线治疗小儿肛周的浓肿 一次切开挂线治疗小儿肛周的浓肿 论文关键词,切开挂线小儿肛周浓肿 论文摘要目的探讨一次切开挂线术治疗小儿肛周浓肿的优点。方法对 10例小儿肛周浓肿进行一次切开挂线治疗的回顾性分析。结果全部患儿治愈, 无一例发生肛门失禁及形成肛痿二次手术。结论一次切开挂线治疗小儿肛周浓 肿,操作简单并取得良好效果,值得临床推广。 肛门周围浓肿,肛周浓肿,是肛门直肠周围的软组织发生脓性感染。其感 染途经多数首先由肛窦感染,继而沿肛腺和肛门周围肌间隙蔓延,形成肛门直 肠周围间隙脓肿,肛周浓肿多见丁•成年人,10岁以下小儿少见。我科自1994 年以来治疗肛周脓肿145例,其中小儿肛周浓肿10例,占7. 14%,为此,我们 以这10例小儿肛周脓肿治疗体会探计其治疗优点。 1材料与方法 1.1临床材料 10例中男7例,女3例,年龄3?10岁,平均6岁,其中直肠粘膜下脓肿 1例,骨盆直肠间隙脓肿1例,直肠后间隙脓肿2例,坐骨直肠间隙脓肿6例。 1.2方法 1.2.1骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿,坐骨直肠间隙脓肿,在全麻 或肌注氯胺酮合慨麻醉即中医腰俞穴,基础麻醉配合骶管麻醉,,丁•脓肿波动 最明显处或在穿刺针引导下行放射状切口,充分排脓后,以小指分离脓腔间隔。 一小指伸入肛内,另一手持软细球头探针自切口插入脓腔底部,探针小指结合 仔细探查,确认内口于肛管直肠环的位置,将探针端通过内口。若探针通过内、 外口后位于肛直肠环以上者,延长切口至齿状线,切开肛管直肠环以下的全部 组织,把事先消毒好的橡皮筋用丝线结扎在探针另一端小球上,由内口拖出探 针和一半橡皮筋,将橡皮筋两端收拢,用止血钳夹住勒紧的橡皮筋,然后用粗 丝线在止血钳下方结扎橡皮筋,清楚脓腔内腐烂坏死组织,并修整切口创面, 防止桥形愈合,橡皮筋既起到慢性切割肛管直肠环的作用,又有良好的引流作 用。若探针通过内、外口后位于肛直肠环以下者,延长切口至齿状线,保留齿 线下部少许组织,勒紧橡皮筋并结扎,这样利T脓液的引流。 1.2.2直肠粘膜下脓肿,麻醉方式同前,用二叶肛门镜暴露脓肿,部分切 开排脓的同时使用软细球头探针从病灶的基底部_下而上贯穿引导单股消毒好 的橡皮筋挂线扎紧,以资慢性勒割,剖开引流。 1.2.3术后处理,术毕肛门内塞消炎痛栓1枚,凡士林线条及塔纱压迫。 第二天起使用温盐水坐浴或0. 1%的新洁尔灭清洁伤口 1?3次/日,大便后也清 洗)至痊愈即可。 2结果 术后所有患儿的疼痛减轻或消失,仅1例出现肛门水肿,其余皆无水肿、便 血及肛门潮湿等术后并发症。痊愈最短时间9天,最长27天,平均19天。术 后随访6个月?5年,无复发、无肛痿形成、肛门奇形及肛门收缩功能异常等 后遗症。 3讨论 小儿肛周脓肿发病率较低。据我科统计约占肛周脓肿的7. 14%。肛周脓肿 和肛痿是同一基础而病期不同的炎性肛门疾患。基于肛窦的解剖结构,既容易 积存粪便又容易遭受损伤,使局部水肿,导致肛腺引流不畅,积聚其中的粪渣 通过细菌作用而酵解,增加腺及腺管内压力,有利于基中繁殖的细菌进入周围 的血管和淋巴管内,使感染向远处扩散,如果肛腺及导管内压力继续上升可胀 破肛腺,感染可向周围直接扩散,以致组织代谢的改变,导致血管通透性增强, 液体渗出、白细胞浸润和组织增殖,这些组织反应变化,导致局部组织缺氧, 理化性质改变,酸性产物堆集,酶系统障碍,白细胞大量死亡,释放出各种酶, 造成局部组织坏死、液化而形成脓肿,若脓肿感染未能控制,脓肿扩大,脓肿 压力上升,脓液即循最薄弱处穿入邻近间隙中,也可破溃入直肠内或附近器官 中,还可穿破皮肤与体外相通,脓液排出后,遗留痿道。经久不愈,形成肛痿。 有此我们可知肛周脓肿自行破溃或切开引流易形成肛痿。根据樊志敏的统计, 肛门直肠周围脓肿后遗肛痿的发生率在47. 7%—97. 7%左右。挂线疗法用于小儿 肛周浓肿的治疗,达到了预防后遗肛痿的目的,从而减少患儿二次手术的痛苦, 且不影响肛门的生理功能。 在本术式中,我们使用全麻或肌注氯胺酮配合舐管,腰俞,麻醉,常常对 年龄较大八岁以上可配合手术者使用肌注氯胺酮配合骶麻醉,而对年龄较小8 岁以下不配合手术者采用全麻,这样可防止小儿手术时哭闹不配合手术,给施 手术者造成诸多不便,影响手术的质量和术后的愈合。 挂线用的橡皮筋避开了疼痛敏感的皮肤,并在结扎部注入适量长效止痛剂, 故术后疼痛轻微,病儿可完全忍受。在肛门以齿线为界,齿线以上为植物神经 所支配,一般对疼痛不敏感,而齿线以下为体神经,并且感觉纤维异常敏感, 致使肛门和肛管成为机体最敏感的区域之一,因此我们在手术时要求切开肛管 直肠环以下的全部组织,这样可以避开感觉异常灵敏的神经纤维,减轻术后疼 痛。橡皮筋紧缩使结扎部分的括约肌发生绞窄坏死产生粘连,把括约肌缓慢切 开,并相对的固定,实际上橡皮筋在剖开肌肉的同时组织也在进行修复,当用 橡皮筋在剖开肌肉的同时组织也在进行修复,当用橡皮筋结扎括约肌而引起断 裂时,不致括约肌断端突然收缩,失去括约功能,发生肛门失禁的不良后果。 紧缩的橡皮筋还可以逐渐扩大内口引流通道,起到良好的引流作用,虽然肛门 不易保持清洁,但避免了伤口感染和炎症扩散的发生,有利于肉芽组织自底部 顺利生长,且无出血等病发症。 由于伤口不易感染、粘连和桥形愈合,创口开放,引流良好,故术后只需 用温盐水坐浴或0.1%新洁尔来清洁肛门,无需特殊处理,患儿父母皆可自理伤 口。如果患儿术后出现尿潴留、便秘、出血者可针炙承山、中极、太冲、太白、 中脘、气海等穴,通过针炙一般治疗上术并发症痊愈可达97. 6%。在术后患儿 创面愈合延迟,我们应考虑全身性因素,结核性感染、慢性肠胃炎、糖尿病、 心血管疾病、营养不良,及周部因素,橡皮筋断裂或松脱,线头、棉线等残留 被肉芽组织包埋,肉芽组织生长过快使皮肤过早粘连搭桥,创面引流不畅,。 此手术成败的关键是要正确寻找处理内口及保持创口引流通畅,在麻醉起 效后,用肛门指诊或肛门镜检查充分了解脓肿及周围情况,若发现齿线附近有 条索、硬结、凹陷、肛窦处充血发红应怀疑是内口,或者根据索罗门,Solomon’ s Law)或哥德索,Good Sail)规律来确定内口的位置,有时可借助探针、染 色、造影、切口索引法,边切边查,认真找到内口。找内口时特别注意避免动 作粗暴造成假道及假内口,从而影响治疗效果。术后如引流不畅可致创口延期 愈合,故手术时要求切口适当扩大,脓腔要充分扩创,放置引流条,紧缩的橡 皮筋已起到此作用,,术后使用温盐水坐浴或0.1%新洁尔灭清洁肛门,保证创 口在清洁条件下生长。在勒橡皮筋时应注意橡皮筋的松紧度,防止过紧致肛门 局部不适,若患儿全身症状重,切开挂线后,适当使用抗生素进行抗炎治疗。 这种术式适用于各种类型的小儿肛周脓肿,与刘学军推荐的甲硝唑治疗小儿肛 周脓肿相比较,我们认为此术式具有操作简单,不需特殊设备,术后患儿痛苦 少且创面处理方便。疗效肯定,无肛门功能损伤等特点,有利于基层推广利用。 参考文献 [1] 卜荣贵.肛周脓肿的致病菌及药敏观察[J].中国肛肠病杂志,1986,6 (4) , 7. [2] 王文 科.肛周脓肿手术方法的探讨[J].中国肛肠病杂志,1989,9 (1), 15. [3] 潘良富,等.一次性根治肛周高位脓肿218例[J].中国肛肠病杂志, 2000, 20 (5) , 10. [4] 刘百羽,等.肛瘘与肛周脓肿的临床和免疫研究[J].中国肛肠病杂志, 1996,16 (1) , 3. [5] 李雨农.中华肛肠病学[M].第1版,重庆,科技文献出版社重庆分社, 1990, 351?353. [6] 樊志敏.肛周脓肿的治疗与肛瘘[J].中国肛肠病杂志,1993,13 (3), 29 ?30. [7] 谷云飞,史仁杰.挂线疗法现代临床应用[J].中国肛肠病杂志,1996, 16 (1) , 33. [8] 李瑞 吉.小儿肛瘘的治疗体会[J].中国肛肠病杂志,1984,4 (4) , 23. [9] 韩生先,等.一次切开挂线治疗小儿肛瘘[J].中国肛肠病杂志,1993, 13 (3) , 22. [10] 李复明,张立荣.针刺治疗肛肠术后并发症206例疗效观察[J].中国针 炙,1996,16 (7) , 23?24. [11] 生昌伦.肛瘘术后创面延迟愈合原因初探[J].中国肛肠病杂志,1996, 16 (1) , 14?15. [12] 高敬峰.一次性手术治疗肛周脓肿疗效观察[J].宁夏医学杂志,1999, 21 (6) , 365. [13] 王振动,赵端云.开窗引流和挂线疗法治疗高位复杂肛瘘[J].中国肛肠 病杂志,1997,17 (5) , 21 ?22. [14] 刘学军,卢德福•甲硝唑液治疗小儿肛周脓肿[J].中国肛肠病杂志, 1999, 19 (5) , 32.