浅谈腹部手术后胃瘫综合症的非手术疗法

浅谈腹部手术后胃瘫综合症的非手术疗法 , ,, ,, , , ,, ,; , , ,, , ，, , , ,, , ,, ,, , , ，,, , , , ，,, , 中国 医药 指 南 , , , , ,,年 ,月 第 ,卷 ,期 第, 浅谈腹部手术后胃瘫综合症的非手术疗法 石 明 武 摘【 要 】 目的 探 讨腹 部手 术后 胃瘫 综合 症发 生的 原 因、诊 断及 治疗 。方法 ,,年 至 ,, 对 ,, , , ,年行 腹部 手术 后发 生 胃瘫综合 症 的 , ,,, ,例病 人 的临床 资料进行 回顾性 。结果 胃瘫综 合症 临床 表现 为腹 部手 术后 出现 胃潴 留 ，同时 胃引 流量 大于 ,, , ，并持 续时 间 , ，有或无 腹痛 、肛 门排 气 、排 便 。消化 道造 影可 见 胃蠕动 差 ，胃镜检 查 吻合 口通畅 。,超 过 ,, ,例病 人均 予保 守治疗 取得 良好 效果 ，,例 因并发严 重 的肺部 感染 而死 亡。结论 腹部 手术 后 胃瘫综 合症 的诊 断主 要依赖 ，临床 表现 ，胃镜检 查有 重要 价值 ，消化 道造影 有重 要 意 义，排 除存在 机械 性梗 阻后 采取保 守 治疗效 果满 意 ，不可 盲 目手术 。【关键词 】 胃瘫综合症 ;诊断 ;治疗 ,,中图分 类号 :, , 文献标 识码 :, , ,, , , , ) ,, , ,, 文 章编号 :, , (, , (, , ,(, ,, , , ,,;, ,, , ,, ,, ,,, , , , 手术后胃瘫综合症 ( ,, ,,, ,, , ,,, , ,, ， ,后 临床 症 状 消 失广 胃动 力 恢 复 ，,例 , 恢 复 ，余 , ,例 , ,后 , ), , ，也称 胃轻瘫、 胃无力或 胃麻痹 ，是一种手术后 的非机 , ,,,口服，次 ,, ，,例 例效果均不佳 ;,例应用吗丁啉 ,, , , 械性梗 阻，以 胃排空迟缓为主要 表现 的 胃动力 紊乱综合症 。 , ,例应用红霉 素 , , ，溶于 ,后恢复，余 ,例 效果不佳 ;, , ,,,,, 是正常 胃调控机能异常 ，而不是 胃功能 的衰竭 。是腹 部 ,,,,葡萄糖液 中，, , ,静脉滴注，,次 ,, ,, , ,, ,, , ，连用 , ，手术后相对少见的近期并发症 ，多友生于胃大部切 除术 后，其 其中 ,例为先应用 胃复安或吗丁啉无效后再给予红霉素，,例 (, , ,,发病率为 ,,, ,,，易误诊为吻合 口或输出样的机械性梗 阻 为直接应用 ，有 明显效果 ;,例经 胃镜置入营养管于吻合 口远 及 时准 确 诊 断 手 术后 胃瘫 综 合 症 临 床 有 重 要 价 值 ， 消化 道造 影 (,, , 端小肠灌入西沙 比利 ，有 ,例加用新斯 的明 ,, ，,次 , ， 有重要意义。 , 取得较好疗效 。 连用 , ， ,,( , ,, 本组病例均于术后 ,, , 平均 , ( ), 临床 资料 , 通过保 守治疗恢复 胃动力 ，其 中 ,周 内恢复 ,例 ，,周 内 , (, 一般 资料 , 例 例 ， ,周 内 , ，超 过 ,周 者 ,例 ;,例 因 并 发 严 重 的 肺 部 感 统计我院 自 , , , ,年行腹部手术的病 人中， 发 , ,年,,, 共 染在 治疗 过程 中死 亡 ;无 再 次手 术 者 ，半 年 随 访 无 复 发 。 ,例 (, , , , ，病人年 生胃瘫综合症者 , ，发病率为 ,, , (,,,, ) , 讨 论 ,, 岁龄 , (, ，平 均 , ( 。其 中 男 , ，女 , 例 ;全 部病 人 ,,岁 例 , ( , , 发病 机理 ,例 因 胃 、十 二 指 肠 溃 疡 行 胃 大 部切 除术 ，,例 因 恶 性 肿 中 , ,,, 确 切 的 病 因 尚不 清 楚 ，根 据 目前 的 文献 资料 认 为 与 瘤行 胃癌根治术，, 因重症胆管炎行胆总管探查术 ，,例因 例 ? 以下因素有关;? 胃动力 障碍 ; ? 胃肠运 动的不协调 : 胃结石性胆囊炎行胆囊切除术。 ,,例病例均符合胃瘫综合症 的 ? 壁顺应性降低 ; 胃电活动异 常;?还有 胃肠激素和肽类的作 诊 断标 准 。 用 ， 以及 迷走 神经 的紧 张性 降低 均 可 引起 胃轻 瘫 。(,, 临床表 现 ( , , 诊 断标 准 ,,, 本组病例发生在术后 , , 。有 ,,例 发生在术后 , ,拔 , ,,,, , ? 胃肠减压引流量 大于 , ,, ,,, ,且持续时 间超过 出胃管后 ，或饮食改为半流质饮食 时，,例在术后 ,周发生。 , ;?一项或 多项检查提示无 胃流 出道机械性梗阻 ;? 胃肠 ,,均感 到上 腹 部 饱 胀 感 、钝 痛 、返 酸 、嗳 气 、继 而 呕 吐 ，为 溢 出 蠕动减弱或消失;?排 除引起 胃瘫 的基础疾病 ，如糖尿病 、甲 性，呕吐物多数带有食物 的胃液和胆汁 ，且有酸臭 味，有时为 状腺功能减退、结缔组织疾病等引起的 胃瘫;?未应用影响 胃 咖 啡 色 ，无 肛 门停 止 排 气 、 排 便 。 胃 引 流量 大 于 ,, , ， , ,, , 肠平滑肌收缩的药物;?无明显水 电解质 及酸碱 失衡 。 ,, 并持续时间超过 , 。腹部查体:上腹 部饱满 ，以左上腹 明显， , ,, 治 疗 未扪及 胃肠型及包块，大多数肠 呜音减弱 ，仅有 ,例出现 胃振 (( ,,,心理 治疗 一旦诊 断成立 ，即耐心 向患者解释 ，消 ,例行 口服稀钡或 , ,泛影葡胺上消化道造影 ，水音阳性 ，, , 除其紧张心情和恐惧心理 ，以取得患者配合，这为非手术 治疗 有极小量造影剂呈线状 见造影剂 长时间潴 留于 胃内数小时后， 提供前提条件 。 而或 点 状缓 慢 通 过 吻 合 口至 输 出 肠 段 内 ， 吻 合 口未 见 明显 梗 阻 (( ,,,一般治疗 ?严格禁食及持续 胃肠减压等 ，使 胃充 和狭 窄，, ,例行 胃镜检查见 胃无蠕动波 ，胃内有大量 胃液潴 分休息 。?用 ,,,,,的高渗温盐水洗 胃，可减轻 胃壁及吻合 留 ， 胃镜 能通 过 吻 合 口 。 口水肿 ，促进 胃张力恢复 。?维持水、电解质及酸碱 平衡 ，同 , 治疗方 法及 结果 , ,)或肠 内营养 ( ,)治疗 。间断输 时给予全肠 外营养 ( , , ,,例均行保 守治疗 ，包括严格禁食及持续 胃肠减压，用 入新鲜全血、血浆 。?静脉滴注糖皮质激素 以减轻 胃壁 水肿 ，,, ,的高渗温盐 水洗 胃;维持水 、电解质及酸碱平 衡，给 , , 应用制酸剂减少 胃酸分泌。?积极治疗伴发和并发病 。 , ,)或 肠 内营 养 ( ,) 治疗 ; 静 脉 滴 注 地 予全肠外营养 ( , , , ，, , ,例应用 胃复安 , ,,肌注，,次 ,, 塞米松 ,,, 次 , : , ， ,, , ) 黑龙 江省 克 东县 润 津 乡卫 生院 ( , , , , ,年 ,月 第 ,卷中 国 医药 指 南 , , ,期 ,,, , ,, 第, ,,, , ,,,, ,,, , ,, , ，, , ,;, ，,, , , , 。,, , , ,, , (, ,,,药物治疗? 胃复安 :其促动力特性 是 由于拮抗多 巴 (( , ,, 手术治疗现在手术 治疗仅用于术后 的慢性 胃张力弛 胺受体和可 能增加 了来 自肌 间神经 丛的乙酰胆碱释放 。 ?吗丁 年 缓 症 ，而 且 经 , 以上 非 手 术 治 疗 症 状 不 能 改 善 者 。啉: 其 是一种周 围型 的多巴胺 受体 阻断剂， 促动力作用较 胃复 参考 文 献 , ，每 日 ,次 ，餐前 ,安 强。口服剂量 ,,, ,分钟 ，剂量可逐渐 , 胃肠 中 【】秦 新 裕 ， 雷 勇( 动 力的研 究 现状 和进 展 ( 国 实用 外科 杂 , ，而副作用无 明显增 加。? 普瑞博思 :是一 增加到每 日 , ,, , , ,:, —, , 志 ，, , ，, , , 种苯 甲酰胺 的衍生物 ，由于促进肠肌 间神经 丛乙酰胆碱的生理 , 崔 介 杨 【】丁连 安 ， 自 ， 金镛 ， ( 除术后 胃瘫 , 报 告 【 ( 山 等 胃切 例 ,】 性释放 ， ? 故其具有全 胃肠道 的促 动力作用 。 红霉素和红霉素 ,, ,( :,( 东医 药 ，, , ，, ,) , 类 似 物 :多 用 于 经 胃复 安 、吗 丁 啉 、普 瑞 博 思 治 疗 无 效 或 产 生 , , 田运 胃肠 生理 学一 基础 与 临床 ( 〔〕柯 美云 ( 动 节律 紊乱 综合 症 ( 北 耐药性 的胃轻瘫病人 。 ,, ,( 京 :科 学 出版 杜 ，,, :,, , 例应用腹腔镜治疗术中预防肝外胆管损伤体会 急性胆囊炎 ,, 程 中 武 【关键 词 】腹腔 镜 ;急性 胆囊 炎 : 并发症 ;预 防 , ,, 中图 分类号 : , , (, 文 献标 识码 :, , ,, , , , ), ,, ,, 文 章编 号 : , , , ,, ( , , ,, , ,, 、 , 随着 内窥镜 技术成熟 ，现 腹腔镜胆囊切 除术 ( ,)因其 , 结果 创伤小 ，恢复快等特点 ，已得到广泛应用 ，现也成为治疗胆囊 本组均在腹腔镜下 完成 胆囊切除 ，无胆管损伤 ，出血 ，无 疾病 的金 。,,虽然 比 ,,有 很多优 点，但也有一定的局 肝 胃肠损伤 ，无伤 口感 染。其中 , 例术后第一天 出现腹膜炎 ，限性 ，,,最 严 重 的并 发 症 之 一, 胆 道 损伤 时 有 报 道 ， 文 献 报 术 经非手术治疗无缓解 ，急诊开腹探 查 ， 中见胆囊管处生物夹 (, ,, , ,, ， ,发 生 率 达 ,,, 。我 院从 , , ， ,, , , , 共 施 行 , , , , , 天 脱 落 所 致 ，经 予 结 扎 术 后 第 , 康 复 出院 。例 ，无肝外胆管损伤、出血 。现将我 院怎样 处理好急性胆囊炎 , 随 访 ,, 三角 ，减少并 发症 、提 高安全度 如下 。以及复杂 的 , ,, , 本组病例 , ,例随 防，均恢 复 良好 ，,例术后感上腹部不 , 临床 资料 适 ，经 , 超 检查无异常 ，对症处 理缓解，无胆管狭窄及黄染 ,,一般 资料 本组 , ,例，其中男 ,,例 ， , ,例 ， : ( , , 女 , 男 .